Réactions humaines face à la survenue d’un problème de santé ou au processus de vie

1. Réactions humaines face à la survenue d’un problème de santé ou au processus de vie CADCI Court – M4 Soudan Corinne Infirmière Spécialiste Clinique

2. Ce ne sont pas les évènements qui perturbent l’homme mais l’idée qu’ils s’en fontEpictète

3. Selon Alain Bentolila (linguistique – Conférence - Paris-2010), Apprendre … • Élévation, surpassement, vers le haut • L’apprentissage est de se poser, de se questionner • Apprendre pour s’affirmer et avoir un libre choix • Labeur dans l’apprentissage = satisfaction du résultat et valorisation de soi • L’altérité intellectuelle : passer sa pensée à l’autre

4. Contenu • Les adaptations aux réactions humaines • Décoder les mécanismes de défenses et ou les stratégies d’ajustement • Évaluer le stress perçu, contrôle perçu et degré d’anxiété • Relier réactions humaines, rôle propre et diagnostic Infirmier • Les méthodes psychocorporelles (relaxation avec ou sans visualisation)

5. Concept de l’adaptation Définition Le processus de l’adaptation Les conditions favorables ou non à l’adaptation

6. Définition • L’être humain est un être biopsychosocial en constante interaction avec son environnement évolutif • Il utilise des mécanismes d’adaptation innés ou acquis pour répondre aux changements environnementaux. • Les stimuli internes et externes influencent le développement et le comportement • L’adaptation est un processus en continuum de la vie maintenant un équilibre dynamique • Adaptation satisfaisante = être en santé • Inadaptation au changement = apparition de la maladie comme conséquence

7. Définition : adaptation psychosocial • Est l’équilibre ou sa recherche entre le bien être interne et externe • Capacité à se questionner / environnement • Capacité à donner du sens à l’environnement social • Recherche d’une meilleure cohésion

8. En résumé, • l’être humain est un système ouvert d’adaptation à la recherche de l’homéostasie, à travers des mécanismes innés ou acquis, induisant des crises d ’ajustement « S’adapter aux changements environnementaux, sociaux…c’est changer, donc renoncer »

9. Pourquoi comprendre les stratégies d’adaptation ? • Deux types de mécanismes conscient ou non (Haan-1965) • Mécanismes de défense ( psychanalytique) • Stratégies d’ajustement = Coping (approche comportementale) • Comprendre tous ces mécanismes est un moyen d’approcher une compréhension des symptômes secondaires (psychique en lien avec la maladie) du patient • Moyen également de prendre une distance et de ne pas prendre pour soi (soignant) les réactions d’adaptation des patients

10. Processus de l’adaptation (page 4)

11. Adaptation humaine

12. Les conditions liées aux variables • Antécédents personnels • Degré de sévérité des stresseurs • Interprétation de la situation • Soutiens situationnels • Mécanismes de résolution de problèmes Inadaptation durable Ou Inadaptation provisoire Tremblay Monique - 1992

13. Travis - Modèle de mieux êtreSanté mentale - 1970 Décès prématuré Niveau élevé de mieux être Point neutre Absence de maladie et de mieux-être perceptibles

15. « Vivre c’est changer son destin en histoire » Jean Gilles Boula – 2008

16. Les mécanismes de défense Définition Caractéristiques Listing

17. Mécanismes de défense • Définition : processus psychologiques automatiques qui protègent l’individu de l’anxiété ou de la perception de dangers ou de facteurs de stress internes ou externes. Ils masquent ou atténuent les conflits qui engendrent l’anxiété. DSM-IV (1996)

18. Caractéristiques • Rigides, conflits inconscients et contraignants • Subissent la pression du passé • Distordent la réalité présente • Orientent mal les expériences et réactions du sujet • Nient la logique et la causalité • Centrés sur l’anxiété et non sur le problème • Effet dynamique afin de se protéger inconsciemment de l’anxiété • Evolutif en lien avec le développement de la personnalité Extrait Ionescu (1997) Dans son cheminement, l’être humain peut prendre conscience de ses mécanismes dans ses interactions. Ainsi, il a une compréhension de sa réalité interne et externe

19. Les fonctions principales des mécanismes, selon Vaillant - 1997 • Maintenir des affects à l’intérieur des limites supportables • Rétablir de l’équilibre émotionnel • Maitriser de l’image de soi par l’obtention d’un délai • Gérer des conflits liés à la séparation • Survivre à des conflits majeurs avec lucidité

20. En résumé… • Les mécanismes de défense sont des alternatives inconscientes pour se protéger de l ’anxiété • Sa compréhension permet de cerner la réalité intérieure et extérieure des êtres humains dans leur chemin adaptatif

