dolor mecanismos de recepci n y transmisi n n.
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DOLOR: MECANISMOS DE RECEPCIÓN Y TRANSMISIÓN. ALEJANDRO GÓMEZ RODAS PROFESIONAL EN CIENCIAS DEL DEPORTE Y LA RECREACIÓN ESPECIALISTA EN ACTIVIDAD FÍSICA Y SALUD FISIOTERAPEUTA Y KINESIÓLOGO. DEFINICIÓN DOLOR. Asociación Internacional para el estudio del dolor:

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dolor mecanismos de recepci n y transmisi n

DOLOR: MECANISMOS DE RECEPCIÓN Y TRANSMISIÓN

ALEJANDRO GÓMEZ RODAS

PROFESIONAL EN CIENCIAS DEL DEPORTE Y LA RECREACIÓN

ESPECIALISTA EN ACTIVIDAD FÍSICA Y SALUD

FISIOTERAPEUTA Y KINESIÓLOGO

definici n dolor
DEFINICIÓN DOLOR
  • Asociación Internacional para el estudio del dolor:
    • “Sensación no placentera y experiencia emocional asociada con daño real o potencial del tejido, porque se describe en relación con esa lesión”
definici n dolor1
DEFINICIÓN DOLOR
  • “Signo de alarma que alerta sobre una lesión tisular real o potencial, y constituye una función esencial para la supervivencia”
  • La experiencia de dolor puede ser modificada subjetivamente por experiencias pasadas y expectativas.
  • Puede persistir incluso cuando ya no es útil
  • El dolor crónico puede convertirse en un estado patólogico por sí mismo
control del dolor
CONTROL DEL DOLOR
  • Es un aspecto esencial del cuidado de los pacientes
  • Cuidadosa selección de agentes terapéuticos con propiedades analgésicas
  • Basado en entendimientos de propiedades físicas y efectos fisiológicos
tipos de dolor
TIPOS DE DOLOR
  • Dolor agudo:
    • Se experimenta cuando el daño del tejido es inminente y después de que la lesión, enfermedad o procedimiento invasivo ha ocurrido.
  • Dolor persistente:
    • Término reciente usado para diferenciar al dolor crónico que desafía la intervención de aquellos eventos donde el dolor es una condición tratable
  • Dolor crónico:
    • Se refiere al dolor que no se resuelve en el marco temporal esperado (3-6 meses)
tipos de dolor1
TIPOS DE DOLOR
  • Dolor referido:
    • Puede ser tanto agudo como crónico y que se percibe en un área que parece tener poca relación con la patología existente
  • Dolor irradiado:
    • La irritación de nervios y raíces nerviosas pueden causar dolor irradiado; el dolor se presenta en un patrón de recorrido del tejido nervioso.
  • Dolor somático profundo:
    • Es un tipo de dolor que parece ser esclerotómico (asociado con un esclerotoma: un segmento de hueso inervado por un segmento espinal
tipos de dolor2
TIPOS DE DOLOR
  • Dolor nociceptivo:
    • Producido por estimulación de receptores de dolor, por estímulos mecánicos, químicos o térmicos y se asocia a un daño tisular continuo. Se asocia con lesiones agudas. Puede ser referido, miofascial, viscerógeno, discógeno, facetógeno, inflamatorio o sistémico
  • Dolor neuropático:
    • Consecuencia de lesión o enfermedad directa que afecta a nervios
tipos de dolor3
TIPOS DE DOLOR
  • Dolor disfuncional:
    • Es el dolor que no tiene función protectora, no tiene causa identificable, es persistente, se presenta con movimientos pequeños y es impredecible.
  • Dolor psicógeno:
    • Es el dolor en el que los procesos psicológicos tienen una gran importancia, se puede ver en la somatización y los trastornos de conversión
percepci n del dolor
PERCEPCIÓN DEL DOLOR
  • Terminación nerviosa:
    • Terminación de una fibra nerviosa en una estructura periférica
  • Clasificación:
    • Terminación sensitiva (Receptor)
    • Terminación motora (Efector)
tipos de receptores sensoriales
TIPOS DE RECEPTORES SENSORIALES
  • Hay varios tipos de receptores sensoriales y su activación con agentes terapéuticos pueden decrecer la percepción de dolor
tipos de receptores sensoriales1
TIPOS DE RECEPTORES SENSORIALES
  • Corpúsculos de Meissner:
    • Se encuentran en las capas superficiales de la piel
    • Poseen fibras tipo Aβ encapsuladas
    • Son de tipo fásico(adaptación rápida)
    • Detectan vibración y tacto fino.
tipos de receptores sensoriales2
TIPOS DE RECEPTORES SENSORIALES
  • Corpúsculos de Paccini:
    • Se encuentran en tejido subcutáneo y articulaciones
    • Poseen fibras Aβencapsuladas
    • Son de tipo fásico (adaptación rápida)
    • Responden a la vibración y presión rápida
tipos de receptores sensoriales3
TIPOS DE RECEPTORES SENSORIALES
  • Corpúsculos de Ruffini:
    • Se encuentran en el tejido subcutáneo y articulaciones
    • Poseen fibras Aβencapsuladas y ramificadas
    • Son de tipo tónico (adaptación lenta)
    • Responden al tacto continuo, a la tensión, posiblemente al calor y rotación en articulaciones
tipos de receptores sensoriales4
TIPOS DE RECEPTORES SENSORIALES
  • Discos de Merkel:
    • Se encuentran en las capas superficiales de la piel
    • poseen fibras tipo Aβno capsuladas
    • Son de tipo tónico (adaptación lenta)
    • Responden a presiones profundas más lentamente que los de Paccini y se activan por deflexión del folículo piloso.
tipos de receptores sensoriales5
TIPOS DE RECEPTORES SENSORIALES
  • Bulbo de Krause:
    • Son de forma Ovoide
    • Situados en tejido conjuntivo, inmediatamente por debajo del epitelio
    • Reaccionan principalmente ante disminuciones de temperatura
    • Se los considera responsables de la sensación al frío.
tipos de receptores sensoriales6
TIPOS DE RECEPTORES SENSORIALES
  • Terminaciones nerviosas libres (Nociceptores):
    • Son sensibles a excesos en energía térmica, mecánica o química. Responden a estímulos nocivos deorigen endógeno o exógeno.
    • No son corpusculares, formadas por segmentos fusiformes gruesos unidos por segmentos finos
    • Presentes en casi todos los tipos de tejido.
mecanismos de recepci n y transmisi n del dolor
MECANISMOS DE RECEPCIÓN Y TRANSMISIÓN DEL DOLOR
  • Terminaciones nerviosas libres (Nociceptores):
    • Convierten el estímulo en actividad eléctrica (transducción)
    • Liberan mediadores químicos como la sustancia P, prostaglandinas y leucotrienos, los cuales sensibilizan a los mismos nociceptores
    • Sus señales se propagan a través de los nervios aferentes hacia médula espinal
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Terminación nerviosa libre originándose desde un axón (a) en el tejido conectivo subsinovial del PCL

