slide1 n.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
SEDACION Y MANEJO DE LA VIA AREA EN ENDOSCOPIA PowerPoint Presentation
Download Presentation
SEDACION Y MANEJO DE LA VIA AREA EN ENDOSCOPIA

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 45

SEDACION Y MANEJO DE LA VIA AREA EN ENDOSCOPIA - PowerPoint PPT Presentation


  • 392 Views
  • Uploaded on

SEDACION Y MANEJO DE LA VIA AREA EN ENDOSCOPIA. Dr. Eduardo Muñoz Massardo Residente Departamento de Gastroenterología y Nutrición Infantil Pontificia Universidad Católica de Chile. INTRODUCCIÓN DEFINICIÓN EVALUACIÓN PRE-SEDACIÓN EVALUACIÓN INTRA-PROCEDIMIENTO

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'SEDACION Y MANEJO DE LA VIA AREA EN ENDOSCOPIA' - daniel_millan


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
slide1

SEDACION Y MANEJO DE LA VIA AREA EN ENDOSCOPIA

Dr. Eduardo Muñoz Massardo

Residente

Departamento de Gastroenterología y Nutrición Infantil

Pontificia Universidad Católica de Chile

slide2

INTRODUCCIÓN

DEFINICIÓN

EVALUACIÓN PRE-SEDACIÓN

EVALUACIÓN INTRA-PROCEDIMIENTO

DROGAS UTLIZADAS EN SEDACIÓN

EVALUACIÓN POST-SEDACIÓN

PREGUNTAS

CONTENIDO

slide3
En EEUU. El 98% de los endoscopistas administran sedación durante sus procedimientos. ( Gastroenterology 2007;133:675-701).

INTRODUCCIÓN

  • BENEFICIOS
  • Reduce ansiedad
  • Aumenta tolerancia al procedimiento
  • Mayor Satisfacción
  • Disminuye riesgo del procedimiento
  • PROBLEMAS
  • Retarda recuperación y alta
  • Aumenta los costos
  • Mayor riesgo de complicaciones CV

SEDACIÓN

slide4

Se define como una depresión del nivel de conciencia inducida por una droga. ( Gastroenterology 2007;133:675-701).

ASA: “ La sedación consciente corresponde a un nivel mínimo de depresión del estado de conciencia, con percepción disminuida del ambiente y el dolor, conservando respuestas a la estimulación física y verbal, adecuada ventilación espontánea, reflejos de deglución y estabilidad hemodinámica.” ( Anesthesiology 2002;96: 1004-17).

DEFINICION

slide5

NIVELES DE SEDACIÓN

ASA Practice Guideline for Sedation and Analgesia by Non-Anesthesiologists. Anesthesiology 2002: 1004-17

slide6

HISTORIA CLINICA

Enfermedades cardiacas o Pulmonares

Enfermedades Neurológicas o Epilepsia

Antecedente de Estridor, “Roncador” o Apnea del Sueño

Reacción adversa a sedación o anestesia

Usos de Medicamentes

Uso de drogas, tabaco y/o OH

Horas de ayunas, última comida

EVALUACIÓN PRE-SEDACIÓN

Gastroenterology 2007; (133):675-701

slide8

Recomendación para pacientes sanos

Periodo de ayuno aplicable a toda edad

Ej. Líquidos claros: agua, jugo de fruta sin pulpa, bebidas carbonatadas, te, café negro.

Comida liviana típica: tostadas + liquido claros

La cantidad y tipo de comida debe ser considerada para determinar el tiempo apropiado de ayuno.

EVALUACIÓN PRE-SEDACIÓN

Anesthesiology 2002: (96) 1004-17

slide9

EXAMEN FISICO

Signos vitales ( FC, PA, Saturación O2)

Peso

Auscultación cardiopulmonar

Estado basal de conciencia

Dismórfias faciales ( Sd. Pierre-Robin, trisomia 21)

Cabeza y cuello: Cuello corto, extensión limitada del cuello, disminución

distancia hioides- mandíbula ( <3cm adulto), masas

cervicales, traumatismo o enf. columna cervical.

