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SIGNES CLINIQUES ET É VOLUTION DE LA GROSSESSE EXTRA UT É RINE

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SIGNES CLINIQUES ET É VOLUTION DE LA GROSSESSE EXTRA UT É RINE. Dr Yannick THIROUARD 29/09/2004. D É FINITION, PR É VALENCE, FACTEURS DE RISQUE. Implantation du trophoblaste en dehors de l’utérus Fréquence de 1,6 à 2% des grossesses Facteurs de risque : Maladie sexuellement transmissible

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signes cliniques et volution de la grossesse extra ut rine

SIGNES CLINIQUES ET ÉVOLUTION DE LA GROSSESSE EXTRA UTÉRINE

Dr Yannick THIROUARD

29/09/2004

d finition pr valence facteurs de risque
DÉFINITION, PRÉVALENCE, FACTEURS DE RISQUE
  • Implantation du trophoblaste en dehors de l’utérus
  • Fréquence de 1,6 à 2% des grossesses
  • Facteurs de risque :
    • Maladie sexuellement transmissible
    • Chirurgie abdo-pelvienne
    • Tabac
    • aucun
clinique
CLINIQUE
  • Interrogatoire : signes fonctionnels
    • Retard de règles, l’existence de dernières règles n’exclu pas une GEU
    • Métrorragie
    • Douleur
    • Malaise, signes sympathiques de grossesse
  • Examen clinique : signes physiques
    • Palpation abdominale
    • TV, spéculum
formes cliniques des geu
FORMES CLINIQUES DES GEU
  • GEU ROMPUE :
    • Tableau de choc hémorragique, irritation péritonéle, urgence chirurgicale
  • FORME ATTENUEE :
    • Fissuration, avortement tubo ovarien
  • HEMATOCELE
    • Collection sanguine intra péritonéale cloisonée (GEU )
  • FORME PSEUDO ABORTIVE
diagnostic diff rentiel
DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL
  • Appendicite
  • Salpingite
  • Torsion d’annexe
  • Fausses couches spontanées
  • GEU précoce
  • Kyste ovarien
examens complementaires
EXAMENS COMPLEMENTAIRES
  • Dosage des β HCG sanguins +++
  • Echographie :
    • la présence d’un sac intra utérin élimine formellement la GEU ( GEU+GIU =1/30000)
    • Voie abdominale ou endo-vaginale : signes directs et indirects
traitement
TRAITEMENT
  • Traitement médical
  • Traitement chirurgical
definition
DEFINITION
  • Infection des voies génitales hautes :
    • Utérus et annexes
  • Pathologie de la femme jeune
  • Germes en cause :
    • Chlamydiae ++
    • Gonocoque
    • Streptocoque
    • Entérobactérie
    • staphylocoque
clinique13
CLINIQUE
  • Changement de partenaire ?
  • Rapports non protégés ?
  • Geste endo-utérin ? (HSG, DIU, IVG)
  • Antécédent de salpingites ?
  • Signes fonctionnels :
    • douleurs pelviennes, signes urinaires, nausée, vomissement.
  • Fièvre inconstante à 39-40°C
clinique signes physiques
CLINIQUE : signes physiques
  • Palpation abdominale :
    • Douleur, défense
  • Toucher vaginal :
    • DOULEUR A LA MOBILISATION UTÉRINE +++
    • Empâtement du cul de sac de Douglas
  • Spéculum :
    • Leucorrhées, métrorragies
    • PRÉLÉVEMENTS BACTERIOLOGIQUES

On recherchera également les autres signes de MST

examen complementaire
EXAMEN COMPLEMENTAIRE
  • Bilan biologique :
    • Hyperleucocytose > 10 000
    • CRP
    • Bilan préopératoire
    • ECBU
    • Sérologie MST
  • Imagerie :
    • Échographie
    • TDM
criteres diagnostiques
CRITERES DIAGNOSTIQUES
  • Algies pelviennes : 90 à 95 %
  • Leucorrhées 55 à 65 %
  • Fièvre > 38°C 30 à 48 %
  • Métrorragies 35 à 45 %
  • Signes urinaires 8 à 25%
  • Douleurs à la mobilisation utérine 60 à 95 %
  • Masse ou empâtement annexiel 50 à 75 %
  • Elévation de la VS ou de la CRP 65 à 75 %
  • Hyperleucocytose ≥ 10 000 40 à 48 %

Jacobson L. Am J Obstet Gynecol 1980

evolution
EVOLUTION

CE SONT DES COMPLICATIONS

  • Pelvipéritonite
  • Pyosalpinx
  • Abcès ovarien
  • Stérilité
  • Risque de GEU
  • Algies pelviennes chroniques, dyspareunies
diagnostics differentiels
DIAGNOSTICS DIFFERENTIELS
  • Appendicite ++
  • Torsion annexielle ++
  • Grossesse extra-utérine +
  • Endométriose +
  • Kystes ovariens +
  • Myome utérin en nécrobiose +
  • Adhérences pelviennes +
  • Cholécystite aiguë -
  • Abdomen aigu médical -
coelioscopie et traitement
COELIOSCOPIE et TRAITEMENT
  • Trompes rouges, inflammatoires
  • Pyosalpinx
  • Prélèvement dans le cul de sac de Douglas
  • Adhérences

Permet un drainage de la cavité péritonéale

  • Le traitement médical par antibiotiques sera toujours prescrit
  • Traitement du partenaire +++
d finition et facteurs de risque
Définition et facteurs de risque
  • 20 000 nouveaux cas par an
  • Age 45-65 ans
  • Campagne de dépistage
  • Rechercher les facteurs de risque :
    • Antécédents familiaux ou personnels de cancer du sein
    • Age des premières règles et de la ménopause
    • Age de la première grossesse
    • Niveau socio-économique
examen des seins
Examen des seins

EXAMEN BILATERAL ET COMPARATIF

  • Inspection patiente assise :
    • les bras pendants,
    • les bras levés,
    • penchée en avant,
    • les points sur les hanches.
  • Palpation :
    • Avec la pulpe des doigts, mouvement circulaire quadrant par quadrant
  • Schéma
  • Aires ganglionnaires
slide27

Position des doigts pour la palpation des seins

  • 4 derniers doigts de la main
  • Pulpe du doigt
  • Mouvement circulaire
clinique dans le cancer du sein
Clinique dans le cancer du sein
  • Inspection :
    • Rétraction du mamelon
    • Aspect en peau d’orange
    • Parfois nécrose dans les stades avancés
  • Palpation :
    • Tuméfaction dure
    • Adhérente ou non au plan cutané et profond
    • Irrégulière
    • Recherche de métastases, aires ganglionnaires
examen complementaire30
EXAMEN COMPLEMENTAIRE
  • Mammographie :
    • Opacité stellaire typique
    • Micro calcifications
    • Modifications cutanées
  • Echographie :
    • Nodule hypo échogène, perpendiculaire à la paroi, irrégulier
  • Microbiopsies :
traitement32
TRAITEMENT
  • Chirurgical :
    • Tumorectomie
    • Curage axillaire
    • Mastectomie
  • Radiothérapie
  • Chimiothérapie
    • Adjuvante
    • Néo adjuvante