1 / 41

META БОЛИЗМ УГЛЕКИСЛОГО ГАЗА В ОРГАНИЗМЕ . КАПНОГРАФИЯ Philippe SCHERPEREEL

META БОЛИЗМ УГЛЕКИСЛОГО ГАЗА В ОРГАНИЗМЕ . КАПНОГРАФИЯ Philippe SCHERPEREEL. Clinique d’Anesthésie Réanimation Hôpital Claude HURIEZ Centre Hospitalier Régional Universitaire 59037 LILLE Cedex - FRANCE pscherpereel@chru-lille.fr. Санкт Петербург 200 6. 1 - ПРОДУКЦИЯ 2 - ТРАНСПОРТ

crevan
Download Presentation

META БОЛИЗМ УГЛЕКИСЛОГО ГАЗА В ОРГАНИЗМЕ . КАПНОГРАФИЯ Philippe SCHERPEREEL

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. METAБОЛИЗМ УГЛЕКИСЛОГО ГАЗА В ОРГАНИЗМЕ. КАПНОГРАФИЯPhilippe SCHERPEREEL Clinique d’Anesthésie Réanimation Hôpital Claude HURIEZ Centre Hospitalier Régional Universitaire 59037 LILLE Cedex - FRANCE pscherpereel@chru-lille.fr Санкт Петербург 2006

  2. 1 - ПРОДУКЦИЯ 2 - ТРАНСПОРТ 3 - ВЫВЕДЕНИЕ CO2

  3. 1 - ПРОДУКЦИЯ CO2 • МЕТАБОЛИТ, ОБРАЗУЮЩИЙСЯ В РЕЗУЛЬТАТЕ ПОТРЕБЛЕНИЯ КЛЕТКАМИ КИСЛОРОДА И ЭНЕРГЕТИЧЕСКИХ СУБСТРАТОВ (В ОСНОВНОМ ГЛЮКОЗЫ, ЖИРОВ И БЕЛКОВ),ДОСТАВЛЯЕМЫХ В ТКАНИ КРОВООБРАЩЕНИЕМ. • ГЛЮКОЗАОКИСЛЯЕТСЯВ МИТОХОНДРИЯХ (ЦИКЛ КРЕБСА И ДЫХАТЕЛЬНАЯ МИТОХОНДРИАЛЬНАЯ ЦЕПЬ) С ОБРАЗОВАНИЕМ ЭНЕРГИИ , CO2 И H2O ~ 200 л/сутУ ВЗРОСЛЫХ

  4. МИТОХОНДРИИ Цепь фосфорилирования и ферментов ГЛИКОГЕН Глюкоза в крови ГЛЮКОЗА Кислород Ферментативные реакции АТФ + Энергия + H2O + CO2 CO2 Клеточная мембрана КЛЕТОЧНАЯ ПРОДУКЦИЯ УГЛЕКИСЛОГО ГАЗА

  5. ПРОДУКЦИЯ CO2 (VCO2)СВЯЗАНА С ПОТРЕБЛЕНИЕМ O2 (VO2) При нормальном состоянии и обычном режиме у взрослого VO2 = 250 млмин-1 VCO2= 200 млмин-1 отношение VCO2/VO2называется : ДЫХАТЕЛЬНЫМ КОЭФФИЦИЕНТОМ, (0,82) который может изменятьсявследствие: • характера питания анаэробного метаболизма • синтеза жирных кислот

  6. 2 - ТРАНСПОРТ CO2 КРОВЬ ПЕРЕНОСИТ CO2В ТРЕХ ФОРМАХ : • РАСТВОРЕННЫЙ В ПЛАЗМЕ(5-10%) • В ФОРМЕ УГОЛЬНОЙ КИСЛОТЫ (H2CO3) И ЕЕ АНИОНА ГИДРОКАРБОНАТА(60-70%) • ХИМИЧЕСКАЯ ТРАСФОРМАЦИЯ В ЭРИТРОЦИТАХ • ЗАВИСИТ ОТ ПАРЦИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ CO2(PCO2) • СВЯЗАННЫЙ С БЕЛКАМИ- В КОЛИЧЕСТВЕ, НЕЗАВИСИМОМ ОТPCO2 (20- 30%)

