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BIOPSIA RENAL EN SITUACIONES ESPECIALES

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BIOPSIA RENAL EN SITUACIONES ESPECIALES - PowerPoint PPT Presentation


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BIOPSIA RENAL EN SITUACIONES ESPECIALES. * ANCIANOS * EMBARAZADAS * MICROHEMATURIA * DIABETES MELLITUS * PROTEINURIA AISLADA. PBR en ancianos. IRA/ Fallo renal rápidamente progresivo. Enfermedad glomerular o sospecha de la misma. La PBR en ancianos se plantea fundamentalmente

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BIOPSIA RENAL EN

SITUACIONES ESPECIALES

* ANCIANOS

* EMBARAZADAS

* MICROHEMATURIA

* DIABETES MELLITUS

* PROTEINURIA AISLADA

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PBR en ancianos

IRA/ Fallo renal rápidamente progresivo

Enfermedad glomerular o sospecha de

la misma

La PBR en ancianos se plantea fundamentalmente

ante dos posibilidades:

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IRA/ Fallo renal rápidamente progresivo

Estas formas de presentación de enfermedades son comunes

en ancianos (60%)

La PBR ha sido cuestionada, pero la discordancia entre los

hallazgos post biopsia, y la sospecha clínica es manifiesta.

Las patologías más frecuentes halladas fueron:

a) GNF pauci-inmune con semilunas, con o sin arteritis (31,2%)

b) Nefritis interticial aguda (18,6%)

c) Necrosis tubular aguda con Síndrome Nefrótico (7,5%)

d) Embolia arterial (7,1%)

e) Necrosis tubular aguda sola (6,7%)

f) Nefropatía por cadenas livianas (5,9%)

g) Glomerulopatía post-infecciosa (5,5%)

h) Glomerulopatía con anti-membrana basal (4%)

i) IgA y/o H-S (3,6%)

j) Nefroesclerosis (3,2%)

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IRA/ Fallo renal rápidamente progresivo

En resumen......

La PBR en pacientes mayores de 60 años, con fallo

renal agudo, pone diagnóstico definitivo, en más

del 90% de los casos y aporta información útil con

respecto a la sobrevida renal y potenciales opciones

terapéuticas

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Primarias (75%)

Secundarias (25%)

Enfermedad glomerular o sospecha de

la misma

Las mismas en el ancianos pueden ser:

GNF Membranosa

GNF rápidamente progresiva

pauci-inmune

Amiloide

GNF cambios mínimos

Diabetes

Vasculitis

Amiloidosis

LES

Con respecto a la Glomeruloesclerosis, depende del

informe anatomopatológico, y de la región de donde

provenga, varía el porcentaje y la frecuencia. Es un

frecuente hallazgo en el anciano.

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CONCLUSION

La enfermedad glomerular en el anciano no es

cualitativamente diferente que en el adulto joven.

Las patologías más comúnmente vistas son:

membranosa, amiloidosis, GNF con semilunas y

vasculitis.

La PBR es esencial para el manejo clínico en

situaciones tales como: IRA, Fallo Renal

Rápidamente Progresivo y Síndrome Nefrótico

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PBR y Embarazo

Tópico controversial

Debe hacerse o no ?

El embarazo cambia la Historia Natural de la GNF en determinadas

circunstancias

Debido al riesgo que toda biopsia implica, en muchos centros

tienen mayor temor a realizarla

El SME nefrótico está asociado con  parto prematuro,  bajo peso

al nacer, pero la viabilidad fetal no está alterada marcadamente

La HTA empeora el pronóstico

Se aconseja no biopsiar si el único diagnóstico probable es la

preeclampsia

En las series publicadas, casi 1/3 de las pacientes presentaron su

primer síntoma durante el embarazo, especialmente:

* FGS * Membranosa * GNF proliferativa

Debería ser realizada en casos puntuales

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PBR y Embarazo

INDICACIONES

* Deterioro de la función renal antes de la semana

32 sin causa aparente

* Sind. nefrótico sintomático antes de la semana 32

(hipoalbuminemia, edema intolerable, deterioro de

la función renal) con o sin HTA.