Boca: Apertura pequeña ( < 3cm adulto), falta piezas

dentarias, macroglosia, hipertrofia amigdaliana, etc.

Mandíbula: Micrognatia, retrognatia, trismus, maloclusión significativa

EVALUACIÓN PRE-SEDACIÓN

Gastroenterology 2007; (133):675-701

Anesthesiology 2002: (96) 1004-17

slide11

EMBARAZO

SIEMPRE se debe preguntar en mujeres en edad fértil.

En algunos centros se solicita test de embarazo

ASGE: excepto histectomia totales, ligadura trompas bilateral o menopausia.

A las mujeres embarazadas se le debe advertir los riesgos de la sedación.

Los procedimientos electivos deben ser diferidos en lo posible

EVALUACIÓN PRE-SEDACIÓN

Gastroenterology 2007; (133):675-701

Gastrointestinal Endoscopy 2008: (68): 815-824

slide12

DOCUMENTACIÓN

La evaluación pre sedación debe ser documentada antes del procedimiento.

Si se hizo con antelación, se recomienda una breve revisión y confirmación de los datos antes del procedimiento.

El nombre del paciente y el procedimiento debe ser confirmado antes de la sedación.

Realizar consentimiento informado

EVALUACIÓN PRE-SEDACIÓN

Gastroenterology 2007; (133):675-701

equipo para manejo de emergencias
EQUIPO PARA MANEJO DE EMERGENCIAS

EVALUACIÓN PRE-SEDACIÓN

personal que participa en la sedaci n
PERSONAL QUE PARTICIPA EN LA SEDACIÓN

EVALUACIÓN PRE-SEDACIÓN

Todos los endoscopistas deben tener una certificación ACLS y/o PALS

Anesthesiology 2002: (96) 1004-17

slide15

OXIGENACIÓN

Mantener Oximetría de pulso

Siempre evaluar riesgo de desaturación ( ASA III y IV; Enf. Respiratoria,

Obesidad, mayores de 65 años, procedimiento larga duración,anemia)

ASA: oxigeno en pacientes con riesgo de desaturación y en sedación

profunda.

HEMODINAMIA

Control constante de FC.

PA antes, durante ( cada 5min) y después del procedimiento

ECGC en pacientes con sedación profunda

EVALUACIÓN DE CONCIENCIA

El paciente debe responder a ordenes en sedación consciente

REGISTRO DE DATOS

EVALUACIÓN INTRAPROCEDIMIENTO

Anesthesiology 2002: (96) 1004-17

slide16

DROGAS UTILIZADAS PARA LA SEDACIÓN EN ENDOSCOPIA

Gastroenterology 2007; (133):675-701

slide17

OPIOIDES

Mepiridina, Fentanyl

Efecto: Analgésico y sedación ( No amnésico)

Se unen a receptores opioides en SNC y tejido periférico

Sus distintas estructuras químicas explican sus diferentes parámetros farmacocinéticos y efecto analgésico.

DROGAS UTILIZADAS PARA LA SEDACIÓN EN ENDOSCOPIA

Gastroenterology 2007; (133):675-701

slide18

MEPERIDINA

Petidina

Dosis inducción: 25 a 50 mg en 1 a 2 min

Dosis adicionales: 25 mg cada 2 a 5 min.

Inicio de acción: 3- 6 min.

Peak : 5 a 7 min.

Duración: 1-3 horas

Antagonista: Naloxona

Vida media prolongada en Insuf. Renal ( pontenciando neurotoxicidad)

DROGAS UTILIZADAS PARA LA SEDACIÓN EN ENDOSCOPIA

Gastroenterology 2007; (133):675-701

slide19

MEPERIDINA

Efecto Adversos:

* Depresión respiratoria ( potenciado si se asocia a BDZ)

* Inestabilidad Cardiovascular

* Nauseas y Vómitos

* Neurotoxicidad ( irritabilidad, tremor, mioclonías, convulsiones)

DROGAS UTILIZADAS PARA LA SEDACIÓN EN ENDOSCOPIA

Gastroenterology 2007; (133):675-701

slide20

FENTANYL

Opioide sintético, liposoluble

Alcanza rápidamente los receptores opioides

Dosis inducción: 50 a 100 ug

Dosis adicional: 25 ug cada 2 a 5 min.

