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    1. Triage Hospitalario Actividad conjunta de las Emergencias de Hospital Maciel y Hospital de Clnicas

    3. ATENTO: a lo precedentemente expuesto y a la facultades conferidas por la Ley N 9.202 del 12 de enero de 1934; EL PRESIDENTE DE LA REPBLICA D E C R E T A: CAPITULO I CONCEPTO Y CLASIFICACION DE LOS ESTABLECIMIENTOS Artculo 1.- ( De los Establecimiento de Salud o Establecimientos Asistenciales): A los efectos de la presente reglamentacin, se considera establecimiento de salud o establecimiento asistencial, a todo local (mbito fsico) destinado a la prestacin de asistencia a la salud, en rgimen de internacin y/o no internacin, cualquiera sea su nivel de complejidad, de naturaleza pblica o privada. Artculo 2.- ( De la constitucin de los establecimientos de salud). Los establecimientos de salud podrn estar constituidos por uno o ms mdulos que se describen en el presente, conformando su propia estructura fsico- asistencial, exceptundose los Servicios de Emergencia que necesariamente debern funcionar en Unidades Hospitalarias. Artculo 3.- (De los Mdulos). Los establecimientos de salud, constituidos por los mdulos que se indican, podrn funcionar en forma independiente o en conjunto de acuerdo a las posibles combinaciones, a excepcin hecha de los Servicios de Emergencia, de acuerdo a lo dispuesto por el artculo 2. a) Mdulo ambulatorio (Consulta Externa). b) Mdulo de urgencia y /o emergencia. c) Mdulo de internacin. d) Mdulo de diagnstico y tratamiento.

