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  1. Situaciones Especiales Examen Neurológico

  2. Examen Neurológico Situaciones Especiales: • Examen Neurológico de Escrutinio, pacientes sin manifestaciones clínicas de afección neural • Examen Neurológico Inicial en Politraumatizado (ATLS) • Examen Neurológico en pacientes en estado de Coma • Examen Neurológico en el niño

  3. 3 minutos Examen Neurológico de Escrutinio • Estado Mental y lenguaje: Saludo y Conversación • Nervios II.III,IV y VI: Agudeza visual, Fundoscopía, campimetría por confrontación, reflejos pupilares y movimientos extraoculares • Nervios VII,VIIIIX y X: ver la Expresión facial; audición, Tic-Tac y fricción; Inspección de lengua y faringe . • Sistema Motor y Movimientos anormales: Pruebas de Barré y Mingazini • Sensibilidad: Punta-Cabeza de alfiler 4 extremidades, proximal y distal, diapazón en tobillos. • Coordinación:Pruebas dedo nariz y Movimientos alternantes, estación y marcha. • Reflejos: Bicipital, Triceps, Radial, ´Patelar, aquíleo y plantar. (Buscar clonus.

  4. Paciente Politraumatizado:Cada minuto es Vital • ATLS Evaluación de inicio. • ABCDE A.- Vías aéreas con control cervical B.- Respiración C.-Circulación D.- AVPU: Alerta; Voz (Respuesta), Pain (Respuesta al dolor; Unresponsive (coma) • RESUCITACION • EVALUACION SECUNDARIA Examen neurológico de escrutinio; (Completar examen en las áreas con déficit)

  5. - Trauma Alcoholismo Epilepsia Alterac. Emocionales Diabetes Cardiopatías Hipertensión Hepatopatías Abuso de drogas Intentos de suicidio Neumopatías Infecciones Nefropatías Cefaleas Paciente en estado de Comaa).- Historia (Interrogatorio indirecto) • Modo de inicio y manifestaciones • Antecedentes

  6. - Edad Aparente Apariencia Signos de enfermedad Trauma Pérdida sanguínea Respiración Aliento y olor corporal Continencia de orina Perspiración Color de la piel (cianosis, eritema, palidez, ictericia) Deshidratación Pérdida de peso Postura Movimientos Fácies Expresividad Respuesta a los estímulos Paciente en estado de Comab).- Hábitus Exterior

  7. - Tensión Arterial Pulso Frec y Ritmo cardiacos idem Respiratorios Temperatura Signos de Trauma Battle Rinorrea / epistaxis Otorrea / ragia Contusiones, heridas, deformidades. Area precordial Campos Pulmonares Abdomen Hepatomegalia Esplenomegalia Ascitis Pulsos carotídeos Edemas Paciente en estado de Comab).- Examen Físico General

  8. Escala de Glasgow Percepción Sensorial Reflejos musculares Plantares Cutáneos Cremasterinos Anal y bulbo cavernoso Movimientos anormales Ojos: Fondo de Ojo Medios transparentes. pupilas, Paralelismo Movimientos oculares de seguimiento Nistagmus Paciente en estado de Comab).- Examen Neurológico

  9. Reflejos centrales Corneales Pupilares Ciliares Cilio espinales Oculocefálicos Oculo carotídeo Asher Deglución Nauseoso Tusígeno Motricidad Simetría Tono Atrofias Fasciculaciones Paciente en estado de Comab).- Examen Neurológico

  10. Historia Neurológica en el niño Historia Gestacional de la madre Condiciones durante el Parto: Edad Gestacional Método ( parto / cesárea /fórceps) Signos de sufrimiento fetal Periodo Neonatal: Apnea / cianosis Apgar / Silverman Ictericia / fototerapia Necesidad de incubadora Caput / cefalohematoma /hundimientos Historia de su desarrollo psicomotor

  11. Examen Neurológico en el niño • Observación • Cabeza • Columna Vertebral • Ojos • Nervios craneales • Reflejos del desarrollo • Sistema motor • Sistema Sensorial • Sistema Cerebeloso

  12. Examen Neurológico Escala de Glasgow (> 4 años) A + B + C +D = Normal: 20 Mínimo Posible... 4 (Coma) Valor Crítico....12

  13. Observación • Aspecto • Vigilia • Conducta • Actitud • Postura • Reactividad • Ritmo Respiratorio Cráneo • Forma • Volúmen • Perímetro Cefálico • Fontanelas • Suturas • Percusión • Auscultación

  14. Perímetro Cefálico: 1 y 2 meses: 2 cm, 3 a 12 meses, 1 cm, 12 a 24 0.5 cm por mes Niños Niñas

  15. Columna vertebral: Alineación Deformidades Movilidad Hendiduras Quistes Mechones de pelo Brudzinsky - Kernig Ojos Objetos en movimiento Campimetría (Amenaza) Seguimiento Pupilas y Reflejos Ojos de muñeca Sol Naciente Funduscopía

  16. VII y VIII Observación de simetría facial En reposo Durante el llanto Respuesta conductual Voces ruidos IX, X, XI y XII Boca abierta Uvula central pilares, simetría Reflejo nauseoso Lengua Examen de Nervios Craneales II, III,IV yVI: Examinados en ojos

  17. Reflejos del desarrollo • Succión • Deglución • Búsqueda • Prehensión • Babkin • Moro • Magnus Klein • Landau • Paracaídas • Apoyo plantar • Marcha automática • Babinski y suscedáneos

  18. Sistema Motor • Tono muscular • Trofismo • Fasciculaciones • Simetrìa en los movimientos • Movimientos anormales • Reflejos musculares Sistema Sensorial • Sensibilidad vital Estímulo • Dolor • Tacto • Respuesta • Retiro • Gesticulación • Llanto

  19. Distribución de Dermatomas en el Lactante

  20. Sistema Cerebeloso Posición en decúbito Equilibrio de tronco Sentado Erecto Marcha (edad) Movimientos propuestos Temblor de intención Signos Meníngeos Rigidez de nuca Rigidez de Raquis Kernig Brudzinski Binda