Dosis máxima: 200 ug

Inicio de acción: 1 a 2 min.

Peak: 3 a 5 min.

Duración efecto: 30 a 60 min.

En adultos mayores reducir dosis en 50% o mas.

DROGAS UTILIZADAS PARA LA SEDACIÓN EN ENDOSCOPIA

Gastroenterology 2007; (133):675-701

slide21

FENTANYL

Efectos Adversos:

* Depresión respiratoria.

* Rigidez pared torácica ( hipertonía músculos esqueléticos).

* Nauseas y Vómitos.

* Escaso efecto cardiovascular.

Antagonista: Naloxona

DROGAS UTILIZADAS PARA LA SEDACIÓN EN ENDOSCOPIA

Gastroenterology 2007; (133):675-701

slide22

BENZODIACEPINAS

Efectos: ansiolisis, sedación, amnesia, anticonvulsionante, relajación muscular y anestesia.

Su efecto amnesico persiste después de la sedación

Actúan aumentando la actividad inhibitoria GABA por unión al receptor subtipo GABAA localizado en su mayoría en membrana postsináptica del nervio de la corteza cerebral.

Sus propiedades varían dependiendo de su afinidad a las distintas subunidades GABAA.

DROGAS UTILIZADAS PARA LA SEDACIÓN EN ENDOSCOPIA

Gastroenterology 2007; (133):675-701

slide23

MIDAZOLAM

Hidrosoluble, de acción rápida y de corta duración

Es mas potente que el diazepam: 1.5 a 3.5 veces

Dosis inducción: 1mg o no > 0.3 mg/kg administrado en 1 a 2min

Dosis complementarias: 1mg o (0.02 a 0.03 mg/kg) cada 1 a 2 min.

Estas dosis en una persona sana < 60 años.

Dosis máxima: 6mg

Inicio de acción: 1 a 2min.

Peak: 3 a 4 min.

Duración efecto: 15 a 80 min.

DROGAS UTILIZADAS PARA LA SEDACIÓN EN ENDOSCOPIA

Gastroenterology 2007; (133):675-701

slide24

MIDAZOLAM

Biodisponibilidad aumenta en 30% aprox. en usuarios de antagonistas de receptores histamínicos H2

Pacientes mayores 60 años, ASA III o mas, requieres reducir dosis en mas 20%.

Efectos adversos:

* Depresión respiratoria ( Apnea puede ocurrir hasta 30 min ultima dosis)

* Reacciones desinhibitorias: hostilidad, rabia, agresividad

* Arritmias ( raro)

Antagonista: Flumazenil ( Lanexate)

Los efectos adversos ocurren más frecuentemente a los 30 min. de administrar.

DROGAS UTILIZADAS PARA LA SEDACIÓN EN ENDOSCOPIA

Gastroenterology 2007; (133):675-701

slide25

PROPOFOL

Hipnótico, Sedación, con mínimo efecto analgésico

Mecanismo: Potenciación de GABA por reducir la tasa de disociación del receptor GABAA

Altamente Liposoluble

Aprobado por FDA 1980 para ser administrado por un personal no anestesista

Contiene: 1% propofol, 2.25% glicerol, 1.2% purificado de huevo ó bisulfito.

Forma de administración: NAAP, NAPS , PCS, CAPS

Dosis inicial: 10 a 60mg

Dosis complementarias: titular dosis según grado de sedación requerida, 20 a 30 seg entre dosis

DROGAS UTILIZADAS PARA LA SEDACIÓN EN ENDOSCOPIA

Gastroenterology 2007; (133):675-701

slide26

PROPOFOL

Inicio de acción: 30-45 seg.

