insuficiencia mitral aguda post iam
Download
Skip this Video
Download Presentation
Insuficiencia mitral aguda post-IAM

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 15

Insuficiencia mitral aguda post-IAM - PowerPoint PPT Presentation


  • 143 Views
  • Uploaded on

Insuficiencia mitral aguda post-IAM. Lucía Vera P, Sergio Vasquez F, Amaia García de la P.U, Cristina del Bosque M, Daniela Bustos P, Cesar Solorzano G. Insuficiencia mitral aguda post-IAM. Varón de 71 años Antecedentes HTA, buen control farmacológico.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'Insuficiencia mitral aguda post-IAM' - juana


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
insuficiencia mitral aguda post iam

Insuficiencia mitral aguda post-IAM

Lucía Vera P, Sergio Vasquez F, Amaia García de la P.U,

Cristina del Bosque M, Daniela Bustos P, Cesar Solorzano G

insuficiencia mitral aguda post iam1
Insuficiencia mitral aguda post-IAM

Varón de 71 años

  • Antecedentes
    • HTA, buen control farmacológico.
    • Dolor torácico leve y recortado con esfuerzos moderados de 1 semana de evolución.
  • Ingreso actual
    • Consulta en Urgencias por dolor torácico opresivo intenso con cortejo vegetativo de 90 minutos de duración.
    • ECG RS con elevación del ST inferior de 2mm y descenso en V2-V6, I y avL.
    • Se administra heparina 5000 UI, clopidogrel 300 mg, salicilatos IV y morfina 3mg.
insuficiencia mitral aguda post iam3
Insuficiencia mitral aguda post-IAM
  • EF
    • TA 110/75mmHg, Sat.O2 basal 87%, FC 98 lpm, FR 16 c/m
    • Crepitantes aislados en bases.
    • Soplo holo-sistólico II/VI no irradiado.
    • Piel sudorosa y fría.
  • Evolución inicial
    • Aumento de FiO2 hasta 0,6 logrando Sat. de 91%.
    • TA 100/70 mmHg, dolor torácico leve.
    • A los 30 minutos el ECG muestra ST isoeléctrico en cara inferior con descenso de 1 mm en cara anterior.

Traslado urgente a sala de hemodinámica

insuficiencia mitral aguda post iam4
Insuficiencia mitral aguda post-IAM

Coronariografía izquierda

insuficiencia mitral aguda post iam5
Insuficiencia mitral aguda post-IAM

Coronariografía derecha

insuficiencia mitral aguda post iam6
Insuficiencia mitral aguda post-IAM
  • En sala de HD…
    • Ecoscopía: insuficiencia mitral severa con eversión del velo posterior probablemente secundaria a rotura de músculo papilar.
    • EAP con hipotensión persistente y datos de mala perfusión se decide implante de BCIAo.
    • Gasometría: acidosis mixta e hipoxemia severa. Se inicia ventilación mecánica.
  • Intervención:
    • Angioplastia/Stent (2) stents no recubiertos en ramo CD-posterolateral con buen flujo final (TIMI III) en ramo intervenido y en ramo secundario de la bifurcación (descendente posterior desarrollada).
insuficiencia mitral aguda post iam7
Insuficiencia mitral aguda post-IAM

Angioplastia e implante de 2

stents convencionales en ramo

CD-PL de la bifurcación

insuficiencia mitral aguda post iam8
Insuficiencia mitral aguda post-IAM
  • En UCC se realiza ETE
    • Insuficiencia mitral masiva.
    • Ruptura de cabeza del vientre mas posterior del músculo papilar postero-medial.
    • Eversión del velo posterior

a nivel de P3.

    • Aquinesia limitada a la porción

mas basal de la cara infero-lateral.

    • Contractilidad global

del VI conservada.

insuficiencia mitral aguda post iam11
Insuficiencia mitral aguda post-IAM
  • Evolución
    • Comentado el caso con cirugía cardíaca de guardia, se decide intervención urgente.
    • Se mantiene estabilidad hemodinámica con BCIA y dopamina en dosis α-β.
    • Pico de Tn de 22 ng/ml y CPK 2300 U/L.
    • Se interviene a las 10 horas del ingreso, sin complicaciones intraoperatorias. Prótesis mitral biológica Mosaic® n° 29 y pontaje AMI-DA.
    • Post-operatorio complicado con encefalopatía y polineuropatía. Insuficiencia renal que requiere diálisis.
j uicio c l nico
Juicio Clínico
  • Cardiopatía isquémica:
    • IAM transmural inferior, Killip IV
    • Insuficiencia mitral aguda severa por rotura de vientre posterior músculo papilar postero-medial
    • Enfermedad coronaria de 3 vasos con lesiones en DA media y Cx proximal. Lesión complicada de CD -dominante- en bifurcación con DP. ACTP/Stents en CD-PL, eficaz
    • Cirugía urgente de reemplazo valvular mitral y pontaje AMI-DA
    • Post-operatorio complicado con insuficiencia renal, encefalopatía y neuropatía
imi aguda por rotura de musculo papilar
IMi aguda por rotura de musculo papilar

Este caso ilustra la importancia de …

  • Necesidad de evaluación etiológica rápido del paciente con deterioro hemodinámico en el contexto del SCA
  • Establecimiento de la causa de la complicación mecánica del IAM
  • Revascularización urgente del vaso responsable
  • Identificación del mecanismo de la IMI aguda y estabilización hemodinámica agresiva
  • Toma de decisión rápida en cuanto la indicación y técnica quirúrgica evitando todo tipo de demoras
ad