האנדוסקופ – היבטים אפידמיולוגים

מנהל הסיעוד Quality Assurance הבטחת איכות האנדוסקופ – היבטים אפידמיולוגים מחלקת אף אוזן גרון בשיתוף היחידה למחלות זיהומיות והבטחת איכות המרכז הרפואי אסף הרופא

סבטלנה שפקין R.N פנינה גרנט R.N M.A ענבל גזית R.N. M.A מירי ברגר R.N. M.A קארין לי עובדיה R.N M.A

מבוא לפנינו סיפור שקרה אולי,ואירוע שהתרחש כמעט בארץ רחוקה לפני הרבה הרבה שנים......

הנחיות לטיפול במכשיר האנדוסקופ חוזר מנהל הרפואה (ינואר 2001) בנושא הנחיות לחיטוי ועיקור במוסדות רפואיים: "בשל ריבוי התחומים והבעיות המורכבות הכרוכות במניעת זיהומים במוסדות הבריאות יש להשתמש באמצעים בצורה מושכלת, מבוקרת ואיכותית..."

האחריות לקביעת הנהלים, תהליכי העבודה, השימוש בחומרים, בטיחות העובדים והמטופלים, והדרכות העובדים מוטלת על הנהלת המוסדות.

עקרונות במניעת זיהומים והבטחת איכות טיפול: • הבטחת שלמות ותקינות של המכשיר • בסיום כל פעולה יש לנקות ולחטא או לעקר את המכשיר והציוד הנלווה לו ניקוי מורכב מ: שלב התהליך הכימי התהליך המכני שטיפה במים

3)אין חיטוי או עיקור ללא ניקוי קודם 4)יש להפריד לחלוטין בין ציוד נקי לציוד מלוכלך 5)בחירת הפעולה בין חיטוי ועיקור מבוססת על הפעולות להם מיועדים הפריטים. ספולדינג הגדיר את הפריטים לפי הפעולות בקטגוריות ברורות לפיהן:

פריטים קריטיים מכשירים חודרים רקמה סטרילית או החודרים למערכת הדם פריטים אלה חייבים בעיקור! פרטים סמי קריטיים מכשירים הבאים במגע עם רקמות ריריות או עור לא שלם פריטים אלה דורשים חיטוי ברמה גבוהה (עם חומרים מיוחדים כדוגמת CIDEX) חלוקת פריטים לפי SPOLDING

אמצעי בטיחות נוספים • מיגון באמצעי זהירות שגרתיים זכור /י כל מטופל עלול להיות נשא של מחלות מדבקות קשות ריפוי!

ניקיון אנדוסקופים לאורך השנים • שנות ה – 60 : סבון (דטרגנט) ומיים שימוש באמוניה רבעונית • שנות ה – 70 : חומרים לחיטוי ברמה גבוהה (גלוטראלדהיד) • שנות ה- 80 : ניקוי של תעלות הסקשן • שנות ה – 90 : ציפוי אנדוסקופים במעטפות עמידות לחומרי חיטוי ועיקור ולחום. (Ramakrishna, 2002)

מטרה לבדוק מהם תהליכי הניקוי והחיטוי או העיקור לאנדוסקופ אף אוזן וגרון, הנמצאים בשימוש בארץ לנסח עקרונות מנחים אחידים מטעם משרד הבריאות, ולמסד הנחיות עבודה מקצועיות

תהליך העבודה כלי הסקר: שאלון מובנה לאיסוף נתונים אוכלוסיית יעד: מחלקות ומרפאות אף אוזן גרון בכל בתי החולים הכלליים בארץ מועד איסוף הנתונים: אוקטובר 2004 עד ינואר 2005

השאלון חלק ראשון: מידע כללי אודות האתרים היקף הפעילות היקף והכשרה של כוח האדם חלק שני: הנחיות מנהל הרפואה משנת 2001 חלק שלישי: מידע בנוגע לשיטות העבודה הנהוגות באתרים השונים

ממצאים במהלך 4 חודשים נאספו נתונים ממחלקות אף אוזן גרון ומרפאות ברחבי הארץ. חזרו טפסים מ 16 מחלקות ומרפאות.

תאור אוכלוסיית המשתתפים: התרשים שלהלן מתאר את המקורות מהם נאספו הנתונים. 50% 6% 44%

מספר המיטות במחלקות שהשתתפו נע בין 9 ל 38 מיטות. מספר המטופלים האמבולטוריים נע בין 10 ל 70 ביום טיפול.

מבין 16 המוסדות שהשתתפו בסקר מבין האחיות רק 8 (מחצית) השתתפו בהדרכה הכשרת צוות לטיפול באנדוסקופים

התפלגות ההדרכה לפי המדריך 19% 37% 13% 6% 19% 6%

טיפול באנדוסקופים:

בסיכום: ניקוי בחומרים מתאימים נערך ב- 13 (81.25%) מהאתרים . ניקוי בחומרים לא מתאימים מתרחש ב-3 (18.75%) מהאתרים.