Peak: 1 a 2min

Duración efecto: 4 a 8 min.

Dosis máxima: 400 mg

Metaboliza en el hígado y es excretado por el riño ( no alterar dosis en IR o DH)

NO tiene antídoto.

Efectos Adversos:

* No debe ser usado en personas alérgicas al huevo, soya y sulfitos

* Cardiovasculares: disminución GC, RVS, PA

* Dolor en sitio de inyección (30%) Disminuye con la adm. lidocaína.

DROGAS UTILIZADAS PARA LA SEDACIÓN EN EDOSCOPIA

Gastroenterology 2007; (133):675-701

Gastrointestinal Endoscopy 2008 (68) 815-824

slide27

Comparado con sedación tradicional, el propofol tiene similar rango de efectos adversos, entregando un mejor satisfacción del paciente, disminuye el tiempo de sedación y de la recuperación. ( A1)

Mejora la calidad de la endoscopia (A1)

Los endoscopistas y las enfermeras que administran propofol (NAPS) , deben tener un entrenamiendo adecuado , al menos contar con BLS y ACLS

Se recomienda que las primaras sedaciones con propofol debe ser supervisadas por un anestesista o otra persona con > 300 NAAP realizadas.

Suplementación continua de oxigeno esta indicada durante NAAP ( B1)

Monitorización continua de saturometría y PA cada 3 a 5 minutos deben ser realizadas durante la sedación y en etapa de recuperación (B2)

PROPOFOL ADMINISTRADO POR PERSONAL

NO ANESTESITA (NAAP)

AGA Positión Statement Gastroenterology 2009 (137): 2161-2167

ESGE,ESA. Endoscopy 2010 (42): 960-974

slide28

ECGC es recomendado en pacientes seleccionados ( Enf. Cardiaca o Pulmonar ) (B2)

La Capnografía podría reducir los episodios de hipoxemia durante el procedimiento endoscópico, pero no se ha demostrado impacto clínico. Por lo que la capnografia no se recomienda. ( B1)

La combinación de propofol con otro agente sedante, podría disminuir la dosis administrada , pero no hay clara evidencia que la asociación con otra droga, disminuya los efectos adversos. No se recomienda la combinación de propofol con otra droga. (B1)

En ERCP y en EUS, el NAAP es mas costo efectivo que la sedación tradicional ( 2C)

PROPOFOL ADMINISTRADO POR PERSONAL

NO ANESTESITA (NAAP)

AGA Positión Statement Gastroenterology 2009 (137): 2161-2167

ESGE,ESA. Endoscopy 2010 (42): 960-974

slide29

TECNICAS DE ADMINISTRACIÓN

Técnica Standard

* La forma mas utilizada y documentada.

* Bolo inicial de propofol ev( ajustada según peso, edad y/o comobilidad)

* Seguido de dosis repetidas o infusión continua ( sedación mas profunda y de riesgo)

Sedación controlada por paciente

* Bomba computarizada que esta programada para administrar dosis predeterminadas de sedante cuando el paciente aprieta un botón

* Usada generalmente en colonoscopias

* Revisión de Cochrane (2008) comparó adm. Tradicional vs PCS, mostró que las complicaciones eran similares en ambos grupos, El control de dolor fue inferior , pero la satisfacción de paciente fue mayor ( mayor apreciación al control de la sedación)

PROPOFOL ADMINISTRADO POR PERSONAL

NO ANESTESITA (NAAP)

AGA Positión Statement Gastroenterology 2009 (137): 2161-2167

ESGE,ESA. Endoscopy 2010 (42): 960-974

slide30

TECNICAS DE ADMINISTRACIÓN

Infusión controlada o sedación asistida computacionalmente (CAPS)

* Dosis ajustada por computador, según “open loop” basado en parámetros ( peso) o

“ closed loop” que utiliza datos a tiempo real.