* Insuficiencia renal rápidamente progresiva en

pacientes con GNF previa.

* LES de comienzo en el embarazo con compromiso

renal.

* Cuando el diagnóstico de preeclampsia severa está

en duda

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PBR y Embarazo

INDICACIONES RELATIVAS ¿ EXISTEN ?

CONTRAINDICACIONES

* Sedimento urinario activo con proteinuria y

función renal borderline

* Sindrome nefrótico leve (discutido)

* HTA no controlada

* Diátesis hemorrágica

* Riñón único

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C O N C L U S I O N

LA PBR EN LA EMBARAZADA DEBE SER

CONSIDERADA SI OFRECE LA POSIBILIDAD

DE REALIZAR UN DIAGNOSTICO QUE CAMBIE

EL PRONOSTICO A PARTIR DE UNA CONDUCTA

TERAPEUTICA.

LA MISMA EN LOS PRIMEROS DOS TRIMESTRES

NO SE RELACIONARIA CON AUMENTO EN EL

RIESGO DE COMPLICACIONES.

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Microhematuria Aislada - Persistente

PBR

?

?

¿ Son realmente aisladas?

BUSCAR MICROALBUMINURIA

* Determinar que la hematuria es persistente y

aislada en tiempo prolongado

Puede ser transitoria por ejercicio o infección

* Buscar: dismorfismo, acantocitos y cilindros

hemáticos (ocasional)

* Tres entidades más frecuentes:

1- I.G.A

2- Sindrome de Alport

3- Membrana basal delgada

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Conclusiones

PBR:

1- Microhematuria elevada  100.000/ml (Kincaid - Smith)

2- Mayores de 45 años con eco renovesical normal y

cistoscopia normal (Topman)

3- Menores de 45 años con eco renovesical normal

(Topman)

4- Adultos jóvenes. Alto rédito diagnóstico. No cambia

el tratamiento pero tiene mayor riesgo de HTA, IGA

y la membrana basal fina (La HTA no se predice de

los hallazgos de la biopsia)

5- La PBR debe ser considerada si hay alguna evidencia

de enfermedad progresiva, inexplicable aumento de

la T.A. aún cuando el laboratorio se encuentra normal

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PBR EN DBT

SE DEBE BIOPSIAR ? PORQUE ?

INDICACIONES

1- DBT - Tipo I - Con evidencia clínica de nefropatía y

antigüedad de enfermedad menor a 10 años.

2- DBT - Tipo II - Con manifestaciones clínicas de enf.

renal pero sin retinopatía proliferativa o DBT de corta

evolución.

3- Insuficiencia renal de rápida progresión

4- Aumento de la proteinuria que no se correlaciona con

la historia natural de la nefropatía diabética

5- Síndrome nefrótico de instalación aguda

6- Diabéticos con signos clínicos evidentes o de labora-

torio que sugieran otra nefropatía

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Proteinuria Aislada

1- Funcional

2- Transitoria idiopática

3- Intermitente idiopática

4- Ortostática

transitoria

fija y reproducible

Sin evidencia de enfermedad renal o sistémica o

sedimento urinario anormal

A- Proteinuria Aislada Benigna

B- Proteinuria Aislada Persistente

Grupo heterogéneo en algunos casos con

pronóstico reservado

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C o n c l u s i ó n

PBR:

Debe realizarse en pacientes con alto grado de proteinuria no nefrótica

2 a 3 g/día

Generalmente se reserva en pacientes con prominente y persistente proteinuria en presencia de un sedimento urinario activo o evidencia de progresión de enfermedad renal y deterioro de la función renal

muchas gracias

MUCHAS GRACIAS

PEDRO MARCELO

QUIETO