ניקוי בתהליך פיזי: נערך מבין 16 אתרים רק ב 6 (37.5%). במוסד אחד ציינו הברשה אחת של תעלת הסקשן בסיום הליך החיטוי בcidexללא ניקוי מקדים בדטרגנט ומברשת בסיכום רק ב 6 אתרים (37.5%) נערך תהליך ניקוי במועד, בחומרים, בשיטה ובציוד הולמים.

חיטוי, חיטוי ברמה גבוהה או עיקור מתבצע ב 11(68.75%) מהאתרים.

החיטוי נערך בתכשירים מגוונים:

* לא מיועד לחיטוי ברמה גבוהה

בסיכום רק ב 11 מהאתרים (68.75%) נערך חיטוי בחומרים המשיגים חיטוי ברמה גבוהה

תדירות ניקוי האנדוסקופים ב 15 אתרים (93.75%) נערכת פעולת ניקוי ו/או חיטוי לאחר כל בדיקה או פעילות במכשיר

סיכום הסקר: ב 2 (12.5%) מבין 16 המוסדות פועלים בהתאם להוראות היצרנים בנוגע לניקוי וחיטוי האנדוסקופ במוסד אחד (6.25%) פועלים בהתאם להנחיות מניעת זיהומים, אך לא מבצעים מבחן דלף מקדים.

מגוון הליקויים בטיפול במכשירים • שימוש בחומרים שאינם מתאימים להשגת ניקיון • ניקוי תעלת סקשן לא באמצעות מברשת / מכונה, או חוסר התייחסות לתעלה • חיטוי בחומרים שאינם משיגים חיטוי ברמה גבוהה • חיטוי לפני ניקוי • חיטוי בסיום יום עבודה ולא בסיום כל פעולה

סיכום מסקנות והמלצות לא קיימים נהלים ארציים מחייבים לניקוי, חיטוי ועיקור אנדוסקופים בפעולות א.א.ג. נהלים פנימיים בנושא הטיפול באנדוסקופים נכתבו רק ב 56% מהמוסדות. רק 18.75% מהאתרים מקפידים על עקרונות מניעת זיהומים בעת טיפול באנדוסקופים.

יש לבנות נוהל אחיד ונאות, המושתת על עקרונות במניעת זיהומים, ספרות עדכנית, הנחיות יצרני המכשיר ויצרני חומרי החיטוי או העיקור הנוהל צריך להנחות את המוסדות להדרכת העובדים באופן יזום. בנוסף הנוהל צריך לקבוע את עקרונות העבודה, ובהם

העובד יתמגן באמצעי זהירות שגרתיים לפני הטיפול המכשיר המלוכלך • ניקיון מיידי של פני השטח של המכשיר עם ספוגית רוויה בדטרגנט או חומר אנזימטי מאושר לשימוש • בדיקת המכשיר לווידוא שלמותו • מבחן דלף • להתחיל בתהליך ניקוי:

לפרק את המכשיר לחלקיו • להניחו במכונת השטיפה עם הציוד הנלווה או • השריית המכשיר בדטרגנט אנזימטי בהתאם להנחיות יצרן הדטרגנט. בניקיון ידני יש להקפיד על הברשת התעלות והמפרקים. • ניקיון ידני דומה לכל המכשור המלווה • בסיום השריה ידנית - שטיפה במים מזוקקים או מי ברז ואז אלכוהול % 70 – 90% • עדשות לנגב בפד רך או אפליקטור • בסיום שטיפה ידנית יש לייבש היטב עם הזרקת אוויר בלחץ

חיטוי ברמה גבוהה או עיקור ציוד נלווה שחדר רקמה ושימש לביופסיה צריך עיקור לצורך עיקור יש לעטוף את המכשיר ו/או הציוד הנלווה ולעקר בגז או באוטוקלב באספקה הסטרילית (בהתאם להוראות יצרן המכשיר)

אם אין הכרח בעיקור – יש לחטא בחיטוי ברמה גבוהה: • חיטוי בחומרים ומכונות חיטוי מאושרים ע"י היצרן • בחיטוי ידני יש להקפיד על עבודה בתנאים בטיחותיים • הכנת החומר בהתאם להוראות היצרן • השריית המכשיר בחומר החיטוי. הזרקת חומר החיטוי לתעלות. • השרייה למשך הזמן המוגדר לצורך השגת החיטוי ע"י יצרני החומר • שטיפת כל שאריות החומר במים מזוקקים • לפי הצורך ניקוי עדשות באלכוהול 70%-90% • ייבוש המכשיר באוויר בלחץ • אחסון המכשיר בתיבה / ארון מיוחד

ומה עוד ? מומלץ לערוך סקר מקיף יותר הבודק את הידע של הצוותים בעקרונות מניעת זיהומים ועקרונות הטיפול הבטיחותי באנדוסקופ יש לבצע בקרות לביצועם של נהלים אלה

תודה רבה!

האנדוסקופ – היבטים אפידמיולוגים