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Explorations hépatiques Lésions focales - PowerPoint PPT Presentation


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Explorations hépatiques Lésions focales . Introduction. -Pb fréquent -Découverte fortuite : échographie , anomalies bilan bio -Données de l’imagerie : Conditionnent la stratégie thérapeutique : -Lésion bénigne ne nécessitant aucun contrôle -Biopsie -Attitude chirurgicale d’emblée .

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Presentation Transcript
introduction
Introduction

-Pb fréquent

-Découverte fortuite : échographie , anomalies bilan bio

-Données de l’imagerie:

Conditionnent la stratégie thérapeutique :

-Lésion bénigne ne nécessitant aucun contrôle

-Biopsie

-Attitude chirurgicale d’emblée

Responsabilité du radiologue dans la stratégie diagnostique et thérapeutique

savoir identifier certaines l sions
Savoir identifier certaines lésions

Éliminer les lésions bénignes

Kystes péribiliaires

Complexes de Von Meyenburg

Angiome

Hyperplasie nodulaire focale

Plage de stéatose

Lésions parasitaires

Métastase

CCK

CHC

CHC fibrolamellaire

Objectifs de l’imagerie

  • Lésions parasitaires
  • Adénome
  • Hémangioendothéliome épithélioide
  • Pseudo tumeur inflammatoire
  • Granulomes à éosinophiles
  • Lymphome…….
etapes du diagnostic

Contexte global

Etapes du diagnostic

Parenchyme hép

Vaisseaux

Première étape : Connaissance du contexte

Elts sémiol. LFH

Connaissances macroscopiques

Contexte ++++

Sémiologie radiol.

Avoir connaissance des données apportées par les autres examens d’imagerie ant.

ECHOGRAPHIE,SCANNER

Hépatopathie sous jacente

Contexte +++ (age, sexe patient, atcd)

Infectieux, néoplasique, inflammatoire

Mode de découverte : fortuite, ou non

Prise de contraceptifs oraux

Bilan biologique hépatique

Lieu de résidence habituelle

Voyages pays d’endémie

La réponse est ……

dans le contexte, dans le thorax

etapes du diagnostic5

Contexte global

Etapes du diagnostic

Parenchyme hép

Vaisseaux

Deuxième étape :

Evaluation foie et vaisseaux sous jacents

Eltssémiol. LFH

  • Hépatopathie sous jacente ?
    • Cirrhose (origine virale, alcoolique…)
  • Aspect des vaisseaux ?
    • Veines sus hépatiques
    • Tronc porte
    • Artère hépatique

Nodule de régénération

Nodule dysplasique

CHC

Hyperplasies nodulaires régénératives (HNR)

HNF like

Maladie de Rendu Osler

examens d imagerie tdm

Contexte global

Examens d’imagerie : TDM

Parenchyme hép

Vaisseaux

Eltssémiol. LFH

  • Technique
    • Sans injection
    • Après injection
      • Phase artérielle
      • Phase portale
      • Phase de post équilibre précoce
examens d imagerie tdm7
Examens d’imagerie : TDM

Sans injection

Hyperdensité spontanée

Hémorragie

Calcifications

slide8

Sémiologie TDM

Calcifications

Aspect caractéristique de calcifications punctiformes « en semis »

Forme massivement calcifiée d’échinococcose alvéolaire

Calcifications curvilignes de la paroi d’un kyste hydatique au stade de la vésiculation, Radiographics. 2000;20 : 795-817.

Kyste hydatique chez un homme d’origine maghrébine, de 56 ans.

slide9

Sémiologie TDM

Calcifications

Calcifications psammomateuses

Carcinome fibro lamellaire

Métastases d’adénocarcinome colique

Métastases de cystadénocarcinome ovarien

slide10

Sémiologie TDM

Sans injection

Hypodensité spontanée, avec densités négatives

slide11

Sémiologie TDM

Après injection

Phase artérielle

Phase portale

slide12

Sémiologie TDM

Après injection

limites du scanner l sion de petite taille prise de contraste difficilement individualisable

Sémiologie TDM

Limites du scannerLésion de petite taillePrise de contraste difficilement individualisable

-Hypodensité scanographique phase portale

  • Liquide (bile, pus…)
  • Graisse
  • Lacs sanguins
  • Fibrose +++++++
  • Lymphome
  • Infiltrat granulomateux ou éosinophile
slide14
IRM

Apport de la pondération T2 : 2 caractéristiques indispensables

1-Lésion solide ? Lésion liquidienne?

Hypersignal T2 liquidien

Hypersignal T2 modéré

Isosignal T2

1.Angiome

2.Lésion liquidienne

Nature hépatocytaire

Nature tissulaire

3.Lipome

s miologie irm
Sémiologie IRM

Apport de la pondération T2

2-Lésion homogène ? Différents contingents tissulaires ?

Elt péjoratif : hétérogénéité

s miologie irm16
Sémiologie IRM

Apport de la pondération EG T1 Avant Injection

  • Lésions en hyposignal/foie
  • Hypersignal T1 spontané

Mucine

Hémorragie

Graisse

Mélanine

Kyste biliaire hémorragique

slide17

Sémiologie IRM

EG T1 sans fat sat

EG T1 avecfat sat

Apport de la pondération EG T1 Avant Injection

Si hypersignal T1 : même séquence avec saturation de graisse

Tumeur hémorragique : elt péjoratif

s miologie irm18

EGT1 après Gado

EGT1 avant Gado

=

Soustraction

Sémiologie IRM

Si hypersignal T1 persistant après saturation graisse

Attention après injection !!!

Soustraire images APRES gado - images AVANT gado

slide19

Sémiologie IRM

Out of Phase(TE2.1)

In Phase (TE 4.2)

Séquence Double Écho

slide20

Sémiologie IRM

Séquence

Double Écho

OP

IP

slide21

Sémiologie IRM

Out of Phase

In Phase

slide22

Sémiologie IRM

Apport de la séquence EGT1 après injection

TDM

15 s

50 s

80s

1 mn 40

3 mn

IRM

Secteur extravasculaire

Secteur vasculaire

slide23

Sémiologie IRM

Apport de la séquence EGT1 après injection

slide24

Sémiologie IRM

Contexte global

Parenchyme hép

Vaisseaux

Eltssémiol. LFH

Lésion solide

HYperT2 tissulaire

Homogène ou non

Elts de rehaussement

Lésion kystique

HYperT2 franc

Pas de rehaussement

Ou nodulaire

slide25

Savoir reconnaître une lésion hépatique solide

  • Sémiologie typique lésion bénigne
    • HNF
    • Angiome
  • Sémiologie typique lésion maligne
    • Métastase CCR
    • CCK
    • Métastase endocrine
    • CHC sur foie sain
    • CHC fibro lamellaire

Pas de surveillance

Pas de biopsie

Adénome

Biopsie

Chir.d’emblée

Avis RCP