Nuovi anticoagulanti orali: sostenibilità, prescrivibilità , piano terapeutico

1. Nuovi anticoagulanti orali:sostenibilità, prescrivibilità, piano terapeutico Andrea Stimamiglio MMG COMPITI E CRITICITA’ PER SPECIALISTI E MMG

2. Prescrizione dei NAO da parte degli Specialisti • Compiti: individuazione della prescrivibilità ai sensi dei criteri AIFA • Criticità: • Intasamento delle liste di attesa • Tempi per la compilazione del PT informatizzato dei NAO (30 minuti?) , soggetti a monitoraggio Criteri stabiliti da AIFA per la rimborsabilità : almeno uno dei seguenti:1) CHA₂DS₂-VASc > 1 e contemporaneamente HAS-BLED > 32) INR instabile negli ultimi sei mesi con tempo trascorso in range (TTR) < 70%3) difficoltà oggettive nell’ eseguire i controlli INR In caso di patologia valvolare NO NAO, ma TAO

3. Compiti del MMG • Identificare i pazienti con indicazione ai NAO • Inviarli agli Specialisti con adeguata documentazione • Intervenire in caso di effetti indesiderati • Evitare le interazioni farmacologiche • Verificare l’assenza di controindicazioni • Monitorarne l’uso

5. CRITICITA’ • Informazioni e Convegni sono riservati agli Specialisti • La prescrizione dei NAO su ricettario nazionale da parte dei MMG implica responsabilità medico legali?

6. Avv Lanata: la Corte di cassazione (vedasi ad esempio Cassazione penale Sez. IV, 02/04/2010, n. 19637 e Cassazione penale Sez. IV, 24/01/2005, n. 18548), ha stabilito il seguente prinicipio giuridico, che può dirsi consolidato: • “In tema di colpa professionale, nel caso di équipe chirurgiche e, più in generale, in quello in cui ci si trovi di fronte a ipotesi di cooperazione multidisciplinare nell'attività medico-chirurgica, ogni sanitario, oltre che al rispetto dei canoni di diligenza e prudenza connessi alle specifiche mansioni svolte, è tenuto a osservare gli obblighi a ognuno derivanti dalla convergenza di tutte le attività verso il fine comune e unico. Ne consegue che ogni sanitario non può esimersi dal conoscere e valutare l'attività precedente o contestuale svolta da altro collega, sia pure specialista in altra disciplina, e dal controllarne la correttezza, se del caso ponendo rimedio a errori altrui che siano evidenti e non settoriali, rilevabili ed emendabili con l'ausilio delle comuni conoscenze scientifiche del professionista medio”.

7. Mezz’ora per un PT di un NAO? Un problema comune a MMG e Specialisti: la burocrazia …

8. …. e l’aumento dei compiti

10. Si ha l’impressione che PT e note servano solo a “non spendere” e non a razionalizzare

11. …nel senso che l’uso non a nota ma nel rispetto delle indicazioni è inappropriato? Nota 66 Indicazioni di un FANS

12. Ma forse l’AIFA questa volta ci ripensa;8-11-2013: un impegno e una promessa

13. L’IMPEGNO • Mille MMG in tutta Italia avranno l’accesso al sito AIFA per la prescrizione dei NAO

14. La promessa • A seguito di richiesta FIMMG (Dr. Stimamiglio), in Liguria si sperimenterà la possibilità che il MMG non faccia mese per mese le ricette ai pazienti cronici, ma di ogni paziente indichi farmaci usati e posologia • Il MMG si impegna a indicare tempestivamente eventuali variazioni • Il farmacista consegna mensilmente al paziente i farmaci necessari sulla base di quanto indicato dal MMG

15. Come possono collaborare i MMG con gli Specialisti ? • Fornendo i mille sperimentatori del PT NAO assumendosene il carico burocratico • Impegnandosi ad indicare per ogni richiesta di visita il quesito diagnostico

17. Come possono collaborare gli Specialisti con i MMG, ai fini della miglior cura dei pazienti? • Fornendo una risposta scritta ad ogni quesito diagnostico (foss’anche: “non ci si è capito niente …”) Il 30% delle consulenze (non dei Cardiologi …) ci tornano senza referto

18. Come possono collaborare gli Specialisti con i MMG, ai fini della miglior cura dei pazienti? • Compilando le richieste su ricettario regionale per chiarire il quesito diagnostico, come da norme deontologiche e di legge ….

20. … anche per evitare inutili disagi ai Pazienti

21. Grazie per l’attenzione