* No ha demostrado mejor calidad de sedación vs tradicional o PCS.

PROPOFOL ADMINISTRADO POR PERSONAL

NO ANESTESITA (NAAP)

AGA Positión Statement Gastroenterology 2009 (137): 2161-2167

ESGE,ESA. Endoscopy 2010 (42): 960-974

slide31

KETAMINA

Derivado de la feniciclidina

Efecto: Sedante y analgésico

Mecanismo de acción: Deprime selectivamente corteza y tálamo, estimula sistema

límbico. Afecta el sensorio del dolor y memoria

Dosis : 0.05 a 2mg /Kg ( Ampolla 500mg/10ml)

Dosis complementaria: 0.5 mg/kg

Inicio de acción: < 1 min

Peak: 1 min

Duración efecto: 10 a 15 min

DROGAS UTILIZADAS PARA LA SEDACIÓN EN ENDOSCOPIA

Gastroenterology 2007; (133):675-701

slide32

KETAMINA

NO deprime vía aérea

Produce una incremento dosis dependiente de FC, PA, GC

Evitar en pacientes coronarios, AVE o HTA

Adultos: presentan sueños vívidos, alucinaciones y delirum

El usos concomitante de Midazolam disminuye este efecto.

DROGAS UTILIZADAS PARA LA SEDACIÓN EN ENDOSCOPIA

Gastroenterology 2007; (133):675-701

slide33

NALOXONA

Antagonista opioide

Dosis inicio: 0.2 a 0.4mg ( 0.5 a 1 ug/Kg) cada 2 a 3 min

Dosis complementaria. Después de 20 a 30 min.

Inicio acción: 1 a 2 min

Peak: 5 min

Duración: 30 a 45 min

DROGAS ANTAGONISTAS

  • FLUMAZENIL
  • Antagonista de BDZ
  • Mas efectivo contra sedación y amnesia, depresión respiratoria (120 seg)
  • Dosis de inicio: 0.1 a 0.3mg ( ½ ampolla)
  • Cada ampolla: 5ml/0.5mg
  • Inicio de acción: 1 a 2 min
  • Peak: 3 a 5 min
  • Duración: 60 min

Pacientes que recibieron Naloxona o Flumazenil deben extender su monitorización post sedación por 2 horas.

Gastroenterology 2007; (133):675-701

slide34

ANESTESIA TÓPICA

La anestesia tópica en spray faríngeo con lidocaína, tetracaina o benzocaina, frecuentemente se utiliza durante una EDA.

Su uso mejora la realización de la endoscopia y la tolerancia del paciente al procedimiento.

Tener en cuentas efectos adversos: aspiración, anafilaxia.

DROGAS UTILIZADAS PARA LA SEDACIÓN EN EDOSCOPIA

Gastroenterology 2007; (133):675-701

slide35

Revisión sistemática ( 1980-2007)

Objetivo: Comparar eficacia, seguridad de los agentes usados para sedación moderada en EDA y colonoscopía

Excluyeron: pacientes pediátricos, paciente mayores con cirrosis, ASA IV, ERCP o EUS.

36 estudios ( N= 3918)

Main Outcome: Complicaciones relacionadas con la sedación, evaluación del paciente ( dolor, satisfacción, deseo de repetir el procedimiento), Evaluación del endoscopista ( satisfacción, cooperacion del paciente)