  7. ЭРИТРОЦИТ CO2РАСТВОРЕННЫЙ КЛЕТКА Hb-CO2 Hb + КА CO2 CO2 H2CO3 CO2 + H2O H+ + HCO3- + Hb- H2O ИНТЕРСТИЦИАЛЬНАЯ ЖИДКОСТЬ Cl- H2O HHb CO2 Cl- HCO3- ПЛАЗМА H2CO3 МЕХАНИЗМ ТРАНСПОРТА CO2 (КА = КАРБОАНГИДРАЗА)

  8. ПАРЦИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ CO2 АЛЬВЕОЛЯРНОЕ: РACO2 ВЕНОЗНОЕ АРТЕРИАЛЬНОЕ PvCO2 43-48 mmHg PaCO2 35-43 mmHg PACO2 35-43 mmHg ТКАНЕВОЕ PCO2 60 mmHg ИНТЕРСТИЦИАЛЬНАЯ ЖИДКОСТЬ PCO2 - 46 mmHg

  9. РАСТВОРЕННЫЙ В ПЛАЗМЕ CO2 • КОЛИЧЕСТВО CO2, РАСТВОРЕННОГО В ПЛАЗМЕ,ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ ЗАКОНОМ HENRY И ПРОПОРЦИОНАЛЬНО ПАРЦИАЛЬНОМУ ДАВЛЕНИЮ [CO2]КРОВИ = PCO2  = КОЭФФИЦИЕНТ РАСТВОРИМОСТИ = 0,03 ммольл-1 • КОНЦЕНТРАЦИЯ CO2, РАСТВОРЕННОГО В АРТЕРИАЛЬНОЙ КРОВИ, РАВНА 1,2 ммольл-1, ЧТО СООТВЕТСТВУЕТ ПРИБЛИЗИТЕЛЬНО 5-10% ОБЩЕГО CO2В АРТЕРИАЛЬНОЙ КРОВИ

  10. СВЯЗАННЫЙ С БЕЛКАМИ CO2 механизм карбаминации CO2 • ПРИСОЕДИНЕНИЕCO2К N-КОНЦУ АМИНОКИСЛОТНОЙ ЦЕПИОбразует карбамины • ПРИНОРМАЛЬНОМpH ФРАКЦИЯ УГЛЕКИСЛОГО ГАЗА,КОТОРАЯ ПРОНИКАЕТ В ЭРИТРОЦИТЫ И СВЯЗЫВАЕТСЯ С ГЕМОГЛОБИНОМ: • НЕВЕЛИКА • НЕЗАВИСИМА ОТ PCO2 • НАИБОЛЕЕ ЗНАЧИМА В ВЕНОЗНОЙ КРОВИ (ГДЕ ГЕМОГЛОБИН МАЛО НАСЫЩЕН КИСЛОРОДОМ) ПО СРАВНЕНИЮ С АРТЕРИАЛЬНОЙ КРОВЬЮ (ГДЕ ГЕМОГЛОБИН ХОРОШО НАСЫЩЕН КИСЛОРОДОМ)

  11. ТРАНСФОРМАЦИЯ CO2 В УГОЛЬНУЮ КИСЛОТУ И ИОН ГИДРОКАРБОНАТА • В ЭРИТРОЦИТАХ, ГДЕ НАХОДИТСЯ КАРБОАНГИДРАЗА (КА) CO2 + H2O CO3H2 CO3H- + H+ 65% УГЛЕКИСЛОГО ГАЗА БЫСТРО ТРАНСФОРМИРУЕТСЯ, БЛАГОДАРЯКА, НА ИОНЫН+ И ИОНЫ ГИДРОКАРБОНАТА. • ИОНЫ ГИДРОКАРБОНАТА ДИФФУНДИРУЮТ В ПЛАЗМУ , ЧЕМ ОБЕСПЕЧИВАЮТ ГРАДИЕНТ МЕЖДУ ЭРИТРОЦИТАМИ И ПЛАЗМОЙ • РАВНОВЕСИЕ ИОНОВ ПОДДЕРЖИВАЕТСЯ БЛАГОДАРЯ ПРОНИКНОВЕНИЮ ИОНОВ ХЛОРА («ХЛОРИДНОЕ СМЕЩЕНИЕ»)

