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CIRCULACIONES ESPECIALES

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CIRCULACIONES ESPECIALES. CIRCULACIÓN CORONARIA. CIRCULACIÓN CORONARIA. El flujo sanguíneo coronario proviene de la coronaria derecha y de la coronaria izquierda. CIRCULACIONES ESPECIALES. El flujo sanguíneo coronario es muy elevado. c. cvvvvvv. FLUJO SANGUÍNEO CORONARIO EN LA CABRA.

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CIRCULACIÓN CORONARIA

El flujo sanguíneo coronario proviene de la coronaria derecha y de la coronaria izquierda

slide4

CIRCULACIONES ESPECIALES

El flujo sanguíneo coronario es muy elevado

c

cvvvvvv

slide5

FLUJO SANGUÍNEO CORONARIO EN LA CABRA

FACTORES MECÁNICOS

El flujo sanguíneo coronario en el ventrículo izquierdo disminuye durante la sístole

1 seg.

60

Flujo sanguíneo coronario, ml/min

30

0

125

Presión arterial sistémica,

mmHg

100

75

slide6

FACTORES MECÁNICOS

La compresión durante la sístole es mayor en el subendocardio

DIÁSTOLE

SÍSTOLE

slide7

FACTORES MECÁNICOS

El subendocardio está más expuesto a la isquemia

slide8

FACTORES MECÁNICOS

El subendocardio está más expuesto a la isquemia

slide9

FACTORES MECÁNICOS

El subendocardio está más expuesto a la isquemia

slide10

FACTORES MECÁNICOS

El subendocardio está más expuesto a la isquemia

slide11

FACTORES METABÓLICOS

Hiperemia reactiva coronaria

Adenosina

Potasio

CO2

H+

150

100

FLUJO SANGUÍNEO CORONARIO (ml/min)

50

0

5

10

20

Tiempo de oclusión (seg)

slide12

FACTORES METABÓLICOS

Hiperemia activa coronaria

slide13

ATP

ADP

FACTORES METABÓLICOS

La vasodilatación a la adenosina está mediada por canales de potasio sensibles al ATP (KATP)

K+

KATP

ADENOSINA

A2

hiperpolarización

AMPc

slide14

REGULACIÓN NERVIOSA

El simpático tiene efecto directo vasoconstrictor, y efecto indirecto vasodilatador

vasoconstricción

Inervación simpática

Receptores 

vasodilatación

NORADRENALINA

Trabajo cardiaco

Receptoresβ

slide15

REGULACIÓN NERVIOSA

Si se bloquean los receptores β adrenérgicos el simpático disminuye el flujo coronario

vasoconstricción

Inervación simpática

Receptores 

NORADRENALINA

β bloqueante

Receptores β

slide16

REGULACIÓN NERVIOSA

El parasimpático tiene efecto directo vasodilatador, y efecto indirecto vasoconstrictor

vasodilatación

Inervación parasimpática

vasoconstricción

acetilcolina

Trabajo cardiaco

slide17

METABOLISMO

El músculo cardiaco utiliza energía principalmente de los ácidos grasos, y en menor medida de la glucosa

Es fundamentalmente aerobio y tiene poca capacidad anaerobia

slide18

CONSUMO DE OXÍGENO EN EL MIOCARDIO

25 % metabolismo basal (no depende de la contracción)

25% fase de eyección

120

100

Presión arterial

80

50% contracción isovolúmica

60

Presión ventrículo izquierdo

Presión (mmHg)

40

20

0

Presión aurículas

slide19

CONSUMO DE OXÍGENO EN EL MIOCARDIO

Depende fundamentalmente de la postcarga y de la frecuencia

Presión arterial

120

100

80

contracción isovolúmica

60

Presión ventrículo izquierdo

Presión (mmHg)

40

20

0

Presión aurículas

slide20

CONSUMO DE OXÍGENO EN EL MIOCARDIO

Depende fundamentalmente de la postcarga y de la frecuencia

120

Presión arterial

100

contracción isovolúmica

80

60

Presión ventrículo izquierdo

Presión (mmHg)

40

20

Presión aurículas

0

slide21

CONSUMO DE OXÍGENO EN EL MIOCARDIO

Depende en menor medida de la precarga

fase de eyección

120

100

Presión arterial

80

60

Presión ventrículo izquierdo

Presión (mmHg)

40

20

0

Presión aurículas

slide22

CONSUMO DE OXÍGENO EN EL MIOCARDIO

El producto presión-frecuencia permite una estimación aproximada del consumo de oxígeno en el miocardio

Presión arterial sistólica x frecuencia cardiaca

slide23

ISQUEMIA CORONARIA

En las arterias coronarias pueden aparecer placas de ateroma

slide24

ISQUEMIA CORONARIA

La circulación coronaria extrae la mayor parte del oxígeno de la sangre

slide25

ISQUEMIA CORONARIA

La estenosis se compensa con vasodilatación de las arteriolas distales

∆P

F =

R

slide26

ISQUEMIA CORONARIA

La estenosis se compensa con vasodilatación de las arteriolas distales

∆P

F =

R

ESTENOSIS

slide27

ISQUEMIA CORONARIA

La estenosis se compensa con vasodilatación de las arteriolas distales

∆P

F =

R

slide28

ISQUEMIA CORONARIA

En el ejercicio el flujo no puede aumentar adecuadamente

∆P

F =

R

EJERCICIO

slide29

ISQUEMIA CORONARIA

Aparece dolor isquémico al realizar un esfuerzo (angina de pecho)

slide30

FACTORES METABÓLICOS

Angina inestable: se produce dolor en reposo

La eliminación experimental de los canales KATP reproduce el cuadro de la angina de Prinzmetal

Angina de Prinzmetal

Vasoespasmo coronario

Ratones Kir 6.1 null (canal de KAPT)

slide31

ISQUEMIA CORONARIA

Con una estenosis más acentuada el flujo puede ser insuficiente en reposo y producir muerte celular

∆P

F =

R

ESTENOSIS

slide32

ISQUEMIA CORONARIA

Cuando el aporte de oxígeno es insuficiente se produce muerte celular

Ca2+

Na+

Na+

K+

Sobrecarga de Ca2+

muerte celular

Célula miocárdica

slide33

ISQUEMIA CORONARIA

Mecanismos cardioprotectores

vasodilatación

AMPc

Músculo liso coronario

ATP ADP adenosina

Glucosa lactato

AMPc

A1

H+

contractilidad

Célula miocárdica

slide34

ISQUEMIA CORONARIA

A veces, tras la isquemia se produce reperfusión

slide35

FLUJO SANGUÍNEO CORONARIO EN LA CABRA

ISQUEMIA CORONARIA

La reperfusión también produce daños

OCLUSIÓN

LIBERACIÓN

60

10 min

Flujo sanguíneo coronario,

ml/min

30

0

125

Presión arterial sistémica,

mmHg

100

75

100

Presión intraventricular, mmHg

50

0

2000

dP/dt

mmHg/s

0

-2000

Isquemia (60 min)

reperfusión

slide36

ISQUEMIA CORONARIA

Los daños por reperfusión pueden deberse a distintos mecanismos

Superóxido O2-

reperfusión

O2

leucocitos

reperfusión

slide37

ISQUEMIA CORONARIA

Tras la isquemia-reperfusión de larga duración se produce disfunción endotelial

1 min

CONTROL

60

30

3

10

30

100

0

Flujo sanguíneo coronario, ml/min

Isquemia 60 min - reperfusión

60

30

3

10

30

100

0

ACETILCOLINA, ng