AMELIORATION DE LA QUALITE DE PRISE EN CHARGE DES IST

1. AMELIORATION DE LA QUALITE DE PRISE EN CHARGE DES IST AU NIVEAU DE LA REGION SOUSS MASSA DRAA.

2. INTRODUCTION  Dans le cadre du projet de gestion régionale des services de santé(Progress), la région SMD a choisit deux thèmes à savoir celui des IST et celui des urgences obstétricales.  Cela fait suite à un appel d ’offre relatif au projet d ’amélioration de la qualité des soins des services de santé dans la RSMD.

3. INTRODUCTION (suite) • Pour le sujet des IST 4 sites se sont attelés pour s ’attaquer au problème . le modèle collaboratif est choisi comme démarche d ’amélioration rapide de résolution des problèmes en coordination avec la CRAQ.

4. OBJECTIF  Améliorer la qualité de prise en charge (Diagnostic, traitement et éducation) des patients porteurs d ’une IST qui fréquentent les centres de santé des quatres sites.

5. PRESENTATION DES SITES 4 sites sont impliqué dans l amélioration de la qualité de prise en charge des IST: Ouled Teima, Taroudant , Ait Melloul et Biougra. *La population desservie = 201694 HBT Caractéristique : Mobile = Migrants - jeunes Activité = Agriculture *L’équipe impliquée dans l ’approche collaboratif - Médecins : 10 - Paramédical : 17

6. DEFINITION DE LA QUALITE  La démarche pour l'amélioration de la qualité se fait en 4 étapes: *identification du problème ou l ’opportunité d’amélioration. *analyse des causes du problème et le système de soins *développement des hypothèses de solutions ou changements à tester *mise en œuvre et test de l ’impact des changements.

7. DEFINITION DE LA QUALITE (suite)  les équipes des 4 sites sélectionnés travaillent ensemble et partagent l ’information lors des réunions mensuelles pour améliorer la performance des indicateurs suivants: 1 - Proportion de dépistage des IST à la CPN 2 - Proportion des traitements corrects 3 - Proportion des traitements donnés par le CS. 4 - Taux de déclaration des cas 5 - Indice de qualité de la PEC

8. DEFINITION DES INDICATEURS 1. PROPORTION DE DÉPISTAGE DES IST: Cet indicateur comporte un numérateur (N) et un dénominateur (D) N = nombre de femme venant en CPN chez qui on a cherché une IST X100,durant même période D nombre total de femmes vues en CPN 2. PROPORTION DE TRAITEMENTS CORRECTS : Cet indicateur comporte un numérateur (N) et un dénominateur (D) N = nombre de patients avec IST qui sont traités selon les normes X100,durant même période D nombre total de patients avec IST

9. DEFINITION DES INDICATEURS (suite) 3. PROPORTION DE TRAITEMENTS CORRECTS DONNES PAR LE CENTRE : Cet indicateur comporte un numérateur (N) et un dénominateur (D) N = nombre de patients qui reçoivent leur traitement du centre santé X100,durant même période D nombre de patients avec IST qui sont traités selon les normes 4. TAUX DE DECLARATION DES CAS : Cet indicateur comporte un numérateur (N) et un dénominateur (D) N = nombre d ’IST déclarées sur fiche individuelle X 100, durant la même période. D nombre de patients diagnostiqués avec IST 5. INDICE DE QUALITÉ DE LA PRISE EN CHARGE DES IST: Cet indice est la multiplication des indicateurs 1,2 et4 du collaboratif IST, chacun d ’entre eux étant exprimé en pourcentage (%) : 1x2x4.

10. ANALYSE DE LA SITUATION  Situation épidémiologique alarmante à la région SMD:  SIDA 20% des cas du Maroc  Sur 5 ans, augmentation des cas IST dépistés de 18 à 24/1000 à la province de Taroudant.  Site Ouled Teima : * Cas IST (syphilis+urétrite) 25 cas en 97, 163 cas en 2000 * Cas de Sida 01 cas en 94, 03 cas en 99

11. RESULTAT DU MONITORAGE

12. PROPORTION DE DEPISTAGE DES IST % Site O.Teima

13. % DE PRISE EN CHARGE CORRECTE DES IST % MOIS Site O.Teima

14. TAUX DE DECLARATION DES CAS Site O.Teima

15. PROPORTION DE TRAITEMENT CORRECT DONNES AU CENTRE % MOIS Site O.Teima

16. INDICE DE QUALITE DE LA PRISE EN CHARGE % Site O.Teima

17. PROPORTION DE DEPISTAGE DES IST Site Taroudant

18. PROPORTION DE TRAITEMENT CORRECT Site Taroudant

19. PROPORTION DE TRAITEMENT CORRECT DONNE AU CENTRE Site Taroudant

20. TAUX DE DECLARATION DES CAS %

21. INDICE DE QUALITE DE PRISE EN CHARGE Site Taroudant

22. PROPORTION DE DEPISTAGE DES IST Site Ait Melloul

23. %DE PRISE EN CHARGE CORRECTE DES IST Site Ait Melloul

24. TAUX DE DECLARATION DES CAS Site Ait Melloul

25. PROPORTION DE TRAITEMENT CORRECT DONNE AU CENTRE Site Ait Melloul

26. INDICE DE QUALITE DE PRISE EN CHARGE Site Ait Melloul

27. ANALYSE  Manque de formation du personnel aux normes de PEC des IST( approche syndromique)  Insuffisance et problème de gestion des médicaments des IST  Circuit des patients IST mal adapté  CIP client/personnel à améliorer  Sous notification des cas

28. INTERVENTIONS  Réorganisation du circuit du patient  Mise en place d ’un registre de déclaration réservé aux IST.  Formation du personnel en approche syndromique  Médicaments IST réservés aux patients atteints d’une IST  Systématisation de dépistage des IST en CPN  Rationalisation des commandes et des livraisons des médicaments IST  Dotation des SMI en spéculums et en doigtiers.

29. LEÇONS APPRISES :succès  Développement de l ’esprit d ’équipe et d ’initiative  Adhésion aux normes de l ’approche syndromique  Développement de la dynamique régionale  Echange des expériences entre les sites lors des rencontres mensuelles  Formation d ’un noyau régional

30. LEÇONS APPRISES Contraintes  Rupture de stock des médicaments réservés aux IST  Difficulté de la PEC des partenaires

31. RECOMMANDATIONS  Continuation du monitorage du collaboratif des IST  Diffusion des meilleures pratiques: ex -circuit du malade -individualisation d ’une équipe au sein du site pour s ’occuper des IST. -améliorer système de déclaration (cf. fiche individuelle)  Partage de l ’expérience de SMD avec les autres régions