  12. ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ МЕЖДУ КИСЛОРОДОМ И CO2 ОКСИГЕНИРОВАННЫЙ ГЕМОГЛОБИН ЯВЛЯЕТСЯ БОЛЕЕ СИЛЬНОЙ КИСЛОТОЙ ПО СРАВНЕНИЮ С НЕОКСИГЕНИРОВАННЫМ ГЕМОГЛОБИНОМ • ЭФФЕКТ BOHR: ПОВЫШЕНИЕРCO2 В КРОВИПОТЕНЦИРУЕТ ОТДАЧУ O2ГЕМОГЛОБИНОМ НА ТКАНЕВОМ УРОВНЕ • ЭФФЕКТ HALDANE: ПОВЫШЕНИЕРO2 ВКРОВИ ПОТЕНЦИРУЕТ ОТДАЧУ ГЕМОГЛОБИНОМ CO2 НА УРОВНЕ ЛЕГКИХ

  13. СОСТАВЛЯЮЩИЕ КРИВОЙДИССОЦИАЦИИ CO2 80 60 40 20 0 30 25 20 15 10 5 Карбамины(венозная кровь) Венозная кровь Артериальная кровь COДЕРЖАНИЕ CO2(ммольл-1) COДЕРЖАНИЕ CO2(мл100 мл-1) Образование карбаминов в плазме и эритроцитах Карбамины(артериальнаякровь) CO2растворенный 0 20 40 60 80 PCO2(mmHg )

  14. CO2В КРОВИ (мл100 мл-1) 55 50 45 PaO2 = 40 mmHg PaO2 = 100 mmHg 35 40 45 50 PaСO2(mmHg) ЭФФЕКТ HALDANE

  15. 3 - ВЫВЕДЕНИЕ CO2 MEMБРАНА КАПИЛЯРА АЛЬВЕОЛЫ ЛЕГКИХ КАПИЛЯРЫ ЛЕГКИХ PCO2 = 46 mmHg PCO2 = 40 mmHg CO2 CO2 AC H2CO3 H2O + CO2 CO2 CO2 PCO2 HCO3- + H+ CO2 CO2 CO2 РАВНОВЕСИЕ ДОСТИГАЕТСЯ МЕНЕЕ ЧЕМ ЗА 0,5 СЕК HbH Hb - CO2 HbO2 O2 ЭРИТРОЦИТЫ

  16. ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА PACO2 1- МИНУТНАЯ АЛЬВЕОЛЯРНАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ (МAВ, VA) МИНУТНАЯ АЛЬВЕОЛЯРНАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ ПУТЕМ УМНОЖЕНИЯ ЧАСТОТЫ ДЫХАНИЯ (ЧД, f) НА РАЗНОСТЬ ДЫХАТЕЛЬНОГО ОБЪЕМА (ДО, VT) И ОБЪЕМА МЕРТВОГО ПРОСТРАНСТВА(МП, VD) VA = (VT–VD )  f ФАКТОРЫ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ КОНЦЕНТРАЦИЮ CO2 (PACO2)В АЛЬВЕОЛАХ, ОТРАЖЕНЫ В СЛЕДУЮЩЕЙ ФОРМУЛЕ: PACO2 = (760 – ДАВЛЕНИЕ ПАРА H2O) (FiCO2 + ОСO2/ОA) FiCO2ОБЫЧНО НОЛЬ (0,03%),КРОМЕ СЛУЧАЕВ УВЕЛИЧЕНИЯ МЕРТВОГО ПРОСТРАНСТВА ОCO2 ПРОДУКЦИЯCO2 2 – AЛЬВЕОЛЯРНО-AРТЕРИАЛЬНАЯ РАЗНИЦА ПО CO2 PACO2 = PаCO2 = 40 mmHg КОНЦЕНТРАЦИЯ CO2В КОНЦЕ ВЫДОХА (PETCO2) ОТРАЖАЕТ АЛЬВЕОЛЯРНУЮ КОНЦЕНТРАЦИЮ CO2 .В КЛИНИКЕ PETCO2ИСПОЛЬЗУЕТСЯ КАК ПОКАЗАТЕЛЬ, ПРИМЕРНО РАВНЫЙ PaCO2: PETCO2 = PaCO2