21. Définition : Anxiété • Est pathologique quand cette émotion devient envahissante et entraine de manière permanente ou discontinue une souffrance significative (Prévalence 1/10personnes) DSM IV (Diagnostics and statistical manual of mental disorders-version 4) • Sentiment de malaise (appréhension), individuel ou collectif, d’origine généralement indéterminée ou inconnue, se manifestant par une activation du système nerveux autonome diagnostics infirmiers (page 37) • Sentiment d’un danger imminent et indéterminée s’accompagnant d’un état de malaise, d’agitation et d’anéantissement devant ce danger Dictionnaire des termes de médecine

22. Listes des principaux mécanismes de défense (page 7-8) • Annulation rétroactive • Clivage (pas ds le cours) • Compensation • Conversion • Déplacement • Déni de la réalité • Fantaisie • Formation réactionnelle • Idéalisation • Identification • Introjection • Isolation • Négation • Projection • Rationalisation • Refoulement • Régression • Sublimation • Substitution • Symbolisation

23. Autre liste non psychanalytique • Humour • Altruisme • Anticipation • Affiliation (recherche soutien social) • Auto-observation (réflexion sur soi- avec autrui)

24. Adaptation et maladieModèle psychosocial de Lazarus-Bruchon-Schweitzer Introduction Modèle psychosocial Prédicteurs de la santé et de la maladie Stratégies d’ajustement - modérateurs Modèles biospycho-sociaux de la maladie

25. Introduction • 1948, Meyer affirme que la maladie est la conséquence d’agents pathogènes externes face à un stresseur (chgt) avec activation des systèmes psychiques et physiques • 1956, Selye met en exergue la réaction physiologique (hormones, adrénaline, aldostérone, cortisone) liée à une situation difficile vécue • Années 70, la théorie linéaire du stress est controversée. Les réactions hormonales dépendent de la situation, du sujet et l’état émotionnel induit par le stress

26. Modèle psychosocial : Lazarus /Bruchon Schxeitzer (multifactoriel – 2003) • Stress : consiste en une transaction entre la personne et l’environnement dans la quelle la situation est évaluée par l’individu comme débordant ses ressources et pouvant mettre en danger son bien-être • Processus composé de stresseurs et en réponse des stratégies cognitives, émotionnelles et comportementales • Le sujet est considéré en interaction avec l’environnement et comme agent actif qui peut influencer l’impact du stresseur (schéma page 9)

27. Processus Déclencheurs Antécédents Stress perçu Contrôle perçu Soutien social Anxiété-état • Somatique • Comportement • Émotionnel • Cognitif

28. Prédicteurs • Déclencheurs de stress : événements de vie, les traumatismes • Antécédents sociaux et biologiques • Antécédents psychologiques : style de vie • Type A : impatience, hostilité, compétitivité • Type B : inverse de A • Type C : sentiment d’impuissance, perte de contrôle et non verbalisation des émotions • Traits de personnalité pathogènes : anxiété, dépression • Traits de personnalité immunogènes : optimisme, estime de soi, endurance • Croyances et valeurs • Expériences antérieures

29. Les modérateurs (filtres)

30. 1- 2 - modérateurs : Processus perceptivo-cognitif Attitude face à un événement • Stress perçu : l’évaluationprimairepermet au sujet d’évaluer d’abord l’enjeu de la situation • Contrôle perçu : l’évaluation secondaire permet au sujet de se demander comment il va affronter la situation. -Internalité: lieu de contrôle interne (croyance en soi, confiance, capacité et caractéristiques personnelles). Il attenue les perturbations psychologiques, rôle protecteur contre le stress. Evaluation de la situation comme contrôlable - Externalité : lieu de contrôle externe (difficulté en E.T=impuissance, destin, chance), fatalisme 4 domaines de contrôle : informationnel, comportemental, décisionnel répression sensitivité (non expression)

31. 3 – modérateur : l’anxiété-état • Affects momentanés face à une situation menaçante • Peur sans objet • Émotion normale liée à la condition humaine • Moteur pour le développement • A contrario, peut devenir pathologique et subjuguer les moyens d’adaptation et menacer l’équilibre • Peut moduler la perception de l’événement • 2 échelles d’évaluation : de niveau d’anxiété (Carpenito) page 12, échelle d’Hamilton

33. 4 – Modérateur : le soutien social • Relations stables : • préservent l’équilibre • Induit l’ajustement à l’environnement • Protège des effets aversifs de l’agent stresseur • La déstabilisation des liens : • engendrent des réactions affectives violentes • des troubles psychosomatiques

