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Certificat d’Imagerie Module cardio-vasculaire

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Certificat d’Imagerie Module cardio-vasculaire. Dr Aurélie Dehaene Service de Radiologie Cardio-vasculaire Hôpital Cardiologique – CHRU Lille. Cas clinique n°1. Monsieur B Douleur de la cuisse et du mollet droits Pdm = 150m Antécédents Tabagisme actif 30PA HTA équilibrée / IEC

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certificat d imagerie module cardio vasculaire

Certificat d’ImagerieModule cardio-vasculaire

Dr Aurélie Dehaene

Service de Radiologie Cardio-vasculaire

Hôpital Cardiologique – CHRU Lille

cas clinique n 1
Cas clinique n°1
  • Monsieur B
  • Douleur de la cuisse et du mollet droits
  • Pdm = 150m
  • Antécédents
    • Tabagisme actif 30PA
    • HTA équilibrée / IEC
    • Dyslipidémie / statine
cas clinique n 11
Cas clinique n°1
  • Examen clinique ? Diagnostic évoqué ?
  • Bilan de AOMI : pouls périphériques / stadification
  • AOMI stade IIb
  • Bilan de maladie athéromateuse
  • Terrain
  • Bilan pré-thérapeutique
cas clinique n 12
Cas clinique n°1
  • Examen paraclinique en 1ère intention ?
  • Echo-doppler artériel de aorte abdominale et des MI
  • Sténose artérielle droite (axe ilio-fémoral)
echo doppler art riel
Echo-doppler artériel
  • Dépistage, AOMI (symptomatique), surveillance
  • IPS = index de pression systolique (bras / cheville)
    • 0.9 – 1.3 : normal
  • Analyse morphologique
    • Lésions pariétales
    • Thrombose
    • Ectasie
  • Analyse fonctionnelle
    • Modifications des flux en amont, en aval
    • Collatéralités
slide7

Sténose

Accélération vitesses

Perte profil triphasique

slide9

Suivi des revascularisations

Hyperplasie intimale

Resténose

Thrombose intra-stent

cas clinique n 13
Cas clinique n°1
  • Examens d’imagerie complémentaires ?
  • Angio-scanner de l’aorte abdominale et des MI
    • Résolution spatiale
    • Etude de l’aorte, des artères rénales et des MI / 1 seul examen
    • Calcifications et étude de la paroi artérielle
    • Etude intra-stent +++
    • Iode, irradiation, calcifications trop nombreuses
cas clinique n 14
Cas clinique n°1
  • Examens d’imagerie complémentaires ?
  • Angio-IRM
    • Pas d’irradiation, pas d’iode
    • Luminogramme : calcifications +++
    • Pas d’étude pariétale
    • Stent : artéfacts +++
cas clinique n 15
Cas clinique n°1
  • Iconographie
  • Angioscanner des membres inférieurs = avec injection
  • Temps artériel
  • Coupe axiale
  • Sténose serrée de l’artère iliaque primitive droite
  • Calcifications pariétales
commenter une iconographie
Commenter une iconographie
  • Description de examen
    • Type : radio, TDM, IRM, artériogarphie
    • Région anatomique étudiée
    • Technique : avec injection, temps de injection
    • Coupe
  • Description sémiologique
  • Conclusion
slide17

Angioscanner

  • ∆ CI : IR, allergie, grossesse
  • Etude intra-stent
  • Reconstructions MIP, VRT, curviligne
  • Estimation ° de sténose
  • Calcifications
  • Bilan vasculaire +++
slide20

AngioIRM

  • ∆ CI : pace-maker, claustrophobie
  • Fonction rénale : fibrose systémique néphrogènique
  • Reconstructions MIP
  • Estimation ° de sténose
  • Bilan vasculaire +++
cas clinique n 16
Cas clinique n°1
  • Options thérapeutiques
  • Traitement endovasculaire
    • Angioplastie stenting de AIP droite
  • Traitement chirurgical
    • Endartériectomie
    • Pontage
cas clinique n 17
Cas clinique n°1
  • Bilan avant le geste ? Surveillance ?
  • Recherche de contre-indications
    • Créatinine
    • Bilan de coagulation
    • Allergie
  • Surveillance
    • Clinique : point de ponction, pouls périphériques
    • Paraclinique : créatinine, écho-doppler contrôle
slide25
AOMI
  • Symptomatique : pouls +++
    • Echo-doppler artériel
    • Angio-scanner ou angio-IRM
    • Traitement
  • Dépistage : pouls +++
    • Echo-doppler artériel +

-

Endovasculaire : artériographie + angioplastie stenting

Chirurgical

Angio-scanner ou angio-IRM

Stop

cas clinique n 2
Cas clinique n°2
  • Monsieur D., 25 ans
  • Douleur thoracique aigue
    • Rétrosternale
    • Irradiation postérieure, descendant dans les lombes
cas clinique n 21
Cas clinique n°2
  • Examen clinique ?
  • TA aux 2 bras
  • Recherche asymétrie tensionnelle
an vrisme aorte
Anévrisme aorte
  • Suspicion de rupture : URGENCE

TDM ABDOMINO-PELVIEN +++

    • Sans injection
    • Artériel
    • Portal
  • Bilan pré-thérapeutique anévrisme asymptomatique
    • Scanner ou IRM
  • Surveillance d’un anévrisme < 5cm
    • Echographie ou scanner ou IRM

Diagnostic et bilan pré-opératoire

epanchement p ricardique
Epanchement péricardique
  • ETT
  • Bilan d’un épanchement récidivant ou sans étiologie
    • Scanner
    • IRM

Recherche de tumeur, calcification…

embolie pulmonaire
Embolie pulmonaire
  • ANGIOSCANNER THORACIQUE EN URGENCE +++
    • Temps artériel pulmonaire
  • Echo-doppler veineux MI
  • Scintigraphie
  • Femme enceinte

Recherche de signe HTAP, infarctus pulmonaire, thrombus intra-cardiaque

an vrisme aorte1
Anévrisme aorte
  • Anévrisme + Hématome rétropéritonéal + Douleur abdo

= Rupture +++

  • Anévrisme tho + Hémopéricarde + Douleur tho

= Rupture +++