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Recursos clínico-asistenciales en Salud Mental para adolescentes en España vs. Europa. J.L. Pedreira Massa Paidopsiquiatra. Hospital Infantil Universitario Niño Jesús de Madrid. Tendencia del suicidio por grupos edad. Fuente: INE, 1997. Tendencia del suicidio por grupos edad.

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recursos cl nico asistenciales en salud mental para adolescentes en espa a vs europa

Recursos clínico-asistenciales en Salud Mental para adolescentes en España vs. Europa

J.L. Pedreira Massa

Paidopsiquiatra.

Hospital Infantil Universitario Niño Jesús de Madrid

tendencia del suicidio por grupos edad2
Tendencia del suicidio por grupos edad

1662

1664

1902

2905

2920

Fuente: INE, 1997

suicidio en infancia y adolescencia
Suicidio en infancia y adolescencia

Sexo: M/V=1/3,1

Tasa por 100.000: 5,9

Fuente: INE, 1997

suicidio en infancia y adolescencia1
Suicidio en infancia y adolescencia

Sexo: M/V=1/1,57

Tasa por 100.000: 1,6

Fuente: INE, 1997

los suicidios en la infancia y la adolescencia 1
Los suicidios en la infancia y la adolescencia/1
  • Tasas de incidencia y prevalencia en incremento en todas las culturas europeas
  • Mayor prevalencia a partir de los 12 años
  • Dificultar para caracterizar: tentativa suicida y accidentabilidad
  • Continuidad entre ideación suicida, conducta suicida (parasuicidio y/o tentativa) y suicidio consumado: Debate y resultados contradictorios
los suicidios en la infancia y la adolescencia 2
Los suicidios en la infancia y la adolescencia/2
  • Los mejores informantes acerca de ideación suicida: los propi@s adolescentes y sus amistades
  • Segunda causa (tras los accidentes) de motivos de consulta en adolescencia en servicios de urgencia
  • Co-morbilidad muy evidente: Mayor prevalencia en Trs. Personalidad (impulsividad, baja tolerancia a frustración) + Trs. Ansiedad (ansiedad excesiva y de separación) + factor desencadenante relevante + situación familiar de riesgo psicosocial
los suicidios en la infancia y la adolescencia 3
Los suicidios en la infancia y la adolescencia/3
  • Trs. Afectivos y Trs. Psiquiátricos previos: Se consideran un factor de riesgo más, el peso estadístico varía según características de la muestra estudiada
  • Los estudios biológicos: Menor impacto y significación que en edad adulta
  • Se deben considerar estudios acerca de percepción de la muerte y conducta suicida en la infancia y adolescencia
los suicidios en la infancia y la adolescencia 4
Los suicidios en la infancia y la adolescencia/4
  • Estudios etológicos (constitución, mantenimiento, ruptura/pérdida de conductas de apego y proceso vinculación) resultan ser de gran trascendencia
  • En las tentativas de suicidio (sobre todo las que cursan con recidivas): Existe un riesgo mayor de presentar síntomas psiquiátricos + deficiente ajuste social
qu hacer con los datos cient ficos actuales 1
¿Qué hacer con los datos científicos actuales?/1
  • Desterrar la idea de “predicción”: Ni conceptual ni metodológicamente se puede sustentar
  • Prevención: Difícil, compleja, pero posible. Precisa recursos (humanos y materiales) de calidad
  • Múltiples programas de prevención: Resultados variables. Mejor resultado: el realizado en Países Bajos, que aporta una disminución real de la tasa de suicidios en adolescencia
qu hacer con los datos cient ficos actuales 2
¿Qué hacer con los datos científicos actuales?/2
  • Programas de prevención más eficaces:
    • Potenciar vínculación y separación “sanas” (promoción del desarrollo psico-social en primeros cinco años)
    • Programas de psico-educación familiar y en la escuela
    • Formación a la Atención Primaria (Pediatras)
    • Medios de comunicación: Programas específicos con la participación de los propios profesionales de los medios
    • Abordaje multidisciplinar
    • Base territorial precisa (fundamento clave en epidemiología)
qui n da m s
84-94%:

* Comorbilidad?

* Deficiente capacidad de discriminación?

* Deficiencias metodológicas?

TCA: 1-2%

T. Depresivos: 8-10%

Psicosis: 1%

TDAH: 5-7%

T.psicosom: 5-8%

T. Fobia social: 4-6%

T. Ansiedad: 20%

TOC: 0,7-2%

Además:

tics: 7%

enuresis:15%

encopresis:5%

dis...:10%

¿Quién da más?
de mitos falacias y otros entretenimientos 1
1) Ser. sociales

2) At. Temprana

1)Psicopedagogía

2) Apoyo Social

Primera infancia:

1) Malos tratos

2) Retro. madurativo

Edad Escolar:

1)Tras. aprendizaje

2) Mrs. adaptación

De mitos, falacias y otros entretenimientos/1
datos epidemiol gicos en doble fase en espa a
Datos epidemiológicos en doble fase en España

J.L. Pedreira & E. Sardinero, 1996

Primera Infancia

población general:

25%

Richman & cols. (1975)

Earls (1980)

Larson (1988)

Verhulst & cols. (1990)

Edad Escolar (6-11 a.)

