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FISIOPATOLOGIA

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FISIOPATOLOGIA. DEL DOLOR . DEFINICION DE DOLOR. EL DOLOR ES UNA EXPERIENCIA EMOCIONAL (SUBJETIVA) Y SENSORIAL (OBJETIVA) DESAGRADABLE ASOCIADA A UNA LESIÓN TISULAR REAL O POTENCIAL. DOLOR. SÍNTOMA MÁS COMÚN DE CONSULTA MÉDICA.

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Presentation Transcript
fisiopatologia

FISIOPATOLOGIA

DEL DOLOR

definicion de dolor
DEFINICION DE DOLOR
  • EL DOLOR ES UNA EXPERIENCIA EMOCIONAL (SUBJETIVA) Y SENSORIAL (OBJETIVA) DESAGRADABLE ASOCIADA A UNA LESIÓN TISULAR REAL O POTENCIAL
dolor
DOLOR
  • SÍNTOMA MÁS COMÚN DE CONSULTA MÉDICA.
  • SE ACOMPAÑA DE ANSIEDAD (DESEO DE TERMINAR CON SENSACIÓN NO PLACENTERA)
  • DOLOR = SENSACIÓN + EMOCIÓN
  • FINALIDAD DEL DOLOR: PROTECCIÓN AL ORGANISMO.
  • SIEMPRE ES SUBJETIVO.
  • AFECTA A TODOS LOS GRUPOS ETARIOS.
dolor1
DOLOR
  • RELACIONADO CON:
  • ESTRUCTURAS ANATOMICAS
  • CONDUCTAS FISIOLOGICAS
  • FACTORES PSICOLOGICOS
  • FACTORES SOCIALES
  • FACTORES CULTURALES
caracteristicas
CARACTERISTICAS
  • • LOCALIZACIÓN: CEFALEA, DOLOR TORÁCICO, DOLOR ABDOMINAL...
  • • TIPO: PUNZANTE, OPRESIVO, LACERANTE, CÓLICO, ...
  • • DURACIÓN: AGUDO O CRÓNICO.
  • • PERIODICIDAD: RELACIÓN CON INGESTA, ETC.
  • • FRECUENCIA: CONTINUO, INTERMITENTE.
caracteristicas1
CARACTERISTICAS
  • • INTENSIDAD: LEVE, MODERADO, INTENSO, INSOPORTABLE.
  • • IRRADIACIÓN
  • • SÍNTOMAS Y SIGNOS ACOMPAÑANTES: NÁUSEAS, VÓMITOS, FIEBRE, TEMBLOR, SUDORACIÓN, PALIDEZ, ESCALOFRÍOS, TRASTORNOS NEUROLÓGICOS.
  • • FACTORES AGRAVANTES Y/O ATENUANTES
  • MEDICAMENTOS: QUE CALMAN O QUE PROVOCAN EL DOLOR.
caracteristicas2
CARACTERISTICAS
  • DOLOR AGUDO.
  • TRAUMATISMOS INTERVENCIONES QUIRURGICAS
  • PROCEDIMIENTOS MEDICOS INVASIVOS
  • INFECCIONES
caracteristicas3
CARACTERISTICAS
  • DOLOR CRONICO
  • SE DEBE TRASTORNOS MAS SEVEROS
  • ARTRITIS
  • HERNIAS LUMBARES
  • CANCER
dolor2
DOLOR
  • LA PERCEPCION DEL DOLOR PUEDE DEPENDER EN GRAN MEDIDA DEL SISTEMA DE ANALGESIA ENDOGENO QUE MODULA LAS SENSACIONES DE DOLOR
tipos de dolor
TIPOS DE DOLOR
  • DOLOR NOCICEPTIVO
  • DOLOR NEUROPATICO
dolor nociceptivo
DOLOR NOCICEPTIVO
  • EN LOS CASOS DONDE LOS NOCICEPTORES (RECEPTORES DEL DOLOR) SE ACTIVAN EN RESPUESTA A UNA LESION TISULAR EFECTIVAO INMINENTE SE HABLA DE DOLOR NOCICEPTIVO
dolor neuropatico
DOLOR NEUROPATICO
  • ES CONSECUENCIA DE UNA LESION PRODUCIDA DIRECTAMENTE A LOS NERVIOS
teorias del dolor
TEORIAS DEL DOLOR
  • TEORIA DE LA ESPECIFICIDAD: CONSIDERA AL DOLOR COMO UNA MODALIDAD SENSORIAL INDEPENDIENTE EVOCADA POR LA ACTIVIDAD DE RECEPTORES ESPECIFICOS QUE TRANSMITEN INFORMACION A CENTROS DE DOLOR O REGIONES DEL CEREBRO ANTERIOR EN LAS QUE SE PERCIBE EL DOLOR
teorias del dolor1
TEORIAS DEL DOLOR
  • TEORIA DEL PATRON: POSTULA QUE LOS RECEPTORES DEL DOLOR COMPARTEN TERMINACIONES O VIAS NERVIOSAS CON OTRAS MODALIDADES SENSORIALES PERO DISTINTOS PATRONES DE ACTIVIDAD DE UNA MISMA NEURONA
slide16

