Constipation terminale et rectoc le
Download
1 / 17

- PowerPoint PPT Presentation


  • 262 Views
  • Updated On :

Constipation terminale et rectocèle. C PERY CHU Nantes DESC – SCVO 16 janvier 2009. Définitions (1). Rectocèle : hernie de la paroi antérieure du rectum à travers la cloison recto-vaginale. D Gallot, emc. Définitions (2).

Related searches for

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about '' - colm


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
Constipation terminale et rectoc le l.jpg

Constipation terminale et rectocèle

C PERY

CHU Nantes

DESC – SCVO 16 janvier 2009


D finitions 1 l.jpg
Définitions (1)

  • Rectocèle : hernie de la paroi antérieure du rectum à travers la cloison recto-vaginale


D finitions 2 l.jpg

D Gallot, emc

Définitions (2)

  • Prolapsus total extériorisé : issue à travers l’anus de la totalité de la paroi rectale retournée

  • Syndrome du prolapsus rectal :

  • Procidence interne : prolapsus rectal non extériorisé

  • Rectocèle

  • Périnée descendant : abaissement de la jonction anorectale de plus de 2 cm au-dessous de la ligne pubococcygienne


D finition 3 l.jpg
Définition (3)

  • Modes d’expression de la rectocèle :

    • Constipation terminale (= dyschésie)

    • Dyspareunie

    • Sensation de corps étranger

    • Totalement asymptomatique


Clinique l.jpg
Clinique

  • 60-70 ans, 1/10

  • Prévalence 9 à 12 % en Europe et USA Guarnieri

  • Symptômes : constipation terminale avec impossibilité d’évacuer en l’absence de manœuvres digitales

  • Constipation terminale = cause ou conséquence des troubles de la statique pelvienne

  • Rechercher :

    • anisme associé (définition difficile)

    • Incontinence anale associée

  • Évaluer qualité de vie (questionnaires)

  • Consultation multi-disciplinaire +++ à la recherche de troubles génito-urinaires associés


  • Examens compl mentaires l.jpg
    Examens complémentaires

    • Rectosigmoïdoscopie

    • Défécographie avec opacification des anses digestives / Déféco-IRM

    • Temps de transit colique

    • Manométrie ano-rectale et test d’expulsion du ballon gonflé

    • BUD

    • Électromyographie anopérinéale…


    Traitement 1 l.jpg
    Traitement (1)

    • => Chirurgical (pour certains, uniquement après échec traitement non chirurgical, Felt-Bersma, Gastroenterol Clin North Am)

    • Médical associé (facteurs associés ou favorisants)

      • Laxatifs

      • biofeedback


    Traitement 2 l.jpg
    Traitement (2)

    Voie transanale

    Voie transpérinéovaginale

    Voie abdominale

    PA Lehur, emc

    • chirurgical


    Voie transanale l.jpg
    Voie transanale

    • Technique de Sullivan

    • Remplacée par techniques de résection agrafée :

      • STARR (StapledTransanal Rectal Resection)

    • Traitement de l’ODS (Obstruction DefecationSyndrom) associant constipation terminale avec rectocèle et procidence interne

    • Amélioration significative des symptômes avec morbi-mortalité acceptable


    Starr l.jpg
    STARR

    • entérocèle

    • prolapsus uro-génital

    • prolapsus rectal extériorisé

    Traitement premier des troubles associés

    Réévaluation +/- STARR

    biofeedback

    Asynchronisme abdominopérinéal

    Algorithme STARR pioneers

    Déficit sphinctérien

    Incontinenceanale

    STARR

    réévaluation

    Pas déficit

    Biofeeback

    Neuromodulation



    Voie transp rin ovaginale l.jpg
    Voie transpérinéovaginale

    • Abord extraluminal du rectum

    • Traite les étages antérieur et moyen

    • Clivage recto-vaginal jusqu’au cul de sac de Douglas

      • Rectocèle -> plicature

      • Fascia rectal rompu -> remise en tension

      • Muscles élévateurs de anus -> myorraphie


    Voie abdominale l.jpg
    Voie abdominale

    • Femme jeune, récidive de rectocèle opérée par voie basse, rectocèle haute

    • Risque aggravation constipation

    • Clivage rectovaginal jusqu’à rectocèle

    • prothèse (4*10) fixée sur face antérieure rectum, sommet vagin, sur promontoire,