At. Primaria Pediátrica.:

30,2%

Costello & cols. (1991);

Garralda & Bayley (1991);

Goldberg & cols. (1989);

Jellineck & cols. (1990)

P.Sanromán; J.L. Pedreira & J. Rodríguez-Sacristán, 2000

de mitos falacias y otros entretenimientos 2
1) Psicopedagogía

1) Silencio

2) Uns. específicas

3) Reforma/represión

Preadolescencia:

1) Trs. Conducta

Adolescencia:

1) Conductas suicidas

2) TCA

3)T. comportamiento

De mitos, falacias y otros entretenimientos/2
qu pasa en espa a
¿Qué pasa en España?

De cuyo nombre no quiero acordarme

TCA:

1-1,5%

¿seguro?

Dudas metodológicas

INE, 1998

TC en

adolescentes con

transgresión social:

1,12%

Embarazo en

adolescentes:

17%o

IVE en

Adolescentes:

3,89%o

Son procesos establecidos: ¿Seguiremos llegando tarde?

Informe Fiscalía, 1999

algunos datos de impacto 1
Algunos datos de impacto/1

* Disminución número

absolutos de suicidios

* Disminución tasas de

suicidio

Conclusión Gestores:

Mejora calidad

asistencia

psiquiátrica

algunos datos de impacto 2
Algunos datos de impacto/2

* Disminución número

absolutos de suicidios

* Disminución tasas de

suicidio

Conclusión asistencial:

Edad adulta cumple

En < 19 a. No es así

algunos datos de impacto 3
Algunos datos de impacto/3

* Incremento número

absolutos de suicidios

* Incremento tasas de

suicidio

Conclusión asistencial:

En < 19 a. deficiente

asistencia trs. mentales

respuestas ofertadas en espa a
Respuestas ofertadas en España
  • Pediatras: Parcial y sesgada formación, habiendo abandonado desde la década de los 70 su primitiva orientación psico-social
  • Psiquiatras: Formación prioritaria de edad adulta, crónicos, viejos, con algunos programas específicos a la “moda” y drogodependencias
  • Resultado: Delegación y “quejío”
atenci n salud mental infantil en europa 1
Atención Salud Mental Infantil en Europa/1

H. Van Engeland & G. Remschmidt (Edts.,1999)

atenci n salud mental infantil en europa 2
Atención Salud Mental Infantil en Europa/2

H. Van Hengeland & G. Remschmid (Edts.,1999)

atenci n salud mental infantil en europa 3
Atención Salud Mental Infantil en Europa/3

H. Van Engeland & G. Remschmidt (Edts.,1999)

atenci n salud mental infantil en europa 4
Atención Salud Mental Infantil en Europa/4

H. Van Engeland & G. Remschmidt (Edts.,1999)

atenci n salud mental infantil en europa 5
Atención Salud Mental Infantil en Europa/5

H. Van Engeland & G. Remschmidt (Edts.,1999)

smi j tercer nivel asistencial
SMI-J: Tercer nivel asistencial (?)

Atención primaria

salud de infancia

y adolescencia

Salud mental

general

Salud mental

infancia y adolescencia

* Formación

* Supervisión

* Investigación (limitada)

  • Discriminación
  • Derivación
  • Seguimiento

* Diagnóstico

* Devolución

* Trabajo comunitario

Tratamiento específico

Andalucía, Canarias, Madrid

smi j segundo nivel asistencial lo que pudo ser y no fue
SMI-J: Segundo nivel asistencial (lo que pudo ser y no fue)

Atención

Atención 1ª

Filtro

Cobertura

2º nivel

Especializado

SMI-J

Filtro

Cobertura

Cobertura Disponibilidad

Contención

Trabajo devolución

Atención prevalencia

Filtro Adecuada evaluación

Capacidad discriminación

Posibilidad derivar

Asturias, Castilla La Mancha, Cataluña

mejora continua de calidad en smi j proceso roto de la reforma
Mejora Continua de Calidad en SMI-J: Proceso roto de la Reforma

Profesionales/100.000 hab

Etapas para el proceso

de reforma de la asistencia

psiquiátrica

Etapa 0: Psiquiatría asilar

Etapa 1: Motivación reforma

Etapa 2: Iniciativa política

Etapa 3: Desbloqueo Psq. Asilar

Etapa 4: Implantación dispositivos

en comunidad

Etapa 5: Generalizar dispositivos

nuevos

Etapa 6: Consolidación Psq.

comunitaria

Fuente: M. González Chávez (1994)

carencias de los csmi j 1
Inestabilidad asistencial

Oportunismo bienintencionado

Total... Son “sólo” niñ@s

¡Qué interesante! Pero... Eso existe

Atender: tarde, mal y nunca

Confundir “ver” con “atender”

Enrebesa, que algo queda...