DOLOR

Causas

de

dolor

Provoca

Daño

tisular

inducen

Liberación

Despolarización de

receptores

NOCICEPTORES:

creación de impulso

nervioso

inducen

permite

Transmisión niveles superiores

neuromoduladores y neurotransmisores
Neuromoduladores y Neurotransmisores

DOLOR

Endorfinas y encefalinas:

Los analgésicos opiáceos (morfina), endorfinas y encefalinas inhiben la liberación de la sustancia P, que transmite la información dolorosa

las vias nerviosas
LAS VIAS NERVIOSAS
  • ESTAN COMPUESTAS POR NEURONAS DE PRIMERO, SEGUNDO Y TERCER ORDENES
  • LAS NEURONAS DE PRIMER ORDEN Y SUS TERMINACIONES NERVIOSAS RECEPTIVAS DETECTAN ESTIMULOS QUE PONEN EN PELIGRO LA INTEGRIDAD DE LOS TEJIDOS INERVADOS.
las vias nerviosas1
LAS VIAS NERVIOSAS
  • NEURONAS DE 2do ORDEN SE LOCALIZAN EN LA MEDULA ESPINAL Y PROCESAN INFORMACION NOCICEPTIVA
  • LAS NEURONAS DE 3er ORDEN TRANSMITEN LA INFORMACION ALGICA AL CEREBRO
  • EL TALAMO Y LA CORTEZA SOMATO- SENSORIAL INTEGRAN Y MODULAN EL DOLOR ASI COMO LA REACCION DE LA PERSONA A LA EXPERIENCIA ALGICA
potenciales de accion nociceptivos
POTENCIALES DE ACCION NOCICEPTIVOS
  • LOS POTENCIALES DE ACCION NOCICEPTIVOS SE TRANSMITEN MEDIANTE DOS TIPOS DE FIBRAS NERVIOSAS AFERENTES
  • FIBRAS A δ MIELINICAS
  • FIBRAS C AMIELINICAS
fibras a mielinicas
FIBRAS Aδ MIELINICAS
  • MAYOR CALIBRE
  • VELOCIDAD DE CONDUCCION MAYOR

