Comprendre la prise de poids à la ménopause

1. Comprendre la prise de poids à la ménopause

2. Points clés • Pour les femmes âgées de 55 à 65 ans, la prise de poidsestunepréoccupation majeure • La prise de poids à cetâgeest-elle due à la ménopauseou au vieillissement? • Quelsautresfacteursinfluencent la prise de poids à cetâge? • Estceque le fait d’être en surpoidsouobèse influence la période de transition ménopausique ? • Le traitement hormonal est-ilassocié à une prise de poids? • Quepeuvent faire les femmes pour prévenir la prise de poids et perdre du poids?

3. Conséquences de l’ obésité à la ménopause • Augmentation du risque de maladies cardiovasculairesincluant les coronaropathies, l’hypertension et les AVC • Augmentation du risque de démences • Augmentation des risques de cancers du sein, de l’utéruset du colon • Augmentation du risque de dépression • Augmentation des difficultéssexuelles

4. La prise de poids ne semble pas êtreliéeaux modifications hormonales de la ménopause • L’index de masse corporelle (IMC) ne diffère pas entre les femmes non ménopausées et ménopausées, après ajustement pour l’ âge et autrescovariables(Matthews KA et al. Int J ObesRelatMetabDisord 2001;25:863–73) • La prise de poids (approx 0,5 kg/ans) est plus due à l’âgequ’à la ménopauseellemême(Sternfeld B et al. Am J Epidemiol2004;160:912–22)

5. Modèlesanimaux • Les sourisovariectomisées /les sourisinvalidées pour le récepteur des estrogènes (ER KO) /ou pour le gène de l’aromataseontuneréduction des dépensesénergétiques, unehypertrophie des adipocytes et unestéatose • Le traitement par l’estradiol des sourisovariectomisées /ER KO/aromatase KO protège de la stéatose et de la résistance à l’insuline

6. Périménopause et composition corporelle (1) • Augmentation plus rapide de la masse grasse • Redistribution de la graisse à l’ abdomen • Transition d’un morphotypegynoïde à un morphotypeandroïde et augmentation de la graissetotale Pomme et poire taille hanche

7. Périménopause et composition corporelle (2) • Un périmètre abdominal augmentéindiquantune accumulation de graisseabdominalecentrale excessive, est un prédicteurindépendent de risque de syndrome métabolique chez les femmes ménopausées • Ces modifications existent danstous les groupesethniques

8. Autresfacteursinfluençant la prise de poids à la cinquantaine • L’obésitéestassociée à un niveaud’éducation faible, l’urbanisation, l’inactivité,laparité, des antécédentsfamiliauxd’obésité et un marriage à un âge jeune • Il y a une relation réciproque entre obésité et dépression • Beaucoup de traitementsantidépresseurssontassociés à une prise de poids • Les chimiothérapiessontassociéesà une augmentation de la masse grasse et abdominale et à l’ adipositéviscérale

9. Obésité et transition ménopausique (1) • Un poids plus élevé à l’âgeadulte a étéassocié à un âge plus tardif de la ménopausenaturelle(Akahoshi M et al. IntJ ObesRelatMetabDisord2002;26:961–8) • Les femmes obèsespeuventressentir des symptômesvasomoteurs plus sévères • Les femmes obèsessemblent se déminéraliser plus lentementque les femmes non-obèses

10. Obésité et transition ménopausique(2) Un IMC plus élevéest un facteur de risque pour l’ incontinence urinaireet la dysfonctionsexuelle La perte de poids, uneréduction de l’IMC et du diamètreabdominal sontassociés à uneréductiondes symptômesvasomoteurs chez les femmes en surpoids et obèses

11. Traitement hormonal et poids • Les traitements par estrogènesseulsoucombinés avec un progestatifn’augmentent pas le poidsnil’IMC(Norman RJ et al. Cochrane Database Syst Rev 2000;(2):CD001018) • Uneamélioration de la sensibilité à l’ insulineestobservée avec le traitementoral combiné, et les estrogènesseuls et combinéspeuventréduirel’incidence du diabète de type 2 (Bonds DE et al. Diabetologia 2006;49:459–68)

12. Stratégies pour prévenir/prendre en charge l’excèspondéral (1) • L’activité physique estimportante pour s’opposer à la prise de poids, permettred’enperdre, s’opposer à la perte des muscles quandl’âgeavance et protéger de l’ostéopénie. • Uneréductiondans le total quotidien des calories ingéréesestnécessaire pour perdre du poids. Aucunrégime en particuliern’estmeilleurqu’unautre pour perdre du poids. Idéalement, un régimepermettant de maigrirdoitêtreéquilibré et applicable sur le long terme.

13. Stratégies pour prévenir/prendre en charge l’excèspondéral(2) Les traitementscontrel’obésitésontassociés à uneperte de 5–10% du poids total mais les effets en sontsontrarement durables après arrêt des traitements. La chirurgiebariatriqueest un traitement cliniquementefficace et coût-efficace pour l’obésitémoyenne à sévère en comparaisond’autres prises en charge non chirurgicales. Le yoga, l’acupuncture et des traitements de médecinetraditionnellechinoiseontétérapportéesdanscertainesétudescommepouvant aider à perdre du poids(Sui Y et al. Obes Rev 2012;13:409–30)