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DEPARTAMENT 15 Hospital Verge dels Lliris ALCOY. AGÈNCIA VALENCIANA DE SALUT. Servicio Análisis Clínicos LABORATORIO URGENCIAS. El Laboratorio Clínico de Urgencias. Dr. Enrique Ricart Álvarez SESIÓN CLÍNICA. Miércoles, 7 de Marzo de 2007. ÍNDICE.

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el laboratorio cl nico de urgencias

DEPARTAMENT 15

Hospital Verge dels Lliris

ALCOY

AGÈNCIAVALENCIANADE SALUT

Servicio Análisis Clínicos

LABORATORIO URGENCIAS

El Laboratorio Clínico de Urgencias

Dr. Enrique Ricart Álvarez

SESIÓN CLÍNICA

Miércoles, 7 de Marzo de 2007

ndice
ÍNDICE
  • ORGANIZACIÓN, ESTRUCTURA Y OBJETIVOS:

- CONCEPTOS

- UBICACIÓN

- ORGANIZACIÓN

SOLICITUD PETICIÓN URGENTE

SERVICIOS CLÍNICOS

MAGNITUDES BIOLÓGICAS EN LA URGENCIA MÉDICA

AUTOANALIZADORES Y EQUIPOS

PERSONAL. PUESTOS DE TRABAJO. VALIDACIÓN

  • INDICADORES DE GESTIÓN:

- ACTIVIDAD ASISTENCIAL

- INDICADORES DE CALIDAD. TRPU

  • ADECUACIÓN NORMA UNE-EN ISO 9001:2000. COSAS HECHAS
  • RECOMENDACIONES
organizaci n estructura y objetivos
ORGANIZACIÓN, ESTRUCTURA Y OBJETIVOS
  • CONCEPTOS:

La filosofía de la organización del Laboratorio de Urgencias es proporcionar información analítica – interconsulta - a las Urgencias médicas. Así pues, en sentido estricto, el laboratorio de urgencias es el que realiza exclusivamente determinaciones cuyo resultado puede decidir una intervención médica directa.

La realización de un análisis urgente viene dada por dos motivos:

    • primero, la necesidad imperiosa de establecer un diagnóstico cara a indicar una u otra forma de intervención.
    • segundo, para dilucidar, ante una situación inesperada en el curso del seguimiento de un paciente, la necesidad o no de modificar de forma inmediata la terapéutica que está recibiendo.
organizaci n estructura y objetivos1
ORGANIZACIÓN, ESTRUCTURA Y OBJETIVOS
  • CONCEPTOS:

Actualmente, el escenario ha cambiado y cada vez tienen más peso los procesos en consultas y hospitalización, hospital de día, oncológicos, transplantes, diálisis, cirugía mayor ambulatoria, unidades hospitalización a domicilio…

Situaciones que si bien no precisan resultados urgentes, si preferentes o tan rápido como sea posible, ó antes de las….

Se comprende que haya que establecer una prioridad en la ejecución y limitar el número de pruebas que puedan ser solicitadas por esta vía.

organizaci n estructura y objetivos2
ORGANIZACIÓN, ESTRUCTURA Y OBJETIVOS
  • UBICACIÓN:

El laboratorio de Urgencias del Hospital de Alcoy es un área integrada en el Servicio de Análisis Clínicos y se localiza en la planta baja del hospital al mismo nivel que las Urgencias externas.

  • ORGANIZACIÓN:

Realiza las determinaciones de las magnitudes biológicas relacionadas con las urgencias médicas las 24 horas del día todos los días del año.

Para dar respuesta a esta demanda, el laboratorio de Urgencias funciona de forma personalizada, coordinada con su Servicio de Análisis Clínicos pero contando con personal propio y una dotación de material en el que prima la rapidez sobre la capacidad de procesamiento.