  17. КАПНОГРАФИЯ • КАПНОГРАФИЯ РЕГИСТРИРУЕТ ГРАФИЧЕСКИ КОНЦЕНТРАЦИЮ РАСТВОРИМОГО CO2ВО ВДЫХАЕМОМ И ВЫДЫХАЕМОМ ГАЗЕ ДЫХАТЕЛЬНОГО КОНТУРА. (КАПНОМЕТРИЯ РЕГИСТРИРУЕТ ТОЛЬКО ВЕЛИЧИНУ ПАРЦИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ CO2В КОНЦЕ ВЫДОХА - РETCO2) • ТРИ ФАКТОРА, ВЛИЯЮЩИЕ НА КОНЦЕНТРАЦИЮ CO2 В КОНЦЕ ВЫДОХА (PEХCO2): • Метаболизм. ВЫРАБОТКА CO2ТКАНЯМИ В РЕЗУЛЬТАТЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ • Циркуляция. ТРАНСПОРТ ВО ВРЕМЯ ЦИРКУЛЯЦИИ В ЛЕГКИХ • Вентиляция. ВЫВОД ПОСРЕДСТВОМ ВЕНТИЛЯЦИИ

  18. METOДЫ ИЗМЕРЕНИЯ 1 МАСС-СПЕКТРОМЕТРИЯ 2 ЛАЗЕРНАЯ СПЕКТРОМЕТРИЯ (ПРИНЦИП RAMAN) 3 ИНФРАКРАСНАЯ СПЕКТРОГРАФИЯ (ИК) 4 ФОТОАКУСТИЧЕСКАЯ СПЕКТРОГРАФИЯ + ИНДИКАТОР: ХИМИЧЕСКИЙ БУМАГА, ИЗМЕНЯЮЩАЯ ЦВЕТ ПРИ ВЗАИМОДЕЙСТВИИ С ПОТОКОМ ГАЗА, СОДЕРЖАЩЕГО 4% CO2. БЫСТРЫЙ РЕЗУЛЬТАТ, ПРИМЕНЯЕТСЯ ВО ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПРАКТИКЕ

  19. 1- МАСС-СПЕКТРОМЕТРИЯ • РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ОБЪЕМНЫХ ДОЛЕЙ ГАЗОВ И ПАРОВ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ИХ МОЛЕКУЛЯРНОГО ВЕСА • ПОЗВОЛЯЕТ АНАЛИЗИРОВАТЬ ОДНОВРЕМЕННО РАЗНЫЕ ГАЗЫ И ПАРЫ • СИСТЕМА ДОРОГАЯ, МАССИВНАЯ, СЛОЖНАЯ В ИСПОЛЬЗОВАНИИ • НЕКОТОРЫЕ МОДЕЛИ ПОЗВОЛЯЮТ ПРОВОДИТЬ ОДНОВРЕМЕННЫЙ МОНИТОРИНГ У НЕСКОЛЬКИХ ПАЦИЕНТОВ В РАЗНЫХ ОПЕРАЦИОННЫХ (SEVERINGHAUS) • ИСПОЛЬЗУЕТСЯ РЕДКО

  20. 2- ЛАЗЕРНАЯ СПЕКТРОГРАФИЯ (ПРИНЦИП RAMAN) • ОСНОВАНА НА АНАЛИЗЕ АБСОРБЦИИ РАЗЛИЧНЫМИ МОЛЕКУЛАМИ ВЫСОКОИНТЕНСИВНОГО МОНОХРОМАТИЧЕСКОГО ИЗЛУЧЕНИЯ АРГОНОВОГО ЛАЗЕРА • МОЖЕТ АНАЛИЗИРОВАТЬ ГАЗЫ И ПАРЫ • СИСТЕМА ПЕРЕМЕЩАЕМА, НО ОБЪЕМНА