tipos de neuronas de primer orden
TIPOS DE NEURONAS DE PRIMER ORDEN
  • Neuronas aferentes de gran diámetro:
    • Neuronas tipo Aα y Aβson de gran diámetro
    • Tienen alta velocidad de conducción
  • Neuronas aferentes de pequeño diámetro:
    • Neuronas tipo Aδ y C son de pequeño diámetro
    • Tienen una baja velocidad de conducción
neuronas aferentes de peque o di metro
NEURONAS AFERENTES DE PEQUEÑO DIÁMETRO
  • Fibras C:
    • No son mielinizadas
    • Potencial de acción con velocidad baja: 1,0 a 4,0 m/s
    • Transmiten sensaciones sordas, pulsátiles, irritantes, quemantes
    • Transmiten sensaciones lentas, duraderas, localización difusa, difíciles de tolerar
    • Estas sensaciones se acompañan de respuestas del sistema nervioso autónomo
neuronas aferentes de peque o di metro1
NEURONAS AFERENTES DE PEQUEÑO DIÁMETRO
  • Fibras Aδ:
    • Son de diámetro pequeño aunque son mielinizadas
    • Tienen potenciales de acción rápido: 30 m/s
    • Máxima sensibilidad ante estimulación mecánica intensa y también por calor o frío
    • Transmiten sensaciones agudas y punzantes
    • Son sensaciones de inicio rápido, duran poco, tiene ubicación topográfica definida
    • No se asocian a implicaciones emocionales
neuronas de segundo orden
NEURONAS DE SEGUNDO ORDEN
  • Llevan mensajes sensoriales por la médula espinal hasta el encéfalo
  • Ubicadas en las astas posteriores de la médula espinal
  • Regulan profundamente las señales bajo mecanismos de control descentes y de facilitación o inhibición local
  • Controlan reflejos vegetativos y somatomotoresque desencadena el dolor
tipos de neuronas de segundo orden
TIPOS DE NEURONAS DE SEGUNDO ORDEN
  • Neuronas de amplio margen dinámico (WideDynamicRange):
    • Reciben información desde las fibras Aβ, Aδ y C
    • Son las más conocidas por su implicación en la teoría de la puerta de Melzack y Wall
    • Responden a estímulos nociceptivos y no nociceptivosen amplio rango de frecuencias, de allí su nombre
    • Son mayoría en las neuronas que forman el tracto espinotalámico
tipos de neuronas de segundo orden1
TIPOS DE NEURONAS DE SEGUNDO ORDEN
  • Neuronas nociceptivas específicas:
    • Responden exclusivamente a la estimulación nociva
    • Reciben información desde las fibras Aδ y C
    • También situadas en el asta posterior medular constituyendo una pequeña parte del tracto espinotalámico lateral
facilitadores e inhibidores de la transmisi n sin ptica
FACILITADORES E INHIBIDORES DE LA TRANSMISIÓN SINÁPTICA
  • Varios compuestos facilitan e inhiben la actividad sináptica
  • Serotonina, Norepinefrina, Encefalinas, β-Endorfinas, Dinorfinas y Sustancia P: Todas importantes en los mecanismos de control del dolor.
encefalinas
ENCEFALINAS
  • Opioide endógeno
  • Inhibe despolarización de neuronas nociceptivas de segundo orden
  • Son liberadas desde interneuronas
  • Las encefalinas se guardan en vesículas de terminaciones nerviosas en la sustancia gelatinosa y en varias áreas del cerebro
  • Al ser liberadas se unen a receptores presinápticos o postsinápticos
norepinefrina
NOREPINEFRINA
  • Es liberada por la despolarización de algunas neuronas
  • Se une a receptores postsinápticos
  • Se encuentra en varias áreas del sistema nervioso
  • Inhibe la transmisión sináptica entre las neuronas nociceptivas de primer orden con las de segundo orden
endorfinas y dinorfinas
Β-Endorfinas y Dinorfinas
  • Otro tipo de opiodesendógenos
  • Son liberadas al interior del SNC
  • Tienen acción similar a la morfina
  • Se unen a receptores opiáceos
  • Sus mecanismos de acción no están completamente comprendidos
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SEROTONINA:

