m u degenerat vne zmeny chrbtice ur chli disabilitu u pacienta so sm kazuistiky n.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
Môžu degeneratívne zmeny chrbtice urýchliť disabilitu u pacienta so SM? – kazuistiky PowerPoint Presentation
Download Presentation
Môžu degeneratívne zmeny chrbtice urýchliť disabilitu u pacienta so SM? – kazuistiky

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 25

Môžu degeneratívne zmeny chrbtice urýchliť disabilitu u pacienta so SM? – kazuistiky - PowerPoint PPT Presentation


  • 288 Views
  • Uploaded on

Môžu degeneratívne zmeny chrbtice urýchliť disabilitu u pacienta so SM? – kazuistiky. Gurčík, Tomášová Jarošová Gajdošová, Galik, Gašparíková Kubaľová, Lišková Škola s SM II - 9. apríl 2010. Kazuistika 1. 70 ročný pacient 1986 – 1989 LIS l. dx. L5

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'Môžu degeneratívne zmeny chrbtice urýchliť disabilitu u pacienta so SM? – kazuistiky' - devlin


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
m u degenerat vne zmeny chrbtice ur chli disabilitu u pacienta so sm kazuistiky

Môžu degeneratívne zmeny chrbtice urýchliť disabilitu u pacienta so SM? – kazuistiky

Gurčík, Tomášová

Jarošová

Gajdošová, Galik, Gašparíková Kubaľová, Lišková

Škola s SM II - 9. apríl 2010

kazuistika 1
Kazuistika 1
  • 70 ročný pacient
  • 1986 – 1989 LIS l. dx. L5
  • 1992 hospitalizácia na NR klinike, anamnesticky slabosť a zakopávanie PDK pri turistike, bolesti krížov, NR nález - obraz zmiešanej parézy pravej DK
  • CT LS 1992 protrúzia disku L5/S1 vpravo
  • Rýchla progresia stavu, rozvoj spastickej kvadruparézy akcentovanej na pravých končatinách
  • MRI C 1992 Praha IKEM – záver: kongenitálne užší spinálny kanál v dolnom úseku C chrbtice, protrúzie diskov C4/5/6, myelopatia nepotvrdená
kazuistika 11
Kazuistika 1
  • NRCH konzultácia 1992 – konzervatívny postup
  • Magnetická stimulácia 1992– predĺženie centrálneho kondukčného času na DK bilaterálne, viac vpravo
  • Likvor 1992 zmnoženie gamaglobulínov
  • TEE 1992 negat
  • MRI mozgu1992 málo početné hyperintenzívne ložiská supra aj infratentoriálne, dg. záver sclerosis multiplex
kazuistika 12
Kazuistika 1
  • 2008 MRI mozgu – demyelinizačné lézie supratentoriálne, počet 8 para aj periventrikulárne
  • Imunologické vyšetrenie nepotvrdená vaskulitída
  • 2008 oligoklonálna skladba likvoru pozit
  • 2008 MRI C – malý plak v úrovni C2, multietážová stenóza od C3 nadol, C4/5 centrálna hernia, C5/6 plošná extrúzia so známkami myelopatie
  • 2008 hospitalizácia a indikačný seminár na NRCH klinike, NRCH intervencia neindikovaná
  • Chôdza bez palice do 2002, od 2002 1 franc. barla, od 2006 2 franc. barly, v súčasnosti cca 20 m s 2 franc. barlami
kazuistika 2
Kazuistika 2
  • 62 ročná pacientka
  • Začiatok ťažkostí 1972 - pravostranná hemiparéza a hemihypestézia, neskôr opakované ataky so senzitívnou a motorickou symptomatikou na končatinách, cerebellárnou ataxiou, od 2001 chronicko progresívna forma SM
  • Od 1976 reumatoidná artritída, najvýraznejšie postihnutý kolenný zhyb vpravo
  • Chôdza s 1 franc. barlou od 1995 – prejde 50m
  • Od 1995 organický psychosyndróm s prechodom do demencie
kazuistika 21
Kazuistika 2
  • VEP – predĺžená latencia Pl bilaterálne
  • BAEP spomalenie v orálnom kmeni vľavo
  • OP - temporálne nablednutie papily vpravo
  • MRI mozgu - kortikálna aj centrálna atrofia mozgu, demyelinizačné lézie splývavého charakteru peri, para, supraventrikulárne a infratentoriálne
  • Oligoklonálna skladba likvoru pozit
  • Inkontinencia moča a stolice 10 rokov
  • 25 rokov nevyvážená esovitá skolióza, Cobb II - 33°
kazuistika 3
Kazuistika 3
  • 67 ročná pacientka
  • Od roku 2002 parestézie HK, trupu aj DK, porucha jemnej motoriky, bolesti C s iradiáciou do PHK
  • Neurotopicky frustná centrálna monoparéza PDK, asociovaná hypestézia od C3, radikulárny syndróm C7 vpravo a L4/5 vpravo s neuropatickou bolesťou
  • MRI mozog supratentoriálne nepočetné demyelinizačné lézie
  • MRI C Centrálna protrúzia C5/6 a paramediálna C6/7 doprava, ložisko hypersignálu v úrovni C2 demyelinizačného charakteru
  • MRI LS – Osteochondróza L4/5, centrálna subligamentózna hernia L5/Sl
  • Likvor oligoklonálna skladba pozit
  • BAEP - mierne spomalenie vedenia v proximálnej oblasti mozgového kmeňa
  • VEP spomalenie iniciálnou oblasťou zrakovej dráhy vpravo
dg cm podpor
Dg CM podporí
  • impingement durálneho vaku diskom alebo osteofytom
  • stenóza spinálneho kanála