  21. 3- ИНФРАКРАСНАЯ СПЕКТРОГРАФИЯ (ИС) • НАИБОЛЕЕ ШИРОКО ИСПОЛЬЗУЕТСЯ В КЛИНИКЕ • ОСНОВАНА НА ЧАСТИЧНОЙ СПЕЦИФИЧЕСКОЙ АБСОРБЦИИ CO2ИФРАКРАСНЫХ ВОЛН ДЛИНОЙ 4,3 мкм. ДОЛЯ АБСОРБИРОВАННОГО ИЗЛУЧЕНИЯ ПРОПОРЦИОНАЛЬНО КОНЦЕНТРАЦИИ МОЛЕКУЛ CO2. • ИЗМЕРЕНИЕ ОСНОВАНО НА СРАВНЕНИИ С ЯЧЕЙКОЙ, ПРЕДСТАВЛЯЮЩЕЙ ИЗВЕСТНОЕ СОДЕРЖАНИЕ CO2 • ВЕЛИЧИНА, РЕГИСТРИРУЕМАЯ МОНИТОРОМ ВЫРАЖАЕТСЯ В mmHg ИЛИ ПРОЦЕНТАХ 1 vol% = 1 KPa = 7,6 mmHg • НЕТОЧНЫЙ, НЕСКОЛЬКО ГРОМОЗДКИЙ

  22. 4- СПЕКТРОГРАФИЯ ФОТОАКУСТИЧЕСКАЯ • ВАРИАНТ ИНФРАКРАСНОЙ СПЕКТРОГРАФИИ С ПРЕИМУЩЕСТВЕНЫМ ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ АКУСТИЧЕСКОЙ ТЕХНИКИ, ЧЕМ ОПТИКИ • ПРЕИМУЩЕСТВА • ЭФФЕКТИВНА И ТОЧНА • МЕНЕЕ НУЖДАЕТСЯ В ЧАСТОМ ТЕХНИЧЕСКОМ ОБСЛУЖИВАНИИ • МЕНЕЕ НУЖДАЕТСЯ В КАЛИБРАЦИИ

  23. ТИПЫ КАПНОГРАФОВ  ЛИНЕЙНЫЕ КАПНОГРАФЫ « MAIN-STREAM »  ОТВЕТВЛЕННЫЙ КАПНОГРАФ: « SIDE-STREAM »

  24. ЛИНЕЙНАЯ КАПНОГРАФИЯ« Main - Stream » Кабель связи Шланги Датчик Эндотрахеальная трубка Монитор анализатор ОТВЕТВЛЕННАЯ КАПНОГРАФИЯ« Side - Stream » Ответвленная трубка Шланги T-образный коннектор Эндотрахеальная трубка

  25. ПРЕИМУЩЕСТВА И ОТРИЦАТЕЛЬНЫЕ СТОРОНЫКАПНОГРАФОВ ЛИНЕЙНЫХ И ОТВЕТВЛЕННЫХ

  26. ТОЧНОСТЬ ИЗМЕРЕНИЯ CO2С ПОМОЩЬЮ ИНФРАКРАСНОГО МЕТОДА ТОЧНОСТЬ МЕТОДИКИ ПРИЕМЛЕМА, НО РАЗЛИЧНЫЕ ОБСТОЯТЕЛЬСТВА МОГУТ ПРОВОЦИРОВАТЬ ОШИБКИ : • ДАВЛЕНИЕ • ATMOСФЕРНОЕ : ОКОЛО 20 mmHg ПЛЮС/МИНУС 0,5-0,8 mmHg • PEEP : PEEP 20 cmВД СТ - ПОДНИМАЮТ CO2НА 1,5 mmHg • СМЕСЬ N2O И ГАЛОГЕНСОДЕРЖАЩИХ АНЕСТЕТИКОВ ЗАКИСЬ АЗОТА – НЕОБХОДИМА КОРРЕКЦИЯ 0,9 ПРИ КОНЦЕНТРАЦИИ 50% 0,94 ПРИ КОНЦЕНТРАЦИИ 70% ГАЛОГЕНСОДЕРЖАЩИЕ АНЕСТЕТИКИ – НЕТ ЗНАЧИМОЙ РАЗНИЦЫ • ОТДЕЛИТЕЛЬ ВОДЫ • ВРЕМЯ ОТВЕТА КАПНОГРАФИИ • ОБЫЧНОЕ ВРЕМЯ ПОДЪЕМА = 50-600 ms • НЕОБХОДИМОСТЬ БОЛЕЕ БЫСТРОГО ОТВЕТА: (T70 = 80 ms) • КАЛИБРОВКА CO2: ПО УРОВНЮ ИЗМЕРЯЕМЫХ ЗНАЧЕНИЙ.