Formación “intermitente”

Plantillas “acomodaticias”

El último(a) en llegar

El de “menor” experiencia

Puerta de entrda vs. Tránsito

Carencias de los CSMI-J/1
carencias de los csmi j 2
Carencias de los CSMI-J/2

Dispositivos intermedios

¿Cómo?

¿Dónde?

¿Para qué?

¿Cuánto cuesta?

  • “El cuento de la buena pipa”
  • “Marear la perdiz”

Hospitalización

  • Pediatría vs. Psiquiatría
  • “Crónica por una muerte
  • anunciada”

Unidades “específicas”

por patologías

  • 1/96
  • “¿Quién da más?”

La presión judicial

Reinserción/rehabilitación

  • “El cuento de nunca acabar”
slide33
Impacto de la inexistencia de acreditación específica en Psiquiatría de la infancia y la adolescencia

No hay programas/ ni reconocimiento

Escasez servicios

acreditados

Escasez profesionales

formados

Oferta imprecisa a los post-graduados

Escaso interés/imprecisos conocimientos

No existe posibilidad de progresión profesional

slide34
Soluciones urgentes a inexistencia de acreditación específica en Psiquiatría de la infancia y la adolescencia

No hay programas/ ni reconocimiento

Escasez servicios

acreditados

Escasez profesionales

formados

Oferta imprecisa a los post-graduados

Escaso interés/imprecisos conocimientos

No existe posibilidad de progresión profesional

pero en qu te basas
Pero... ¿En qué te basas?
  • Constitución Española (Art. 49, 1978)
  • Documento Ministerial para la Reforma de la Asistencia Psiquiátrica (pág. 34, 1985)
  • Ley General Sanidad (Cap., III, art. 20, aptdo. 1, 1986)
  • Declaración Internacional Derechos de la Infancia (ONU, 1989; CE Art. 39, apart. 4, 1978)
  • Catálogo Prestaciones Ministerio Sanidad y Consumo ( BOE 15/02/1995)
  • Ley Protección de Derechos del Menor (1/96)
demasiados obst culos
Demasiados obstáculos
  • Ley Especialidades Médicas (1978)
  • Comisión Especialidad Psiquiatría (1979, 1987, 1991 y 1998)
  • Consejo Nacional Especialidades Médicas (1990)
  • CAPPS de UEMS (1994 y 1995)
  • Comisión Sanidad Congreso Diputados (1995)
  • CNEM (1995)
de poderes ocultos y otras zarandajas 1
De poderes ocultos y otras zarandajas/1
  • Planificación:
    • Cálculo sobre población total
    • Los niñ@s no votan
    • Confundir “ver” con “atender”
  • Organización:
    • Los Jefes/Coordinadores... NS/NC
    • Programa, programa, programa... Sin programa ni programar
    • Las guardias....
    • El poder dividido o “Divide y vencerás” (pirriamente)
de poderes ocultos y otras zarandajas 2
De poderes ocultos y otras zarandajas/2
  • Profesionales:
    • La puerta falsa para “otros”
    • Psicologización es ... “menos”
    • Lo que se desconoce no se ve
    • Puerta para “ascensores”
  • Conclusiones:
    • Descalifica ... que algo queda
    • “¡Qué buen vasallo! Si hubiere buen señor” ( D. Rodrigo Diaz de Vibar, Jura de Santa Gadea, S. XIII)
conclusiones 1
Conclusiones/1
  • La demanda potencial y la prevalencia de trastornos mentales de la infancia y la adolescencia en España es superponible a los países europeos
  • España ocupa la última posición en cuanto a recursos profesionales para atender los trastornos mentales de la infancia y la adolescencia de 31 países de Europa
conclusiones 2
Conclusiones/2
  • Atender la demanda potencial de trastornos mentales de la infancia y la adolescencia precisa de profesionales formados y dotación/adaptación de recursos
  • Secuencia propuesta por AEPIJ:
    • Acreditación de profesionales que actualmente poseen plaza en propiedad
    • Acreditación de servicios
    • Oferta al sistema MIR de la acreditación
conclusiones 3
Conclusiones/3
  • En la actualidad existen unos 200 profesionales con posibilidad real de acreditarse, se precisan más de 700... No hay que tener miedo, hay que ser sensatos y rigurosos
  • En la actualidad la mejor posicionada es Catalunya:
    • Existencia de Máster y Diplomatura de la UAB
    • Los requisitos para acceder a los Centros de Psiquiatría Infanto-juvenil son realistas y adaptados a lo existente
    • El Grupo Parlamentario Minoría Catalana ha colaborado de forma activa con AEPIJ (hasta ahora) con iniciativas de progreso que es preciso actualizar
conclusiones 4
Conclusiones/4
  • Dar pasos para avanzar, no para polemizar, es urgente. España no puede seguir siendo la cenicienta de Europa.
  • Aprovechar el Documento de la Reforma Psiquiátrica, la LGS, la Ley 1/96 y los documentos existentes de Sociedades Científicas (AEPIJ) y los informes de Defensor del Pueblo