La organización pasa por la integración funcional de las áreas de Bioquímica, Hematología y Microbiología.

organizaci n estructura y objetivos3
ORGANIZACIÓN, ESTRUCTURA Y OBJETIVOS
  • ORGANIZACIÓN:
  • Recursos humanos: es específico

- Personal facultativo de presencia física en el turno de mañana y de atención continuada las 24h mediante guardias localizadas en los turnos de tarde y noche. MIR guardias presencia física.

- Personal sanitario no facultativo: 14 técnicos especialistas y enfermeras que se distribuyen en tres turnos de trabajo.

  • Sistema de gestión de calidad: certificado según la norma UNE-EN ISO 9001:2000.
organizaci n estructura y objetivos4
ORGANIZACIÓN, ESTRUCTURA Y OBJETIVOS
  • OBJETIVOS PRIORITARIOS:
  • Validación técnica y facultativa.
  • Ofrecer resultados fiables y en tiempos de respuesta adecuados para proporcionar información útil en la toma de decisiones clínicas.
magnitudes biol gicas relacionadas con la urgencia m dica
MAGNITUDES BIOLÓGICAS RELACIONADAS CON LA URGENCIA MÉDICA

ORINAS

ANORMALES

SEDIMENTO, DISMORFIAS

DAO: COC, OPI, CAN, ANF

TEM

ALT CRP LDH TP CL

AMY DBIL ADA UA OSM

CAL ETAN NH3 UCSF TNI

CK GLU PAMY URE MIO

CREA GOT PHOS NA HCG

ALB LAC TBIL K CHE

BIOQUÍMICA

FÁRMACOS

AVAL SAL

BENZ TEO

CAR CICLO

DIG PARA

FENI TACRO

FENO LITIO

GASOMETRÍA

GA, GV, GC

CALCIO IÓNICO

BICARBONATO

BIL NEONATAL

HECES

SOH

APT

SEROLOGÍA INF.

AGHBS

VDRL, RPR

PAUL-BUNNELL

AG LEGIONELLA

MALARIA

TINCIONES

HEMATOLOGÍA ANALÍTICA

HEMATIMETRÍA, FROSP

COAGULACIÓN: TP, TTPA, FIB, DD

LÍQUIDOS BIOLÓGICOS

PROTOCOLO EXPLANTES

autoanalizadores y equipos
AUTOANALIZADORES Y EQUIPOS
  • HITACHI ANALITICS MODULAR (Modelo P800)
  • AUTION JET (Modelo AJ-4270)
  • GASÓMETRO OMNI S (Modelo 2)
  • GASÓMETRO OMNI C
  • STRATUS CS (Número 1)
  • STRATUS CS (Número 2)
  • IMx
  • TDx
  • AUTOANALIZADOR HEMATOLÓGICO SYSMEX (Modelo XE-2100L) (Número 2)
  • COAGULÓMETRO STA-COMPACT
  • MICROSCOPIO NIKON ALPHAPHOT 2 (Modelo YS2-H)
  • CENTRÍFUGA MEDITRONIC (Modelo BL-S)
  • CENTRÍFUGA KUBOTA (Modelo 5100)
indicadores de gesti n
INDICADORES DE GESTIÓN

Definir indicadores útiles que nos permitan planificar mejor el trabajo y evaluar la calidad de todo el proceso analítico.

  • INDICADORES DE ACTIVIDAD ASISTENCIAL
    • Pacientes
    • Peticiones
    • Pruebas (total y por petición)
  • INDICADORES DE CALIDAD
    • Preanalíticos

Solicitudes: incorrectas

Pruebas por petición: ampliadas

Recepción de especimenes: incorrectos

    • Analíticos

CC externo: incumplimientos

CC interno: incumplimientos

Calibraciones: rechazadas

    • Postanalíticos

TRPU

Emisión de copias

Informes reclamados por demora en la entrega

indicadores actividad asistencial
INDICADORES ACTIVIDAD ASISTENCIAL

Fuente: OMEGA 2000. Módulo Laboratorio/Estadísticas. Servicio Análisis Clínicos

indicadores actividad asistencial1
INDICADORES ACTIVIDAD ASISTENCIAL

Fuente: OMEGA 2000. Módulo Laboratorio/Estadísticas. Servicio Análisis Clínicos

indicadores de actividad asistencial
INDICADORES DE ACTIVIDAD ASISTENCIAL

Fuente: OMEGA 2000. Módulo Urgencias. Servicio Análisis Clínicos

indicadores de actividad asistencial1
INDICADORES DE ACTIVIDAD ASISTENCIAL

Fuente: OMEGA 2000. Módulo Urgencias. Servicio Análisis Clínicos

indicadores de actividad asistencial2
INDICADORES DE ACTIVIDAD ASISTENCIAL

Fuente: OMEGA 2000. Módulo Urgencias. Servicio Análisis Clínicos

indicadores actividad asistencial2
INDICADORES ACTIVIDAD ASISTENCIAL

Fuente: OMEGA 2000. Módulo Urgencias. Servicio Análisis Clínicos

indicadores de calidad
INDICADORES DE CALIDAD
  • INDICADORESDESEABLES
    • Preanalíticos

Solicitudes: incorrectas<5%

Pruebas por petición: ampliadas <3%

Recepción de especimenes: mal remitidas<3%

    • Analíticos

CC externo: incumplimientos <5%

CC interno: incumplimientos <5%

Calibraciones: rechazadas <3%

    • Postanalíticos

TRPUP90<60min

Emisión de copias <5%

Informes reclamados por demora en la entrega <5%

indicadores de calidad preanal ticos solicitudes y muestras
INDICADORES DE CALIDAD PREANALÍTICOS SOLICITUDES Y MUESTRAS
  • Concepto de incorrectos o mal remitidas: Se entiende como tales los que no cumplan las especificaciones definidas en los PNTs del laboratorio.
  • Criterios de no aceptación de una solicitud:
    • Volantes de petición incompletos
      • DEMOGRÁFICOS del PACIENTE (Nombre, SIP, edad)
      • DATOS del MÉDICO SOLICITANTE (Nombre, Servicio, Tº)
      • DATOS del EXTRACTOR (Nombre, Tº)
      • SOSPECHA DIAGNÓSTICA
    • Volante y muestra no coincidente
    • Muestra incorrecta
      • MUESTRA EN RECIPIENTE INADECUADO
      • MUESTRA MAL REMITIDA (MH, MC, MI, MMI)
      • MUESTRA NO RECIBIDA
    • Transporte inadecuado
      • TIEMPO EXCESIVO
      • MALA REFRIGERACIÓN
      • RECIPIENTES ABIERTOS

Deseable: <5%

Actual: 95%

* Sin doctor: 80%

Deseable: <3%

* Actual: MH=13%

* Fuente: Indicadores de Gestión. Servicio Análisis Clínicos

* Fuente: OMEGA 2000. Módulo Urgencias. Servicio Análisis Clínicos

indicadores de calidad anal ticos imprecisi n y calibraciones
INDICADORES DE CALIDAD ANALÍTICOS IMPRECISIÓN Y CALIBRACIONES
  • Concepto de incumplimientos o rechazadas: Se entiende como tales los que no cumplan las especificaciones definidas en los PNTs del laboratorio.
  • Indicadores Analíticos Deseables
      • CC externo: incumplimientos<5%
      • CC interno: incumplimientos<5%
      • Calibraciones: rechazadas<3%
  • Criterios de no aceptación:
      • CC: media ± 2s
      • Calibración: Aviso de Alarma
indicadores de calidad postanal ticos trpu
INDICADORES DE CALIDAD POSTANALÍTICOS TRPU

TRUS: Tiempo desde solicitud a extracción o recogida.

TRUT: Tiempo desde recogida muestra a registro laboratorio (transporte).

TRUA: Tiempo analítico (intralaboratorio).

TRUR: Tiempo desde emisión informe a recepción por el clínico.