  27. НОРМАЛЬНАЯ КАПНОГРАММА CO2 40 mmHg СКОРОСТЬВ РЕАЛЬНОМ ВРЕМЕНИ (СКОРОСТЬ = 12,5 ммс-1) CO2 40 mmHg СКОРОСТЬВ РЕАЛЬНОМ ВРЕМЕНИ (СКОРОСТЬ = 25 ммс-1)

  28. НОРМАЛЬНАЯ КАПНОГРАММА ДАВЛЕНИЕ CO 2 (mmHg) CO2mmHg I II III IV Pet CO2 40 a Склон фазы плато 20 Время IV СПУСК НА ВДОХЕ СООТВЕТСТВУЕТ НАЧАЛУ ВДОХА II ПОДЪЕМ НА ВЫДОХЕ:СМЕСЬ ГАЗОВ ИЗ АЛЬВЕОЛ И МЕРТВОГО ПРОСТРАНСТВА IIIАЛЬВЕОЛЯРНОЕ ПЛАТО I БАЗАЛЬНАЯ ЛИНИЯ МЕРТВОГО ПРОСТРАНСТВА МЕХАНИЧЕСКОГО И АНАТОМИЧЕСКОГО

  29. AНОМАЛИИ КАПНОГРАФИИ МОГУТ ПРОЯВЛЯТЬСЯ: 1. ОТКЛОНЕНИЯМИ PETCO2 2. ИЗМЕНЕНИЯМИ ФОРМЫ КРИВОЙ 3. СДВИГОМ ИЗОЛИНИИ ВДОХА 4. ИЗМЕНЕНИЯМИ РИТМА ДЫХАНИЯ 5. ТЕНДЕНЦИЯМИ К ДИНАМИКЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ: • ПОНИЖЕНИЕPETCO2 • ПОВЫШЕНИЕ PETCO2

  30. МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ МОДИФИКАЦИИ КАПНОГРАММЫ CO 2mmHg 40 20 A B CO 2mmHg 40 20 D C ХРОНИЧЕСКАЯ ОБСТРУКТИВНАЯ БРОНХОПАТИЯ. C B A БРОНХОСПАЗМ СПОНТАННАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ D АСИНХРОНИЗМ В РЕЗУЛЬТАТЕ ЧАСТИЧНОЙ ОБСТРУКЦИИ СТВОЛА

  31. ДИНАМИКА КАПНОГРАММЫ (ТРЕНДЫ) ETCO 2 (mmHg) ПОНИЖЕНИЕ PETCO2 : ТЯЖЕЛАЯ КАРДИОПУЛЬМОНАРНАЯ ПРОБЛЕМА : ГИПОТЕНЗИЯ ПРИ МАССИВНОМ КРОВОТЕЧЕНИИ, КОМПРЕССИЯ VENA CAVA, ЛЕГОЧНАЯ ЭМБОЛИЯ….. ВНЕЗАПНОЕ ПАДЕНИЕ PETCO2ДО НУЛЕВЫХ ЗНАЧЕНИЙ: ПОЛНАЯ РАССТЫКОВКА, ТОТАЛЬНАЯ ОБСТРУКЦИЯ ДЫХАТЕЛЬНЫЙ ПУТЕЙ A B 40 20 A B

  32. СНИЖЕНИЕ ПОСТЕПЕННОЕ PETCO2С НОРМАЛЬНОЙ МОРФОЛОГИЕЙ КАПНОГРАММЫ ETCO 2 (mmHg) 40 20 • СНИЖЕНИЕ ОСНОВНОГО ОБМЕНА • СНИЖЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ • ОТНОСИТЕЛЬНАЯ ГИПЕРВЕНТИЛЯЦИЯ • ПРОГРЕССИВНОЕ СНИЖЕНИЕ СЕРДЕЧНОГО ИНДЕКСА ИЛИ ЛЕГОЧНОЙ ПЕРФУЗИИ

  33. 40 20 ЭВОЛЮЦИЯ КАПНОГРАММЫ В ПРОЦЕССЕ РЕАНИМАЦИИ ОСТАНОВКИ СЕРДЦА ETCO 2 (mmHg) B A A МАССАЖ СЕРДЦА B ВОССТАНОВЛЕНИЕ САМОСТОЯТЕЛЬНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ

  34. CO 2mmHg B 40 20 ПОДЪЕМ ИЗОЛИНИИ ПРИ ПОЛОМКЕ КЛАПАНА ВЫДОХА (A) ИЛИ ВДОХА (B) CO 2mmHg A 40 20

  35. 40 40 40 40 20 20 20 20 ПРОГРЕССИВНОЕ ПОВЫШЕНИЕ PETCO2 A ИЗОЛИРОВАННОЕ B И С БАЗАЛЬНОЙ ЛИНИЕЙ A B CO 2mmHg CO 2mmHg CO 2mmHg CO 2mmHg • РЕИНГАЛЯЦИЯ CO2 • Плохая работа клапанов • Сатурация абсорбера • Недостаточный поток свежих газов при закрытом контуре или полу-закрытом • Уменьшение минутной вентиляции • Повышение продукции СО2 (гипертермия) • АбсорбцияСО2извне (лапароскопия с инсуффляцией CO2)

  36. ВНЕЗАП-НО ПРОГРЕССИВ-НО ВНЕЗАП-НО ПОСТЕПЕН-НО ЭКСПОНЕНЦИ- АЛЬНОЕ АЛГОРИТМ ПРИНЯТИЯ РЕШЕНИЙ (1) PETCO2 ПОВЫШЕНИЕ (1) ПОНИЖЕНИЕ (2)

  37. АЛГОРИТМ ПРИНЯТИЯ РЕШЕНИЙ (1) PETCO2 ПОВЫШЕ-НИЕ ВНЕЗАПНОЕ ПОСТЕПЕННОЕ ИЗОЛИРОВАННОЕ И С БАЗАЛЬНОЙ ЛИНИЕЙ • БОЛЮС ГИДРОКАРБОНАТА • ПОСЛЕ СНЯТИЯ ЖГУТА • ГАЗОВАЯ ЭМБОЛИЯ CO2 ПРИ ЛАПАРОСКОПИИ • АРТЕФАКТЫ ИЗ-ЗА ВОДЫ ИЛИ ЭПИТЕЛИЯ СЛИЗИСТЫХ ОБОЛОЧЕК ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ ИК-КАПНОГРАФИИ • ПОНИЖЕНИЕ МИНУТНОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ • ПРОВЕРИТЬ •  УТЕЧКУ СВЕЖИХ ГАЗОВ •  НАЛИЧИЕ УТЕЧКИ • ПОВЫШЕНИЕ ПРОДУКЦИИ CO2 • - ГИПЕРТЕРМИЯ • АБСОРБЦИЯ CO2ИЗВНЕ • - ЛАПАРОСКОПИЯ С CO2 • РЕИНГАЛЯЦИЯ CO2 • ПРОВЕРИТЬ • - КЛАПАНЫ • - АДСОРБЕНТ CO2 • - ДЕБИТ ГАЗОВ В КОНТУРЕ • ЗАКРЫТОМ ИЛИ • ПОЛУЗАКРЫТОМ

  38. ! ! AЛГОРИТМ ПРИНЯТИЯ РЕШЕНИЙ (2) PETCO2 ПОНИЖЕНИЕ ВНЕЗАПНОЕ ЭКСПОНЕНЦИАЛЬНОЕ ПРОГРЕССИВНОЕ ПОКАЗАТЕЛИ ДАЛЕКИ ОТ НУЛЯ ПОКАЗАТЕЛИ БЛИЗКИ К НУЛЮ • ОТНОСИТЕЛЬНАЯ ГИПЕРВЕНТИЛЯЦИЯ • СНИЖЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА • СНИЖЕНИЕ ОСНОВНОГО ОБМЕНА • ПРОГРЕССИВНОЕ ПОНИЖЕНИЕ СИ ИЛИ ЛЕГОЧНОЙ ПЕРФУЗИИ ТЯЖЕЛЫЕ КАРДИО ПУЛЬМОНАРНЫЕ ПРОБЛЕМЫ • ПРОВЕРИТЬ • - МАСКУ/ТРУБКУ • ИНТУБАЦИОННУЮ •  утечка • -ВОЗДУШНЫЕ ПУТИ •  обструкция частичная • ВЕНТИЛЯТОР РЕСПИ •  плохая работа • -АНАЛИЗАТОР СО2 •  плохо позиционирован •  утечка КАТАСТРОФА НЕИЗБЕЖНА ПРОВЕРИТЬ - КОНТУР  полная деконнекция - ВЕНТИЛЯТОР РЕСПИ  плохая работа - ВОЗДУШНЫЕ ПУТИ  ПОЛНАЯ ОБСТРУКЦИЯ ЭКСТУБАЦИЯ • ГИПОТЕНЗИЯ- Кровотечение • Компрессия vena cava • ОСТАНОВКА КРОВООБРАЩЕНИЯ • ЛЕГОЧНАЯЭМБОЛИЯ