A systematic review and meta-analysis of randomized, controlled

trials of moderate sedation for routine endoscopic procedures

Kenneth R. McQuaid, MD, Loren Laine, MD

GastrointestEndosc 2008;67:910-23

slide36

A systematic review and meta-analysis of randomized, controlled

trials of moderate sedation for routine endoscopic procedures

Kenneth R. McQuaid, MD, Loren Laine, MD

GastrointestEndosc 2008;67:910-23

  • MIDAZOLAM ( Droga única)
  • 16 Estudios ( N= 688)
  • 85% Médicos estaban satisfechos con la sedación
  • 69% cooperación por parte de los paciente
  • 80% de los pacientes se encontraban satisfechos sedación
  • 84% repetirían el procedimiento con similar droga
  • 31% presentó dolor y 61% perdida de memoria
  • BENZODIACEPINA + OPIODE
  • MDZ + opiode 18 estudios, 4 EDA; 11 Colonoscopía, 3 Ambos ( N= 1135)
  • 88% médicos estabas satisfechos con la sedación
  • 94% de los pacientes tuvo una adecuada sedación
  • 89% pacientes estaban satisfechos
  • 10% pacientes presentaron nauseas o vómitos; 36% perdida memoria.
slide37

A systematic review and meta-analysis of randomized, controlled

trials of moderate sedation for routine endoscopic procedures

Kenneth R. McQuaid, MD, Loren Laine, MD

GastrointestEndosc 2008;67:910-23

  • PROPOFOL
  • 8 estudios ( N= 324)
  • Hipoxemia (11%) e Hipotensión (5%)
  • 99% de los médicos estaban satisfechos con la sedación ( colonoscopia)
  • Pero sólo 71% en las EDA
  • 88% de los pacientes estaba satisfechos con la sedación
  • 87% de los pacientes se repetirían el examen con propofol
  • Solo en un 14% de los pacientes se presentó nauseas
  • PROPOFOL + OTRO
  • Propofol + opioide : Perdida de memoria : 66% ( 91/138) y Nauseas 26% (15/57)
  • Propofol + Midazolam: Hipoxemia 10% ( 11/114)
slide38

Los pacientes que se realizaron una endoscopía con sedación endovenosa, requiere un periodo de observación y monitorización.

Nivel de conciencia, parámetros hemodinámicos, oxigenación, dolor y disconfort.

Capacidad de vestirse, caminar, tolerar fluidos y sólidos

Al momento del alta, el paciente debe recibir por escrito: complicaciones, reposo ( 6hrs) , no manejar por 6 horas, dieta, Número al cual consultar en caso de dudas o complicaciones.

EVALUACIÓN POST-PROCEDIMIENTO

Gastroenterology 2007; (133):675-701

slide39

EVALUACIÓN POST-PROCEDIMIENTO

Gastroenterology 2007; (133):675-701

slide40

SEDACION Y MANEJO DE LA VIA AREA EN ENDOSCOPIA

Dr. Eduardo Muñoz Massardo

Residente

Departamento de Gastroenterología y Nutrición Infantil

Pontificia Universidad Católica de Chile

slide41

Paciente de 80 años, con antecedentes de HTA, obeso, roncador.

2) Paciente sexo femenino de 32 años, embarazada.

Paciente de 75 años, HTA, ICC descompasada, fumador.

4) Paciente 40 años, DM2, que se le administrará sedación con propofol.

PREGUNTA 1

En cual de los siguientes casos Ud no administraría la sedación y solicitaría un anestesista:

slide42

Paciente que se tomo un jugo sin pulpa debe tener a lo menos 2 horas de ayunas.

2) Paciente ASA II tiene más riesgo de desaturar durante la sedación, por lo que debe evaluarse la administración de O2.

3) Si se sospecha que una mujer se encuentra embarazada, se debe diferir el procedimiento si éste es electivo

4) El propofol tiene un inicio de acción de menos de 60 segundos.

PREGUNTA 2

Cual de las siguientes aseveraciones NO es correcta en relación a la sedación en endoscopia:

slide43

Comparado con sedación tradicional, el propofol tiene menos efectos adversos, disminuye el tiempo de sedación y de la recuperación.

ECG continuo es recomendado en todos los pacientes que son sedados con propofol.

La sedación controlada por el paciente, mostró que disminuye el dolor en forma significativa en relación a la técnica tradicional.

La combinación de propofol con otro agente sedante, no muestra clara evidencia que disminuya los efectos adversos.

PREGUNTA 3

En relación al NAAP, cual de las siguientes aseveraciones es la CORRECTA: