Ako najlepšie zvládnuť liečbu. Praktické skúsenosti a rady z hepatologickej ambulancie

1. Hedviga Jahodníková Ako najlepšie zvládnuť liečbu.Praktické skúsenosti a rady z hepatologickej ambulancie

2. 1989 - 2012 Objavenie genómu CHC Liečba IFN alfa 3 x týždenne Pridanie Ribavirinu k IFN alfa Liečba pegilovaným IFN alfa a Ribavirinom Pridanie tretej molekuly k Peg-IFN a Ribavirinu Vývoj liečby CHC

3. Telaprevir a boceprevir

4. ...naša rodinka

5. celkového zdravotného stavu pacienta predpokladaných nežiadúcich účinkov vlastných skúseností z predchádzajúcej dvojkombinantnej terapie daného pacienta schopnosti pacienta aplikovať si IFN Kombináciu antivirotík určí lekárna základe

6. DĹžKA TEHOTENSTVA – 40 TýžDňOV a všetci sa tešia

7. Dĺžka terapie – G1 - 48 týždňov a všetci sú nešťastní

8. Každý z nás je osobnosť

9. Zmeny autoimunity • Problémy so štítnou žľazou • Symptómy podobné chrípke • Únava a problémy so spánkom • Zmeny psychiky • Nechutenstvo, úbytok hmotnosti • Dermatologické ťažkosti • Zmeny krvotvorby – anémia, leukopénia, neutropénia, trombocytopénia • Dysgeuzia /pachuť / • Očné zmeny Nežiadúce účinky antivírusovej terapie

10. Tvorba autoprotilátok a vznik autoimunitných porúch Zvážiť prínos oproti rizikám IFN liečby Zmeny autoimunity

11. Dysfunkcia štítnej žľazy- hypotyreoidizmus, hypertyreoidizmus /zmeny aj u už existujúcich ochoreniach štít. žľazy / Sledovať hladinu TSH pred a počas liečby, v prípade potreby - endokrinológ Problémy so štítnou žľazou

12. Horúčka • Zimnica • Bolesti hlavy • Bolesti svalov, kĺbov a kostí Objavia sa do 4 hodín po podaní 1.injekcie Antipyretiká, dostatok tekutín, kľudový režim Symptómy podobné chrípke

13. Liečim sa, tolerujte ma! • nevysilovať sa • psychické a fyzické šetrenie • pobyt na čerstvom vzduchu • spánková hygiena – chladná vyvetraná spálňa, nepozerať v posteli televízor, necvičiť tesne pred spaním, pri dlhotrvajúcej nespavosti lieky na podporu spánku Únava a problémy so spánkom

14. Zvýšená podráždenosť • Zvýšená precitlivelosť • Depresie • Úzkosť • Agresia • Suicidiálne myšlienky Pacienta presvedčíme o potrebe návštevy psychiatra Zmeny psychiky

15. Jedzte všetko, čo vám chutí... ...aj tak vám nič chutiť nebude • pestrá strava, ľahká úprava, • menšie porcie • častejšie intervaly • dostatok zeleniny a ovocia • dostatok tekutín • nutričné výživové doplnky Nechutenstvo, úbytok na hmotnosti

16. Začervenanie v mieste vpichu • Suchá pokožka • Svrbivé vyrážky • Exacerbácia psoriázy • Vypadávanie vlasov • Afty, „kútiky“ Používať jemné mydlá, šampóny a sprchové gély, mastné krémy a telové mlieka s glycerínom,vitamínB, Zinok, vyhľadať pomoc dermatológa Dermatologické ťažkosti

18. Anémia Leukopénia Trombocytopénia Zmeny krvotvorby

20. Úprava antivírusovej liečby

21. Strata ostrosti zraku • Zúženie zorného poľa • Krvácanie do sietnice Pravidelné kontroly oftalmológom, najmä pacienti s DM, hypertenziou, retinopatiou Očné zmeny

22. Dysgeuzia Snažiť sa potlačiť pachuť aromatickými potravinami a pochutinami, používať žuvačky, cukríky, dostatočne piť

23. Dialyzovaní pacientiliečba je kontraindikovaná u pacientov, ktorých klírenskreatininu je nižší ako 50 ml/sek. Pri kreatinine vyššom ako 2 mg/dl sa liečba musí ukončiť. • Pacienti s koinfekciou HIV zvýšenú pozornosť treba venovať pacientom liečeným v režime nukleozidovým inhibítorom reverznej transkriptázy a vysoko účinnou anti-retrovírusovou terapiou. Treba sledovať ukazovatele mitochondriálnej toxicity a laktátovejacidity • Gravídne a kojace ženyliečba je kontraindikovaná pre výrazný teratogénny účinok ribavirinu a abortívny účinok IFN • Onkologickí pacienti • Deti treba zvážiť riziká oproti prínosu liečby. Liečba sa doporučuje po dosiahnutí 18 rokov veku. Zvláštnu pozornosť si vyžadujú

24. Zabrániť šíreniu ochorenia Zabrániť vzniku poškodenia pečene Zabrániť vzniku hepatocelulárneho karcinómu Prečo sa liečiť

26. Histologický obraz Zdravá pečeň Cirhóza Fibróza

27. HCC- hepatocelulárny karcinóm

28. HCC- hepatocelulárny karcinóm

29. 48 ťažkých týždňov pre pacienta • zvýšenú starostlivosť a opatrnosť v centrách pre liečbu hepatitíd • spoluprácu rajónnych lekárov + lekárov špecialistov /hematológ, dermatológ.../ • Veľkú šancu zvíťaziť nad C hepatitídou Antivírusová terapia znamená

30. Doterajšie výsledky

31. ĎAKUJEM ZA POZORNOSŤ