TRPU = 70 minutos

minutos

Criterios estadísticos: Media o mediana, P90 y Peticiones con ≤ x.

indicadores de calidad postanal ticos trpu1
INDICADORES DE CALIDAD POSTANALÍTICOS TRPU

Fuente: Indicadores de Gestión. Servicio Análisis Clínicos

indicadores de calidad postanal ticos trpu2
INDICADORES DE CALIDAD POSTANALÍTICOS TRPU

Fuente: Indicadores de Gestión. Servicio Análisis Clínicos

indicadores de calidad postanal ticos trpu3
INDICADORES DE CALIDAD POSTANALÍTICOS TRPU

Semana del 19-02-07 al 25-02-07

Fuente: OMEGA 2000. Módulo Urgencias. Servicio Análisis Clínicos

indicadores de calidad1
INDICADORES DE CALIDAD
  • INDICADORESDESEABLES ACTUAL
    • Preanalíticos
      • Solicitudes: incorrectas<5% >95%
      • Pruebas por petición: ampliadas <3%
      • Recepción de especimenes: mal remitidas<3% >10%
    • Analíticos
      • CC externo: incumplimientos <5%
      • CC interno: incumplimientos <5%
      • Calibraciones: rechazadas <3%
    • Postanalíticos
      • TRPUP90<60min <40min
      • Emisión de copias <5%
      • Informes reclamados por demora en la entrega <5%
adecuaci n norma une en iso 9001 2000 cosas hechas
ADECUACIÓN NORMA UNE-EN ISO 9001:2000. COSAS HECHAS
  • Procedimientos Normalizados de Trabajo.
  • Manual de Protocolos del Laboratorio Urgencias.
  • Incidencias.
  • Registro de Llamadas.
  • Registro Averías/Revisiones Equipos.
  • Albaranes Mantenimiento.
  • Hojas Registro Mantenimiento Equipos.
  • Puesta en marcha Centrífuga Meditronic BL-S.
  • Recogida Muestras No Urgentes en turno rodado.
  • Registro y Archivo Calibraciones.
  • Supervisión CC interno en el PSM.
  • Supervisión CC externo.
  • OMEGA 2000. Módulo Urgencias: Pruebas campo Gases.
  • HITACHI: Test asignados. Test de Registro Manual. Hoja Calibradores. Hoja Controles. Teofilina. Fenobarbital. Ácido Valproico. Salicilatos.
  • ARHITECT: Dilución HCG>15000. Controles sábados-festivos.
  • IMx: AGHBS. HCG. Rechazar placa.
  • Resultados Codificados. Sedimento.
  • TEM: cambio a ON-CALL.
  • DAO: ampliar a ATC, BAR, BZO, MDMA, mANF.
recomendaciones
RECOMENDACIONES
  • Celador: Revisión de la entrega de solicitudes.
  • Identificación Muestra-Volante (etiqueta y/o nombre paciente).
  • Todas las Peticiones deben introducirse en el Omega.
  • Toda Solicitud (¿verbal?) debe llevar Volante de Petición.
  • Protocolo Explantes (Perfil 80).
  • Uso responsable del teléfono del área de urgencias.
  • No dar resultados por teléfono (excepto los de Aviso, y con registro de llamada).
  • No mostrar Resultados previos en Autoanalizadores u Omega.
  • Líquidos Biológicos: Avisar personalmente al facultativo. Guardar 7 días en nevera 3.
  • DAO/TEM: No dar reactivos a nadie, previa consulta al facultativo. Recomendados, hacer Petición.
  • REACTIVOS/CALIBRADORES/CC: Comprobar Nº Lote y notificar al facultativo. Apertura caja nueva. Notificar si es apertura de última caja. Notificar falta alícuotas PNU-PPU.
  • Envío Muestras Urgentes a Laboratorio Externo (turno rodado).
  • Envío Etanol Judicial (custodia y aviso de envío).
  • Aviso Corte Luz programado.
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Servicio Análisis Clínicos

Hospital Verge dels Lliris

ALCOY