    6. T r iage.7,18,19 El termino proviene del francs to sort clasificar, este concepto de fue utilizado de manera inicial en las guerras napolenicas, el mtodo se utilizaba cuando haba muchos lesionados y los recursos eran limitados. La prioridad es para los pacientes con mayores en las condiciones ms urgentes. Los servicios de urgencias utilizan el triage de manera diaria para valorar los recursos de los servicios y la atencin de dichos pacientes.18 Para el AT LS19 es denominado como el mtodo de seleccin y clasificacin de pacientes basado en sus necesidades teraputicas y los recurso disponibles para su atencin. Ello mediante las prioridades del ABC. Este evento tambin debe ser aplicado en el sitio del accidente en el momento de seleccionar el hospital al cual se trasladara el accidentado. Para este evento existen dos tipos de situaciones de seleccin: a) Mltiples lesionados cuando el nmero de paciente y sus gravedad de lesin no sobrepasa la capacidad el hospital para proporcionar la capacidad medica necesaria, se atiende primero a los pacientes graves (riesgo a la vida) y aquellos con lesiones mltiples. b) En accidentes masivos o desastres, cuando el nmero de pacientes y su gravedad de lesiones sobrepasan la capacidad de los recursos hospitalarios y humanos, se atender primero aquellos con mayores posibilidades de sobrevida, que consuman poco tiempo, equipo, material y personal. T r iage.7,18,19 El termino proviene del francs to sort clasificar, este concepto de fue utilizado de manera inicial en las guerras napolenicas, el mtodo se utilizaba cuando haba muchos lesionados y los recursos eran limitados. La prioridad es para los pacientes con mayores en las condiciones ms urgentes. Los servicios de urgencias utilizan el triage de manera diaria para valorar los recursos de los servicios y la atencin de dichos pacientes.18 Para el AT LS19 es denominado como el mtodo de seleccin y clasificacin de pacientes basado en sus necesidades teraputicas y los recurso disponibles para su atencin. Ello mediante las prioridades del ABC. Este evento tambin debe ser aplicado en el sitio del accidente en el momento de seleccionar el hospital al cual se trasladara el accidentado. Para este evento existen dos tipos de situaciones de seleccin: a) Mltiples lesionados cuando el nmero de paciente y sus gravedad de lesin no sobrepasa la capacidad el hospital para proporcionar la capacidad medica necesaria, se atiende primero a los pacientes graves (riesgo a la vida) y aquellos con lesiones mltiples. b) En accidentes masivos o desastres, cuando el nmero de pacientes y su gravedad de lesiones sobrepasan la capacidad de los recursos hospitalarios y humanos, se atender primero aquellos con mayores posibilidades de sobrevida, que consuman poco tiempo, equipo, material y personal. T r iage.7,18,19 El termino proviene del francs to sort clasificar, este concepto de fue utilizado de manera inicial en las guerras napolenicas, el mtodo se utilizaba cuando haba muchos lesionados y los recursos eran limitados. La prioridad es para los pacientes con mayores en las condiciones ms urgentes. Los servicios de urgencias utilizan el triage de manera diaria para valorar los recursos de los servicios y la atencin de dichos pacientes.18 Para el AT LS19 es denominado como el mtodo de seleccin y clasificacin de pacientes basado en sus necesidades teraputicas y los recurso disponibles para su atencin. Ello mediante las prioridades del ABC. Este evento tambin debe ser aplicado en el sitio del accidente en el momento de seleccionar el hospital al cual se trasladara el accidentado. Para este evento existen dos tipos de situaciones de seleccin: a) Mltiples lesionados cuando el nmero de paciente y sus gravedad de lesin no sobrepasa la capacidad el hospital para proporcionar la capacidad medica necesaria, se atiende primero a los pacientes graves (riesgo a la vida) y aquellos con lesiones mltiples. b) En accidentes masivos o desastres, cuando el nmero de pacientes y su gravedad de lesiones sobrepasan la capacidad de los recursos hospitalarios y humanos, se atender primero aquellos con mayores posibilidades de sobrevida, que consuman poco tiempo, equipo, material y personal. T r iage.7,18,19 El termino proviene del francs to sort clasificar, este concepto de fue utilizado de manera inicial en las guerras napolenicas, el mtodo se utilizaba cuando haba muchos lesionados y los recursos eran limitados. La prioridad es para los pacientes con mayores en las condiciones ms urgentes. Los servicios de urgencias utilizan el triage de manera diaria para valorar los recursos de los servicios y la atencin de dichos pacientes.18 Para el AT LS19 es denominado como el mtodo de seleccin y clasificacin de pacientes basado en sus necesidades teraputicas y los recurso disponibles para su atencin. Ello mediante las prioridades del ABC. Este evento tambin debe ser aplicado en el sitio del accidente en el momento de seleccionar el hospital al cual se trasladara el accidentado. Para este evento existen dos tipos de situaciones de seleccin: a) Mltiples lesionados cuando el nmero de paciente y sus gravedad de lesin no sobrepasa la capacidad el hospital para proporcionar la capacidad medica necesaria, se atiende primero a los pacientes graves (riesgo a la vida) y aquellos con lesiones mltiples. b) En accidentes masivos o desastres, cuando el nmero de pacientes y su gravedad de lesiones sobrepasan la capacidad de los recursos hospitalarios y humanos, se atender primero aquellos con mayores posibilidades de sobrevida, que consuman poco tiempo, equipo, material y personal. T r iage.7,18,19 El termino proviene del francs to sort clasificar, este concepto de fue utilizado de manera inicial en las guerras napolenicas, el mtodo se utilizaba cuando haba muchos lesionados y los recursos eran limitados. La prioridad es para los pacientes con mayores en las condiciones ms urgentes. Los servicios de urgencias utilizan el triage de manera diaria para valorar los recursos de los servicios y la atencin de dichos pacientes.18 Para el AT LS19 es denominado como el mtodo de seleccin y clasificacin de pacientes basado en sus necesidades teraputicas y los recurso disponibles para su atencin. Ello mediante las prioridades del ABC. Este evento tambin debe ser aplicado en el sitio del accidente en el momento de seleccionar el hospital al cual se trasladara el accidentado. Para este evento existen dos tipos de situaciones de seleccin: a) Mltiples lesionados cuando el nmero de paciente y sus gravedad de lesin no sobrepasa la capacidad el hospital para proporcionar la capacidad medica necesaria, se atiende primero a los pacientes graves (riesgo a la vida) y aquellos con lesiones mltiples. b) En accidentes masivos o desastres, cuando el nmero de pacientes y su gravedad de lesiones sobrepasan la capacidad de los recursos hospitalarios y humanos, se atender primero aquellos con mayores posibilidades de sobrevida, que consuman poco tiempo, equipo, material y personal. T r iage.7,18,19 El termino proviene del francs to sort clasificar, este concepto de fue utilizado de manera inicial en las guerras napolenicas, el mtodo se utilizaba cuando haba muchos lesionados y los recursos eran limitados. La prioridad es para los pacientes con mayores en las condiciones ms urgentes. Los servicios de urgencias utilizan el triage de manera diaria para valorar los recursos de los servicios y la atencin de dichos pacientes.18 Para el AT LS19 es denominado como el mtodo de seleccin y clasificacin de pacientes basado en sus necesidades teraputicas y los recurso disponibles para su atencin. Ello mediante las prioridades del ABC. Este evento tambin debe ser aplicado en el sitio del accidente en el momento de seleccionar el hospital al cual se trasladara el accidentado. Para este evento existen dos tipos de situaciones de seleccin: a) Mltiples lesionados cuando el nmero de paciente y sus gravedad de lesin no sobrepasa la capacidad el hospital para proporcionar la capacidad medica necesaria, se atiende primero a los pacientes graves (riesgo a la vida) y aquellos con lesiones mltiples. b) En accidentes masivos o desastres, cuando el nmero de pacientes y su gravedad de lesiones sobrepasan la capacidad de los recursos hospitalarios y humanos, se atender primero aquellos con mayores posibilidades de sobrevida, que consuman poco tiempo, equipo, material y personal.

    8. Acercndonos a su esencia: Es clasificar a dos o ms pacientes (vctimas si hablamos en una situacin de contingencia), basado en su gravedad (de sus lesiones) para determinar la prioridad asistencial en funcin de los recursos disponibles. TRIAGE es la clasificacin de dos o mas victimas, basada en la gravedad de sus lesiones o problemas mdicos para identificarla prioridad asistencial en funcin de los recursos disponibles TRIAGE es la clasificacin de dos o mas victimas, basada en la gravedad de sus lesiones o problemas mdicos para identificarla prioridad asistencial en funcin de los recursos disponibles

    9. Por lo tanto hay un

    10. Problemas cotidianos en nuestros Departamentos de Emergencia

    11. Sobrecarga y demora

    12. Por qu clasificar cotidianamente?

    13. Sistema de urgencia presenta un funcionamiento en base a tres instancias El sistema de urgencia, presenta su funcionamiento, de acuerdo a la interrelacin entre tres factores: Ingreso al Departamento Triage y sistema evaluativo en el Departamento de Emergencia. Salida del Departamento El sistema de urgencia, presenta su funcionamiento, de acuerdo a la interrelacin entre tres factores: Ingreso al Departamento Triage y sistema evaluativo en el Departamento de Emergencia. Salida del Departamento

    14. Sobrecarga de pacientes explicados por varios factores Es muy interesante resear, que Schull y colaboradores, clasifican en 4 factores la causal de la demora y superpoblacin en los Departamentos de Emergencia: Comunitarios Paciente Departamento de Emergencia Factores vinculados al Hospital. Es muy interesante resear, que Schull y colaboradores, clasifican en 4 factores la causal de la demora y superpoblacin en los Departamentos de Emergencia: Comunitarios Paciente Departamento de Emergencia Factores vinculados al Hospital.

    15. Comunitarios y de pacientes:

    16. Crowding Resources Task Force, American College of Emergency Physicians 2002 El aumento de la demanda de los servicios de urgencia, son un reflejo de una crisis importante en los distintos sistemas de salud de toda Amrica

    17. En EEUU aumento del 59 % de consultas en la dcada de 1990 (enfermedades graves y politraumatizados graves) Lambe S, Washington DL, Fink A, et al. Trends in the use and capacity of Californias emergency departments, 1990-1999. Ann Emerg Med. 2002;39:389-396.

    18. Centros perifricos envan a centros terciarios dado los recursos disponibles en stos (neurociruga, por ejemplo). Cuidados de crnicos insuficientes a nivel perifrico, lo que condiciona descompensaciones (Urgencias no programables). Para un sector de la poblacin, la emergencia es la nica forma de asistencia posible de acceder.

    19. Factores del Departamento de Emergencia y extra-Departamento

    20. Del propio Departamento Coherencia de la conducta mdica. Planta fsica del Departamento. Cantidad y calidad del Departamento de Enfermera. Relacin numrica de paciente / mdicos. El uso de los resultados de los exmenes (bioqumica sangunea y radiografa). La calidad de la historia clnica, informacin mdica, sistemas de comunicaciones y la demora en resoluciones de casos que involucran a especialidades (oftalmologa, otorrinolaringologa, etc.).

    21. Hospitalarios, pero no de Emergencia Incapacidad de descargar los pacientes admitidos, a una cama desocupada de sala. Reconsulta en el propio Departamento por razones administrativas o recursos sanitarios insuficiente.

    22. Consecuencia: Sobrecarga y demora Los pacientes que se presentan a veces aguardan muchas horas para ser asistidos y recibir un tratamiento acorde a la gravedad presentada. Posteriormente, aguardan horas y a veces das motivndose que los tratamientos se realicen en forma completa a lo largo de los das en el propio Departamento. El nmero de pacientes excede el nmero (razonable?) de mdicos, aguardando en reas donde no es posible el monitoreo de constantes vitales, necesarios, para no incurrir en error mdico (sala de espera; camilla de boxes sin monitoreo).

    23. La sobrecarga de pacientes en un Departamento de Emergencia, no debe pensarse en el nmero de pacientes, sino en la capacidad que tiene ese Departamento en brindar los recursos que necesita ese enfermo en los tiempos adecuados Canadian Emergency Department Triage and Acuity Scale (CTAS).

    24. Impone la necesidad asistencial y tica de la aplicacin de un modelo de Triage estructurado Disponibilidad de una escala de clasificacin vlida, til y reproducible. Disponibilidad de una estructura fsica, profesional y tecnolgica. Modelo de calidad evaluable y mejorable.

    25. Funciones del Triage

    26. Identificar rpidamente a los pacientes en riesgo vital. Priorizar en funcin de la urgencia de la condicin clnica, con un nivel de clasificacin. Reevaluacin peridica de los pacientes que no corren riesgo vital. Derivar el rea ms apropiada que el paciente precisa. Informar al paciente y los familiares de las necesidades diagnsticas del paciente. Disminuir la congestin del servicio, organizando el flujo de pacientes.

    28. Quin debe hacer Triage?

    29. Profesional con: Buena capacidad de comunicacin. Paciencia, discrecin, comprensin. Capacidad organizativa y resolutiva. Capacidad de reconocer pacientes autnticamente graves.

    30. Qu base doctrinaria utilizar en la clasificacin?

    31. alteraciones fisiolgicas: Motivo de Consulta sumado a

    32. Historia de la categorizacin de los sistemas Triage estructurado (til, vlida y reproducible)

    33. 1993, Colegio Australiano de Medicina de Emergencias (NTS). En el ao 2000 fue revisada y recomendada como Escala australiana de triage (Australasian Triage Scale: ATS).

    34. NIVELES: Resucitacin. Emergencia. Urgente. Semi-urgente. No urgente. En los 5 niveles, se agreg variantes fisiolgicos mayores, lo que transform NTS en ATS.

    35. Canadian Emergency Department Triage and Acuity Scale: CTAS (1995)

    36. NIVELES: Resucitacin. Emergencia. Urgente. Menos urgente. No urgente.

    37. Manchester Triage System: MTS (1996) Utilizando el sistema australiano como referencia. Incorpor el sntoma y diagnstico centinela en categora sintomtica o de presentacin (discriminante clave).

    38. ESI (EEUU, 1999) Utiliza el MTS como referente. Junto a los discriminantes clave se agrega el concepto de consumo de recursos como criterio de clasificacin.

    39. Model Andorr de Triatge: MAT (2000) que utiliza la CTAS como referente Nace de una adaptacin del CTAS, tomando una escala basada en sntomas y diagnsticos centinelas (categorizadas en sintomticas o de presentacin, con discriminantes clave y algoritmos clnicos en formato electrnico).

    40. Clasificacin de pacientes en los servicios de urgencias y emergencias: Hacia un modelo de triaje estructurado de urgencias y emergencias J. Gmez Jimnez SERVICIO DE URGENCIAS. HOSPITAL NOSTRA SENYORA DE MERITXELL. PRINCIPAT DANDORRA. emergencias 2003;15:165-174

    41. Existen diferentes publicaciones que confirman la reproducibilidad del NTA, CTAS y del ESI; no as del MTS.

    42. El ESI fue el primer sistema que demostr una buena relacin entre el nivel de triage y la duracin de la estancia en urgencias, el ndice de ingreso hospitalario y los requerimientos en consumo de recursos diagnsticos. Wuerz RC, Travers D, Gilboy N, Eitel DR, Rosenau A, Yazhari R. Implementation and refinement of the Emergency Severity Index. Acad Emerg Med 2001;8:170-6.

    43. ndices de calidad de un Triage estructurado

    44. Pacientes perdidos sin ser asistido por mdico, antes y despus de clasificados. Tiempo de demora de clasificacin de un paciente que debera ser menor a 10 minutos una vez llegado a la emergencia. Tiempo de clasificacin, menor a 5 minutos. El 90 % de los pacientes deben ser asistidos antes de las 2 horas y el 95 % antes de las 4 horas.

    45. Otros tiempos que tambin hablan de la calidad: Informacin a los pacientes. Protocolos de riesgo vital. Deteccin de riesgo social. Demora en realizar ECG en SCA. Demora en asistir una urgencia oftalmolgica. Demora en asistir un paciente con disnea.

    46. Asignacin del nivel de urgencia

    47. NIVELES: Situaciones que requieren resucitacin, riesgo vital inmediato. Situaciones de emergencia de riesgo vital inmediato. Con inestabilidad fisiolgica o dolor muy intenso. Situaciones de urgencia con riesgo vital potencial. Generalmente requieren exmenes y teraputicas, con estabilidad de los sistemas fisiolgicos mayores. Menos urgentes, quizs necesiten alguna paraclnica. No urgentes, casi problemas administrativos.

    48. Tiempo de respuesta Los niveles 1 y 2, casi en forma inmediata. El nivel 3, debe tener respuesta entre los 30 y 45 minutos. El 4, puede llevar una demora de casi 4 horas., mientras que el 5 an mayor.

    49. Re -Triage De todas formas, las demoras, nos obligan a plantear una reevaluacin, que en el caso del 2, es cada 15 minutos; para el 3 cada 30 minutos, el 4 a los 60 minutos y el 5 cada 2 horas.

    51. No diagnstico mdico durante el Triage

    53. Triage: categoras.

    54. Obstculos: Convencimiento de realizarlo. Entrenamiento. Realizarlo las 24 horas. Poco personal?.

    55. Efectos favorables a detectar Aumento de seguridad Disminucin de tiempos de espera. Solucin adecuada, en el rea adecuda, al paciente adecuado Redistribucin de funciones con un carcter ms emergencista Disminucin del tiempo de estada de los pacientes. Disminucin del costo en exmenes de laboratorio, rayos y medicacin