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Protocolo Transplante Renal

Protocolo Transplante Renal. Hospital Geral de Fortaleza. Protocolo de Imunossupressão. Terapia de Indução: Timoglobulina (r-ATG): 1,5 mg/kg x 4 Corticosteroides (pré dose de r-ATG): Metilprednisolona, 250 mg (D 0 ); 125 mg (D 2 e D 4 ) Prednisona, 10 mg D 6 Prednisona (+/-) > D 7

december
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Protocolo Transplante Renal

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Presentation Transcript

  1. Protocolo Transplante Renal Hospital Geral de Fortaleza

  2. Protocolo de Imunossupressão Terapia de Indução: • Timoglobulina (r-ATG): 1,5 mg/kg x 4 • Corticosteroides (pré dose de r-ATG): • Metilprednisolona, 250 mg (D0); 125 mg (D2 e D4) • Prednisona, 10 mg D6 • Prednisona (+/-) > D7 • Myfortic, 720mg 2 x dia (D0-5) • Pacientes com peso ≤50Kg, 360mg 3 x dia

  3. Protocolo de Imunossupressão Terapia de Manutenção Inicial (D6 - M3): • Tacrolimo, 2mg 2 x dia (C0 entre 5-8 ng/ml) • Everolimo, 1mg 2 x dia (C0 entre 3-8 ng/ml) • Myfortic (+/-): • (+)  360mg 2 x dia • Pacientes com peso ≤50Kg, 180mg 3 x dia • Suspender Myfortic em pacientes de baixo risco imunológico, em uso de PRED • Prednisona (+/-):

  4. Esquema sem Corticosteroides • Pacientes Risco Imunológico Baixo • PRA ≤ 50% • DSA (-)

  5. ESQUEMA seM CORTICOSTEROIDESRisco Imunológico Baixo • Corticosteroides (pré dose de r-ATG): • Metilprednisolona, 250 mg (D0); 125 mg (D2 e D4) • Prednisona, 10 mg D6 • Prednisona(-) > D7 • Terapia de Manutenção Inicial (D6 - M3): • Tacrolimo, 2mg 2 x dia (C0 entre 5-8 ng/ml) • Everolimo, 1mg 2 x dia (C0 entre 3-8 ng/ml) • Myfortic, 360mg 2 x dia • Pacientes com peso ≤50Kg, 180mg 3 x dia

  6. ESQUEMA COM CORTICOSTEROIDESRisco Imunológico Baixo Terapia de Manutenção (M3 – M12): • Tacrolimo (C0entre 3-5 ng/ml) • Everolimo (C0 entre 3-8 ng/ml) • Myfortic na dose que tolerar: • 360mg 2 x dia • Pacientes com peso ≤50Kg, 180mg 3 x dia • Coleta de PRA por Luminex (M3, M6 & M12) • Pesquisa de DSA de novo?

  7. ESQUEMA COM CORTICOSTEROIDESRisco Imunológico Baixo Terapia de Manutenção(>M12): • Tacrolimo (C0 entre 3-5 ng/ml) • Everolimo (C0 entre 3-8 ng/ml) • Myfortic: • Se DSA de novo (-) Suspender Myfortic • Se DSA de novo (+): • Manter Myfortic na dose que tolerar: • 360mg 2 x dia • Pacientes com peso ≤50Kg, 180mg 3 x dia

  8. Esquema com Corticosteroides - I • Pacientes com Risco Imunológico Baixo • PRA ≤ 50% • DSA (-) • Uso crônico de corticosteroides • LES, AR, etc.

  9. ESQUEMA COM CORTICOSTEROIDESRisco Imunológico Baixo Terapia de Manutenção Inicial (D6 - M3): • Tacrolimo, 2mg 2 x dia (C0 entre 5-8 ng/ml) • Everolimo, 1mg 2 x dia (C0 entre 3-8 ng/ml) • Corticosteroides (pré dose de r-ATG): • Metilprednisolona, 250 mg (D0); 125 mg (D2 e D4) • Prednisona: • 10 mg/d (D6 - M1) • 5 mg/d (>M1) • Suspender Myfortic

  10. ESQUEMA COM CORTICOSTEROIDESRisco Imunológico Baixo Terapia de Manutenção (M3 – M12): • Tacrolimo (C0 entre 3-5 ng/ml) • Everolimo (C0 entre 3-8 ng/ml) • PRED, 5mg/d • Coleta de PRA por Luminex (M3, M6 & M12) • Pesquisa de DSA de novo?

  11. Esquema com Corticosteroides- II • Pacientes de Alto Risco: • Presença de DSA • PRA > 50%

  12. ESQUEMA COM CORTICOSTEROIDESRisco Imunológico alto • Metilprednisolona (pré dose de Timo): • 250 mg (D0); 125 mg (D2 e D4) • Prednisona: • 10 mg/d: D6 - M3 • M3 - M4: 7,5mg/d • >M4: 5 mg/d

  13. ESQUEMA COM CORTICOSTEROIDESRisco Imunológico alto • Manutenção (>M3): • Myfortic, 360mg 2 x dia • Tacrolimo (C0 entre 3-5 ng/ml) • Everolimo (C0 entre 3-8 ng/ml) • Suspender uma das drogas acima • De acordo com o perfil do paciente • Intolerância a um dos medicamentos • Medula óssea, TGI  Myfortic • Proteinuria > 500mg/24h  Everolimo • Nefrotoxicidade  Tacrolimo

  14. Pacientes com Rísco Imunológico  • Protocolo de Indução? • Timoglobulina (r-ATG) • Imunoglobulina • Plasmaferese • Rituximab

  15. Sobrevida do Tx de acordo com MFI do DSA D Glotz, Nephrology and Transplantation, HôpitalSaint Louis, Paris, France J. A. Bradley et al. AJT 2011

  16. Protocolo Utilizado x Desfechos www.nephrologyrounds.com, 2009

  17. Protocolo em Pacientes com DSA • DSA + com MFI < 6000: • Timoglobulina (r-ATG): • 1,5 mg/Kg x 5 • Imunoglobulina: • 1 g/Kg no D0 • 500 mg/kg nos D1e D3 • Tacrolimo + MMF + PRED

  18. Protocolo em Pacientes com DSA • DSA + com MFI > 6000: • Timoglobulina (r-ATG) • Imunoglobulina: • 1 g/Kg no D0 • 500 mg/kg nos D1 e D3 • Plasmaferese • D1 e D3 • Tacrolimo + MMF + PRED

  19. Tratamento da ABMR • Metilprednisolona: • 250 mg x 3 d • Plasmaferese: • 4-8 sessões + • IVIG • 500 mg/kg apóscadasessão de PP • Rituximab: • 375 mg/m2 apóstratamento com PP e IVIG

  20. Tratamento da RCA • RCA grauIaand Ib: • Metilprednisolona 250 mg for 3 d • RCA grau ≥ IIa • Timoglobulina: 1,5 mg/kg por5 a 7 d

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