  39. ПРИМЕНЕНИЕ В КЛИНИКЕ КАПНОГРАФИЯ МОЖЕТ ИСПОЛЬЗОВАТЬСЯ КАК: 1. ДОКАЗАТЕЛЬСТВО КОРРЕКТНОЙ ИНТУБАЦИИ 2. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНОЙ РЕАНИМАЦИИ ПРИ ОСТАНОВКЕ КРОВООБРАЩЕНИЯ 3. МОНИТОР АПНОЭ 4. МОНИТОРИНГ ВЕНТИЛЯЦИИ ДЛЯ : • ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ВЕНТИЛЯЦИИ • АДАПТАЦИИ ПАРАМЕТРОВ ВЕНТИЛЯЦИИ • НЕЙРОХИРУРГИЯ • ЛЕЧЕНИЕ БРОНХОСПАЗМА И АСТМАТИЧЕСКОГО СТАТУСА • ФИКСАЦИИ ОПТИМАЛЬНОГО УРОВНЯ PEEP • СНЯТИЯ С МЕХАНИЧЕСКОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ • КОНТРОЛЯ ИЗМЕНЕНИЙ МЕТАБОЛИЗМА • ИЗМЕРЕНИЯ МЕРТВОГО ПРОСТРАНСТВА

  40. НОВЫЕ ПРИЛОЖЕНИЯ ИЗМЕРЕНИЯ CO2 1. ВОЛЮМЕТРИЧЕСКАЯ КАПНОГРАФИЯ  « СКРИНИНГ ТЕСТ » ЛЕГОЧНОЙ ЭМБОЛИИ (VERSCHUREN и др, CHEST 2004) 2 – ИЗМЕРЕНИЕ СЕРДЕЧНОГО ИНДЕКСА ПРИМЕНЕНИЕ ПРИНЦИПА FICK (РICO фирмы NOVAMETRIX) 3 – ЖЕЛУДОЧНАЯ ТОНОМЕТРИЯ ИЗМЕРЕНИЕ ПАРЦИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ CO2 (Pgast CO2) ПОВЫШЕННЫЕ ВЕЛИЧИНЫ (> 25 mmHg) Pgast CO2 - PaCO2 ВСТРЕЧАЮТСЯ ПРИ ПОНИЖЕНИИ КРОВОТОКА В ЖЕЛУДКЕ, ЧТО ХАРАКТЕРНО ДЛЯ ИШЕМИИ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ ИНФОРМАТИВЕН ПРИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЯХ - Pgast CO2 (LEBUFFE и др. 2004) 4 – ПОДЪЯЗЫЧНАЯ КАПНОГРАФИЯ (PslCO2)

  41. ЗАКЛЮЧЕНИЕ 1. КАПНОГРАФИЯ – ЧУВСТВИТЕЛЬНЫЙ НЕИНВАЗИВНЫЙ МЕТОД, КОТОРЫЙ БЫСТРО ИЗМЕРЯЕТСЯ ПРИ КАЖДОМ ВЫДОХЕ БОЛЬНОГО У ЕГО ИЗГОЛОВЬЯ 2. ЕГО ПРИМЕНЕНИЯ В КЛИНИКЕ МНОГОЧИСЛЕННЫ, ТАК КАК ПОВЫШАЮТ БЕЗОПАСНОСТЬ БОЛЬНОГО 3. НОВЫЕ МЕТОДЫ МОНИТОРИНГА УГЛЕКИСЛОГО ГАЗА ТАКЖЕ ПРЕДСТАВЛЯЮТ БОЛЬШОЙ ИНТЕРЕС

More Related