10-30m/seg

  • TRANSMITEN DOLOR RAPIDO O PRIMER DOLOR
  • DOLOR ASOCIADO A ESTIMULOS MECANICOS O TERMICOS
fibras c amielinicas
FIBRAS C AMIELINICAS
  • SON LAS FIBRAS MAS DELGADAS DE TODAS LAS FIBRAS NERVIOSAS PERIFERICAS
  • VELOCIDAD DEL IMPLULSO NERVIOSO ES DE 0.5 A 2.5 m/seg
  • TRANSMITEN DOLOR DE ONDA LENTA O SEGUNDO DOLOR QUE SE INSTALA MAS LENTAMENTE Y ES MAS DURADERO.
  • SE PRODUCE POR ESTIMULOS QUIMICOS, MECANICOS O TERMICOS PERSISTENTES
proceso del dolor
PROCESO DEL DOLOR
  • ESTIMULO DE LOS NOCICEPTORES MECANICO TERMICO O QUIMICO
  • SE PRODUCE LIBERACION DE MEDIADORES QUIMICOS COMO: IONES HIDROGENO Y POTASIO, PROSTAGLANDINAS, LEUCOTRIENOS, HISTAMINA, BRADIQUININA, ACETILCOLINA, SEROTONINA
proceso del dolor1
PROCESO DEL DOLOR
  • EL ADENOSINTRIFOSFATO, LA ACETILCOLINA Y LAS PLAQUETAS ACTUAN EN FORMA INDEPENDIENTE O CONJUNTA PARA SENSIBILIZAR NOCICEPTORES POR MEDIO DE OTROS COMPUESTOS QUIMICOS COMO LAS PROSTAGLANDINAS (ASA)
mediadores en la medula
MEDIADORES EN LA MEDULA
  • LA TRANSMISION ENTRE LAS NEURONAS NOCICEPTIVAS Y LAS DEL ASTA DORSAL ES MEDIADA POR NEUROTRANSMISORES QUIMICOS LIBERADOS DESDE TERMINACIONES NERVIOSAS CENTRALES DE LAS NEURONAS NOCICEPTIVAS COMO AMINOACIDOS (GLUTAMATO) DERIVADOS DE AMINOACIDOS (NORADRENALINA) NEUROPEPTIDO (SUSTANCIA P)
vias en la medula espinal
VIAS EN LA MEDULA ESPINAL
  • INGRESAN A LA MEDULA ESPINAL A TRAVES DE LAS RAICES DORSALES SE BIFURCAN Y ASCIENDEN O DESCIENDEN ANTES DE HACER SINAPSIS CON LAS NEURONAS DE ASOCIACION EN EL ASTA DORSAL
  • DESDE EL ASTA DORSAL LOS AXONES DE LAS NEURONAS DE ASOCIACION SE ENTRECRUZAN EN LA COMISURA ANTERIOR PARA PASAR AL LADO OPUESTO Y ASCENDER EN LOS TRACTOS NEOESPINOTALAMICO O PALEOESPINOTALAMICO
tracto neoespinotalamico
TRACTO NEOESPINOTALAMICO
  • FIBRAS DE CONDUCCION RAPIDA DEL DOLOR AGUDO HACIA EL TALAMO EN DONDE SE ESTABLECE SINAPSIS Y LA INFORMACION SE TRANSMITE HASTA LA CORTEZA SOMATOSENSITIVA PARIETAL CONTRALATERAL PARA PRECISAR LA LOCALIZACION DEL DOLOR
tracto paleoespinotalamico
TRACTO PALEOESPINOTALAMICO
  • ES UNA VIA MULTISINAPTICA
  • CONDUCCION LENTA RELACIONADA CON SENSACION DIFUSA, SORDA Y DESAGRADABLE
  • SE ASOCIA A DOLORES CRONICOS Y VISCERALES
  • LAS FIBRAS ENVIAN PROYECCIONES HACIA LA VIA ANTEROLATERAL CONTRALATERAL; A VARIAS REGIONES DEL TALAMO (NUCLEOS LAMINARES QUE SE PROYECTAN AL SISTEMA LIMBICO ASPECTO EMOCIONAL Y AFECTIVO DEL DOLOR)
vias centrales de la modulacion del dolor
VIAS CENTRALES DE LA MODULACION DEL DOLOR
  • CENTRO DE ANALGESIA ENDOGENO: SE LE DENOMINO A LA REGION GRIS PERIACUEDUCTAL(PAG) QUE ES UNA ZONA QUE SE ORIGINA DEL CEREBRO MEDIO
  • ESTIMULO= ANALGESIA PROLONGADA DURANTE VARIAS HORAS ,ESPECIFICA, NO ALTERA NIVEL DE CONSCIENCIA,
  • ELEVADA DENSIDAD DE RECEPTORES PARA OPIOIDES
vias centrales de la modulacion del dolor1
VIAS CENTRALES DE LA MODULACION DEL DOLOR
  • LA PAG RECIBE IMPULSOS DESDE DIVERSAS AREAS DEL SNC COMO LA CORTEZA CEREBRAL, EL HIPOTALAMO, LA FORMACION RETICULAR DEL TRONCO CEREBRAL Y LA MEDULA ESPINAL MEDIANTE LOS TRACTOS NEOESPINOTALAMICO Y PALEOESPINOTALAMICO
vias centrales de la modulacion del dolor2
VIAS CENTRALES DE LA MODULACION DEL DOLOR
  • LAS NEURONAS DE LA REGION PAG PROYECTAN AXONES HACIA EL NUCLEO DEL RAFE MAYOR(NRM).
  • LOS AXONES QUE VIENEN DE LAS NEURONAS DEL NRM SE PROYECTAN AL ASTA DORSAL DE LA MEDULA ESPINAL DONDE FINALIZAN
  • LA SEROTONINA FUE IDENTIFICADA COMO EL NEUROTRANSMISOR DE LAS NEURONAS DEL NRM BULBAR (ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS)
mecanismos analgesicos endogenos
MECANISMOS ANALGESICOS ENDOGENOS
  • SE IDENTIFICAN TRES FAMILIAS DE PEPTIDOS OPIODES ENDOGENOS
  • LAS ENCEFALINAS
  • LAS ENDORFINAS
  • DINORFINAS
  • CADA UNA DE ESTAS FAM DERIVA DE UN POLIPEPTIDO DIFERENTE Y MUESTRAN DISTRIBUCION ANATOMICA CARACTERISTICA
importancia de dolor en medicina
IMPORTANCIA DE DOLOR EN MEDICINA
  • UMBRAL DEL DOLOR NIVEL EN EL CUAL UN ESTIMULO ES PERCIBIDO COMO DOLOROSO.
  • TOLERANCIA AL DOLOR MAXIMA INTENSIDAD O DURACION DEL DOLOR QUE UNA PERSONA ESTA DISPUESTA A TOLERAR ANTES DE INTERVENIR PARA ALIVIARLO. AQUÍ INFLUYEN FACTORES PSICOLOGICOS, FAMILIARES, CULTURALES Y AMBIENTALES.