34. Soutien social Soutien social

35. 4 – le concept Coping • Ensemble des efforts cognitifs et comportementaux destinés à maitriser, réduire ou tolérer les exigences internes ou externes qui menacent ou dépassent les ressources d’un individu Lazarus et Folkman (1984) • Processus actif par lequel l’individu, par l’auto-appréciation de ses propres activités, de ses motivations, fait face à une situation stressante et réussit à la maitriser Dictionnaire de Bloch and al (1991)

36. Maladie chronique ou contrainte thérapeutique = agent stresseur • Mieux connaître les réactions humaines (signes observés, informations reçues) pour donner du sens • Affiner et énoncer un jugement

37. Coping = stratégies d’adaptation pour faire face à une situation stressante • Le coping évitant, la personne détourne son attention de la source du stress afin de réduire la tension émotionnelle : déni, évitement, fuite • Le coping vigilant, consiste à affronter directement la situation difficile pour la résoudre : stratégie active, moins anxieux • Le coping centré sur l’émotion : tentatives effectuées pour contrôler la tension émotionnelle induite par la situation • Le coping centré sur le problème : efforts entrepris pour affronter la situation (recherche d’informations, plan d’actions…) Serban Ionescu, Marie-Madelaine Jacquet, Claude Lhote (1997)

38. En résumé… Le Coping (Lazarus) • Des stratégies cognitives et comportementales mises en place par le patient pour rendre plus tolérable la tension induite par la situation. Selon Lazarus (1986), le coping ne se réduit pas à une régulation émotionnelle. Il est l’ensemble des processus de régulation inconscients et conscients • Les stratégies de faire face sont nommées stratégies de coping. Le coping évitant Le coping vigilant Stratégies centrées sur le problème Stratégies centrées sur l’émotion

39. In fine…selon Bruchon-SchweitzerApproche multifactorielle et interactive : biopsychosocial Maladie ?

40. Allier «  le pessimisme de la raison et l’optimisme de la volonté » Gramsci ( 1881-1937) « On ne peut pas diriger les individus, on peut seulement les inviter à « réfléchir » » Varela – 1992 « Ce ne sont pas les choses elles-mêmes qui troublent les Hommes mais l’opinion qu’ils en ont » Epictète, 50 vers 130 après J-C

41. Les interventions en soins infirmiers Adaptation - réactions humaines et soins infirmiers Démarche de soins Diagnostics infirmiers

42. L’infirmière accompagne et soutient la personne dans ses stratégies d’adaptation ( faire face) en mobilisant ses ressources et celle de son entourage et en lui faisant découvrir les possibles • Le diagnostic infirmier porte sur uneréactionàunproblèmedesanté ou à unprocessusdevie dans un continuumderéponsed’adaptation Santé Haute adaptation Basse adaptation Maladie

43. PROCESSUS EN SOINS INFIRMIERS Personne en santé

44. Réactions humaines / Problème de santé

45. Modèle bifocal de Lynda Juall Carpenito

47. Démarche raisonnement cliniqueDiagnostics Infirmiers • Stratégies d’adaptation inefficace, page 506 • Stratégies d’adaptation défensive, page 512 • Déni non constructif, page 515 • Syndrome d’inadaptation à un changement de milieu, page 274 • Stratégie d’adaptation familiale compromise, page 518 • Stratégie d’adaptation familiale invalidante, page 519 • Motivation à améliorer ses stratégies d’adaptation, page 587 • Anxiété, page 37 • Sentiment d’impuissance, page 463

48. Caractéristiques essentiels : somatiques, émotionnels, comportements, cognitifs et critères d’ajustement • Facteursfavorisants : étiologie de la pathologie, traitements, facteurs intrinsèques et extrinsèques, facteurs développementaux et croissance • Questions suggérées : page 18

49. Buts des interventions : • Favoriser une appréciation réaliste situationnelle en considérant les options et les ressources disponibles dans le contexte de vie de la personne • Redonner à la personne le sens de la maitrise ou auto efficacité • Entrainer l’utilisation de stratégies adaptatives efficaces et ajustées à la nature des transactions personne/environnement • Interventions : 4 approches • Changer l’environnement, si réaliste • Changer la réponse comportementale dans les situations spécifiques • Augmenter la résistance aux stresseurs • Modifier sa perception des événements : recadrage, réévaluation positive)

50. Typesd’intervention : • Entretien de soutien • Relation d’aide • Education: stratégies adaptatives • Relaxation avec ou sans visualisation • Toucher détente • Pluri professionnel • Soutien social (pluridimensionnel) • Soutien émotionnel : protection, réassurance • Soutien d’estime : renforcement positif • Soutien matériel-financier • Soutien informatif : conseil, suggestions