      sans tension


    Voie combin e laparoscopique et p rin ale l.jpg
    Voie combinée laparoscopique et périnéale

    • D’Hoore Br J Surg

    • Indication :rectocèles de haut grade associées à procidence interne et entérocèle

    • Renforcement de la cloison recto-vaginale par mèche

    • Levels of mesh fixation:

    • the perineal body (1)

    • the paracolpium (cardinal and uterosacral ligaments (2)

    • the rectum above and below the Douglas fold (3)

    • the sacral promontory (4)


    Conclusion l.jpg
    Conclusion

    • Pas toujours de corrélation entre les symptômes et l’anatomie

    • Traiter la plainte fonctionnelle

    • Voie transpérinéovaginale chez la femme jeune (dyspareunie) ?

    • Lorsque les 3 étages sont atteints, rectopexie (coelioscopie) = traitement de choix

    • En cas de rectocèle isolée (ODS), STARR = avenir …


    Bibliographie l.jpg
    Bibliographie

    [1] D Gallot, J Morel. Troubles de la statique rectal. Syndrome du prolapsus rectal . Encyclopédie médico-chirurgicale de gastro-entérologie. 2003

    [2] PA Lehur, X Kahn, P Glémain. Traitement chirurgical des rectocèles. Encyclopédie médico-chirurgicale, techniques chirurgicales, appareil digestif. 1999[1] Guarnieri A, Cesaretti M, Tirone A and al. STARR in the treatment of rectocele : personal experience. Chir Ital. 2008 Mar-Apr;60(2):243-8

    [3] Guarnieri A, Cesaretti M, Tirone A, et al. STARR in the tretment of rectocele, personal experience. Chit Ital 2008 Mar-Apr;60(2):243-8

    [4] Felt-Bersma RJ, Stella MT, Cuesta MA. Rectal prolapse, rectal intussusception, rectocele, solitary rectal ulcer syndrome, and enterocele. Gastroenterol Clin North Am. 2008 Sep;37(3):645-68

    [5] Schwandner O, Stuto A, Jayne D, et al. Decision-making algorithm for the STARR procedure in Obstruction Defecation Sndrom : position statement of the group of STARR pioneers. Surg Innov. 2008 Jun;15(2):105-9

    [6] Slim K, Mezoughi S, Launay-Savary MV, et al. Repair of rectocele using STARR techique : intermediate results from a multicenter french study. J Chir 2008 Jan-Feb;145(1):27-31

    [7] Frascio M, Stablini C, Ricci B, et al. Stapled transanal rectal resection for outlet obbstruction syndrome : results and follow-up. World J Surg 2008 Jun;32(6)1110-5

    [8] Lehur PA, Stuto A, Fantoli M, et al. Outcomes of Stapled Transanal Rectal Resection vs. Biofeedback for the treatment of outlet obstruction associated with rectal intussusception and rectocele : a multicenter, randomized, controlled trial. Dis Colon Rectum. 2008 2Nov;51(11):1611-8

    [9] Boccasanta P, Venturi M, Stuto A.Stapled transanal rectal resection for outlet obstruction: a prospective, multicenter trial. Dis Colon Rectum. 2004 Aug;47(8):1285-96

    [10] D’Hoore A, Vanbeckevoort D, Penninckx F. clinical, physiological and radiological assessment of rectovaginal septum reinforcement with mesh for complex rectocele. Br J Surg 2008 Oct;95(10):1264-72