    • Neurotransmisor
    • Se encuentra en vías nerviosas descendentes
    • Juega un rol importante en el control del dolor
  • SUSTANCIA P:
    • Neurotransmisor
    • Se encuentra en fibras aferentes de pequeño diámetro
v as ascendentes medulares de conducci n de dolor
VÍAS ASCENDENTES MEDULARES DE CONDUCCIÓN DE DOLOR
  • Son vías o tractos que emergen de las neuronas de segundo orden
  • Se conectan a niveles superiores del Sistema Nervioso
  • Hay dos vías principales relacionadas a la nocicepción:
    • Vía lateral espinotalámica
    • Sistema ascendente multisináptico
v a lateral espinotal mica
VÍA LATERAL ESPINOTALÁMICA
  • Comprende las neuronas de segundo orden Aδ
  • Conducen el primer dolor agudo y localizado
  • Termina en tálamo haciendo sinapsis con núcleos del complejo ventro-basal
  • Tiene pocas sinapsis con otras estructuras
  • Conserva clara organización topográfica
sistema ascendente multisin ptico
SISTEMA ASCENDENTE MULTISINÁPTICO
  • Comprende neuronas de segundo orden C
  • Conduce dolor lento y sordo
  • Sistema difuso con múltiples colaterales y relevos neuronales hasta tronco encefálico
  • Termina haciendo sinapsis con los núcleos interno e intralaminar del tálamo
nivel supraespinal
NIVEL SUPRAESPINAL
  • TRONCO:
    • Recibe colaterales de la vía espinotalámica y del sistema ascendente multisináptico, incluye:
      • Formación reticular:
        • Red neuronal difusa envía información a otros niveles del SNC, responsable de aspectos afectivos y emocionales del dolor
      • Materia gris periacueductual y núcleo rafe magno:
        • Papel central en sistema descendente supresor: analgesia por opiodes endógenos e inhibición sustancia P
nivel supraespinal1
NIVEL SUPRAESPINAL
  • TÁLAMO:
    • Lugar donde nocicepción alcanza nivel de consciencia
      • Vía espinotalámica termina en núcleo ventro-basal del tálamo proyectándose a corteza sensitiva
      • Vía ascendente multisinápticatermina en núcleos talámicosinterno e intralaminarproyectándose a múltiples niveles incluyendo sistema límbico e hipotálamo
nivel cerebral
NIVEL CEREBRAL
  • Área cortical somatosensorial:
    • Se encuentra en lóbulo parietal
    • Se encarga de percepción e interpretación del dolor
    • Define la intensidad, el tipo y localización del dolor
    • Tiene una estricta representación topográfica de la periferia
    • Se conecta con lóbulo frontal para definir evaluación del dolor
    • El sistema límbico se conecta con corteza somatosensorial e hipotálamo condicionando los aspectos emocionales del dolor