Sygepleje som profession og fag et fænomenologisk synspunkt

1. Sygepleje som profession og faget fænomenologisk synspunkt Tema 2 Modul 9 Tove Loftager Den 12.02.10

2. Essensen af fænomenologisk sygepleje • Præsentation af Patricia Benner´s teoriudvikling • Diskussion af det fænomenologiske perspektiv styrker og svagheder Disposition

3. Patricia Benner http://www.bennerassociates.com/ R.N. M.S. ph.d. Benner har arbejdet som sygeplejerske indenfor kirurgisk sygepleje, skadestue og intensiv afdelinger samt som hjemmesygeplejerske fra 1964-1970, derefter som forsker, forfatter og underviser. Hun har udgivet 9 bøger: Fra Novice til Ekspert 1984. Omsorgens betydning i 1989 Siden bøger om Fænomenologi, Etiske vurderinger i klinisk praksis og sidst klinisk visdom i akut (Critical) sygepleje. En ny på vej: Educating Nurses: “Teaching and Learning a Complex Practice of Care (2009)

4. Teorifundament • Benner´s fænomenologiske fundament • Omsorg udspringer af at personer, oplevelser, projekter og ting betyder noget. • Sygeplejeteorien udspringer fra praksis, beskrevet gennem paradigmecases • Sygeplejekompetence udvikles ”Fra Novice til Ekspert”

5. Et fænomenologisk menneskesyn Det essentielle ved en person er, at vi lever i verden og opfatter verden direkte ud fra den mening situationen giver os Vores viden om verden er kropsliggjort = kropslig intelligens Vi er engageret og deltagende i verden gennem ”det der betyder noget” = vores concern Vi er hverken fuldstændig frie/autonome eller determineret. Vi er selvfortolkende og skaber os selv (vores identitet) i forhold til konteksten og den situation vi befinder sig i

6. Omsorg og stress og mestring, forbindes af udtrykket ”Consern” • Omsorg er forudsætningen for mestring • Omsorg er fundamentet for sygeplejen så denne ikke reduceres til teknisk kunnen. Omsorgsbegrebet

7. Krop og psyke forstås som en enhed • Kropslig intelligens er en evne til at kende sin krops reaktioner og vide hvad der sker. Den er usynlig og ubevidst indtil den ikke fungerer som den skal. • Kropslig intelligens er iboende og indlært • Benner og Wrubel er inspireret af Maurice Merleau-Ponty´sfem krops dimensioner Kropslig intelligens

8. Medfødte færdigheder • Indlærte attityder, holdninger og skikke. • Ubevidst kropslig knowhow • Adfærd styret af en konkret aflæsning af situationen • Kropsbevidsthed Ponty´s 5 dimensioner se også kroppens rolle ss 91-104

9. Den baggrundsbetydning noget tillægges • Kulturelt forankrede overbevisninger • Fx amningens betydning • Sygdomsforståelser m.v. • Børneopdragelse • morallove Den bagvedliggende mening

10. Et eksistentielt og intentionelt aspekt • Det betyder noget for mig i min livssituation fordi? • Min bevægelse for at handle som jeg gør er… • Personens consern skal respekteres i omsorgsrelationen Personlig engagement = Consern

11. Den aktuelle situation forstås altid i lyset af fortiden og fremtiden • Tiden er historisk og vurderingen af den aktuelle situation er specifik og dannet af det der er sket tidligere og det der forventes • Opstår der sammenbrud på forståelsen udvikles stress Situationen vurderes ud fra dens temporalitet

12. Genvinde omsorgen • Erhverve mening • Genetablere forbundethed Sygeplejersker hjælper patienter med…

13. Novicen Nybegynderen Den kompetente Den kyndige Eksperten KompetenceudviklingFra novice til ekspert

14. Opbygges gennem erfaringer • Hypoteser afprøves • Forforståelser udfordres • Erhverves over tid • Giver mulighed for at genkende kvalitative forskelle Klinisk knowhow

15. Klinisk knowhow indeholder ”sets” og maximer • fortællinger skal få ”usynlige aspekter” af denne knowhow frem i lyset. Narrativer som form

16. Fortællinger der indeholder erfaringer som har givet anledning til ny læring og efterfølgende anvendes som handlingsberedskab Paradigmecases

17. Dokumenterer hvordan kunnen udvikler sig fra regelbaserede færdigheder til tavs kundskab • Beskrivelser af sygeplejepraksis giver mulighed for identifikation af sygeplejens kerneområder (domæner) Forskning med sigte på at dokumentere erfarne sygeplejerskers knowhow (1984)

18. Interview med 21 par spl. (en ny og en erfaren) • Om bestemte vigtige begivenheder i pt. plejen • Supplerende interviews og observationer af/med 68 spl. på forskellige kompetenceniveauer • Tolkning mhp at identificere/klassificere Forskningsmetoden

19. Rollen som hjælper • Den undervisende og vejledende funktion • Den diagnostiske og overvågende funktion • Effektiv håndtering af hastigt skiftende situationer • At udføre og overvåge terapeutiske forløb og planer • At overvåge og sikre den kliniske sygeplejes kvalitet • At planlægge og organisere personalets arbejde og plejen på afdelingen Forskningens resultat: identifikation af Sygeplejens Domæner fra Novice til ekspert s.55

20. Helbredende relationer • Nærhed • Øge patientens deltagelse og kontrol • Støtte til fortolkning af situationen • Trøste og kommunikere gennem berøring • Støtte pårørende • Vejlede patienten gennem følelsesmæssige reaktioner • Terapeutisk mål og miljø Fx Rollen som hjælper side 62-63

21. At trøste og bevare personligheden

22. Dokumentere sammenhæng mellem erfaring og kvalitet med sigte på at respektere og fastholde erfarne sygeplejersker • Udvikle et fænomenologisk syn på sygepleje • Undgå standardisering af sygeplejen • Synliggøre og støtte kompetenceudviklingen fra novice til ekspert Forskningens resultater ift. kompetenceudviklingen i sygeplejen

23. Paradigmecases som datagrundlag? Diskussion af fænomenologiens styrker og svagheder

24. Lisa Day,Evidence-basedpractice, rule-followering and nursingekspertice. Amercian Journal of ChriticalCare 2009 vol 18 no 5 • Rollelæsning: • 4 studerende går sammen tildeles nr. fra 1-4 • 1. læser det markerede stykke • 2. oversætter • 3. resumerer • 4 . Opsummerer og sætter en overskrift • Dernæst: • 2 læser det markerede stykke osv… Diskussion ud fra aktuel forskning

25. E. Spichiger, M. Wallhagen & P Benner • Nursing as a caringpractice from a phenomenologicalperspective • Nordic College of Caring Science 2005; 19,303-309 • Diskussion af kvantitative studier af sygepleje ift fænomenologisk sygepleje • Kundskaberne er forskellige • Evidensbaserede kvantitative studier fokuserer på ”tecne” risikoen er at patienterne stereotypiseres • Fænomenologisk sygepleje fokuserer på ”fronesis” og fordrer involverthed i patientens livsverden • Omsorgsfuld praksis kræver fronesiskundskab Aktuel diskussion