rozmer ≤ 12mm

Pavlovovej index < 0,8

  • zníženie plochy miechy
  • miechové hyperdenzity v T2
  • zníženie KP pod 0,4 – banánový

tvar

  • dynamická kompresia pri CT myelografii
  • abnormality vlny N13 SSEP, MSK, EMG – asymetrická axonálna neuropatia
konzervat vny postup
Konzervatívny postup
  • Neprogredujúca forma ochorenia
  • Malá miechová kompresia
  • Mierny klinický obraz
  • Vysoké operačné riziko
chirurgick rie enie
Chirurgické riešenie
  • U klinicky progredujúcich foriem
  • Výrazná kompresia spinálneho kanála (40% AP rozmeru)
  • zníženie plochy miechy pod 60 mm2
  • Jednosegmentové T2 hyperintenzity lepší outcome ako viacsegmentové
  • Kratšie trvanie – lepšie výsledky
  • JOA skóre – pod 7 urgentná operácia, 7-13 operovať, 13-17 konzervatívny postup1
  • Pri OPLL operovať aj pri miernom klinickom postihnutí, malá trauma – dekompenzácia
  • Dostatočný rozsah dekompresie – pooperačný rozmer spinálneho kanála aspoň 1,6 cm2

––––––––––––––––-

1/ Kadaňka a kol.: Léčba spondylogenní cervikální myelopatie – standard či problém? Pohled neurologa a neurochirurga. Neurol prax 2002; 1: 28-32.

praktick z very
Praktické závery
  • Spondylotické zmeny a diskogénne lézie v C ubikvitárne, ojedinelé publikované prípady spontánneho vymiznutia hernie disku po rokoch
  • Oligoklonálna skladba aj u pacientov s CM bez RS1
  • RS a cervikálna myelopatia - 2 koexistujúce ochorenia
  • Iniciálna NR symptomatika väčšinou následkom RS, chirurgické riešenie sa často zamieta
  • Dekompresívna laminektómia pri koincidencii RS a CM dobre tolerovaná, vo väčšine prípadov stabilizácia až výrazné zlepšenie stavu (prospektívne štúdie Young 1999, Bashir 2001, Ronthal 2006)
  • Nevyskytujú sa relapsy, permanentné zhoršenie NR nálezu alebo vážne komplikácie operačného výkonu alebo anestézie
  • Narastá počet operačných výkonov na C

––––––––––––––––

Cohen et al.: Cerebrospinal fluid oligoclonal IgG band in patients with spinal arteriovenous malformation and structural nervous system lesions. Arch Neurol 2000; 57: 553-557.