1 / 25

Môžu degeneratívne zmeny chrbtice urýchliť disabilitu u pacienta so SM? – kazuistiky

Môžu degeneratívne zmeny chrbtice urýchliť disabilitu u pacienta so SM? – kazuistiky. Gurčík, Tomášová Jarošová Gajdošová, Galik, Gašparíková Kubaľová, Lišková Škola s SM II - 9. apríl 2010. Kazuistika 1. 70 ročný pacient 1986 – 1989 LIS l. dx. L5

devlin
Download Presentation

Môžu degeneratívne zmeny chrbtice urýchliť disabilitu u pacienta so SM? – kazuistiky

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Môžu degeneratívne zmeny chrbtice urýchliť disabilitu u pacienta so SM? – kazuistiky Gurčík, Tomášová Jarošová Gajdošová, Galik, Gašparíková Kubaľová, Lišková Škola s SM II - 9. apríl 2010

  2. Kazuistika 1 • 70 ročný pacient • 1986 – 1989 LIS l. dx. L5 • 1992 hospitalizácia na NR klinike, anamnesticky slabosť a zakopávanie PDK pri turistike, bolesti krížov, NR nález - obraz zmiešanej parézy pravej DK • CT LS 1992 protrúzia disku L5/S1 vpravo • Rýchla progresia stavu, rozvoj spastickej kvadruparézy akcentovanej na pravých končatinách • MRI C 1992 Praha IKEM – záver: kongenitálne užší spinálny kanál v dolnom úseku C chrbtice, protrúzie diskov C4/5/6, myelopatia nepotvrdená

  3. Kazuistika 1 • NRCH konzultácia 1992 – konzervatívny postup • Magnetická stimulácia 1992– predĺženie centrálneho kondukčného času na DK bilaterálne, viac vpravo • Likvor 1992 zmnoženie gamaglobulínov • TEE 1992 negat • MRI mozgu1992 málo početné hyperintenzívne ložiská supra aj infratentoriálne, dg. záver sclerosis multiplex

  4. Kazuistika 1 • 2008 MRI mozgu – demyelinizačné lézie supratentoriálne, počet 8 para aj periventrikulárne • Imunologické vyšetrenie nepotvrdená vaskulitída • 2008 oligoklonálna skladba likvoru pozit • 2008 MRI C – malý plak v úrovni C2, multietážová stenóza od C3 nadol, C4/5 centrálna hernia, C5/6 plošná extrúzia so známkami myelopatie • 2008 hospitalizácia a indikačný seminár na NRCH klinike, NRCH intervencia neindikovaná • Chôdza bez palice do 2002, od 2002 1 franc. barla, od 2006 2 franc. barly, v súčasnosti cca 20 m s 2 franc. barlami

  5. Kazuistika 1

  6. Kazuistika 1

  7. Kazuistika 1, KP 0,5

  8. Kazuistika 1

  9. Kazuistika 1

  10. Kazuistika 2 • 62 ročná pacientka • Začiatok ťažkostí 1972 - pravostranná hemiparéza a hemihypestézia, neskôr opakované ataky so senzitívnou a motorickou symptomatikou na končatinách, cerebellárnou ataxiou, od 2001 chronicko progresívna forma SM • Od 1976 reumatoidná artritída, najvýraznejšie postihnutý kolenný zhyb vpravo • Chôdza s 1 franc. barlou od 1995 – prejde 50m • Od 1995 organický psychosyndróm s prechodom do demencie

  11. Kazuistika 2 • VEP – predĺžená latencia Pl bilaterálne • BAEP spomalenie v orálnom kmeni vľavo • OP - temporálne nablednutie papily vpravo • MRI mozgu - kortikálna aj centrálna atrofia mozgu, demyelinizačné lézie splývavého charakteru peri, para, supraventrikulárne a infratentoriálne • Oligoklonálna skladba likvoru pozit • Inkontinencia moča a stolice 10 rokov • 25 rokov nevyvážená esovitá skolióza, Cobb II - 33°

  12. Kazuistika 2

  13. Kazuistika 2

  14. Kazuistika 2

  15. Kazuistika 3 • 67 ročná pacientka • Od roku 2002 parestézie HK, trupu aj DK, porucha jemnej motoriky, bolesti C s iradiáciou do PHK • Neurotopicky frustná centrálna monoparéza PDK, asociovaná hypestézia od C3, radikulárny syndróm C7 vpravo a L4/5 vpravo s neuropatickou bolesťou • MRI mozog supratentoriálne nepočetné demyelinizačné lézie • MRI C Centrálna protrúzia C5/6 a paramediálna C6/7 doprava, ložisko hypersignálu v úrovni C2 demyelinizačného charakteru • MRI LS – Osteochondróza L4/5, centrálna subligamentózna hernia L5/Sl • Likvor oligoklonálna skladba pozit • BAEP - mierne spomalenie vedenia v proximálnej oblasti mozgového kmeňa • VEP spomalenie iniciálnou oblasťou zrakovej dráhy vpravo

  16. Kazuistika 3

  17. Kazuistika 3

  18. Kazuistika 3

  19. Dg CM podporí • impingement durálneho vaku diskom alebo osteofytom • stenóza spinálneho kanála rozmer ≤ 12mm Pavlovovej index < 0,8 • zníženie plochy miechy • miechové hyperdenzity v T2 • zníženie KP pod 0,4 – banánový tvar • dynamická kompresia pri CT myelografii • abnormality vlny N13 SSEP, MSK, EMG – asymetrická axonálna neuropatia

  20. Konzervatívny postup • Neprogredujúca forma ochorenia • Malá miechová kompresia • Mierny klinický obraz • Vysoké operačné riziko

  21. Chirurgické riešenie • U klinicky progredujúcich foriem • Výrazná kompresia spinálneho kanála (40% AP rozmeru) • zníženie plochy miechy pod 60 mm2 • Jednosegmentové T2 hyperintenzity lepší outcome ako viacsegmentové • Kratšie trvanie – lepšie výsledky • JOA skóre – pod 7 urgentná operácia, 7-13 operovať, 13-17 konzervatívny postup1 • Pri OPLL operovať aj pri miernom klinickom postihnutí, malá trauma – dekompenzácia • Dostatočný rozsah dekompresie – pooperačný rozmer spinálneho kanála aspoň 1,6 cm2 ––––––––––––––––- 1/ Kadaňka a kol.: Léčba spondylogenní cervikální myelopatie – standard či problém? Pohled neurologa a neurochirurga. Neurol prax 2002; 1: 28-32.

  22. Praktické závery • Spondylotické zmeny a diskogénne lézie v C ubikvitárne, ojedinelé publikované prípady spontánneho vymiznutia hernie disku po rokoch • Oligoklonálna skladba aj u pacientov s CM bez RS1 • RS a cervikálna myelopatia - 2 koexistujúce ochorenia • Iniciálna NR symptomatika väčšinou následkom RS, chirurgické riešenie sa často zamieta • Dekompresívna laminektómia pri koincidencii RS a CM dobre tolerovaná, vo väčšine prípadov stabilizácia až výrazné zlepšenie stavu (prospektívne štúdie Young 1999, Bashir 2001, Ronthal 2006) • Nevyskytujú sa relapsy, permanentné zhoršenie NR nálezu alebo vážne komplikácie operačného výkonu alebo anestézie • Narastá počet operačných výkonov na C –––––––––––––––– Cohen et al.: Cerebrospinal fluid oligoclonal IgG band in patients with spinal arteriovenous malformation and structural nervous system lesions. Arch Neurol 2000; 57: 553-557.

  23. Ďakujem za pozornosť

More Related