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Enfant de 11 ans, pas d’ATCD particulier d’après les parents ; douleurs abdominales, AEG depuis 8 mois et vomissements depuis la veille. Echo abdo : épanchement libre et sensibilité épigastrique au passage de la sonde. ASP : stase stercorale → constipation. Obs. : hôpital d'enfants

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Presentation Transcript
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Enfant de 11 ans, pas d’ATCD particulier d’après les parents ; douleurs abdominales, AEG depuis 8 mois et vomissements depuis la veille.

Echo abdo : épanchement libre et sensibilité épigastrique au passage de la sonde.

ASP : stase stercorale

→ constipation

Obs. : hôpital d'enfants

Pr M Claudon , Drs MA Gallois et L Mainard

2 jours plus tard : aggravation clinique

ASP : occlusion haute

écho peu concluante

→ scanner

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Décrivez les images

Formulez le diagnostic et le mécanisme de production (sur ce dernier point il faut réfléchir , sachant que la fillette porte des cheveux mi-longs …..)

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-le contenu hétérogène mais "organisé" et "tourbillonnant de la lumière distend l'estomac.

-la paroi gastrique est épaissie , témoin d'une ischémie subaiguë muco-sous muqueuse par compression chronique ; Probable pneumatose pariétale , difficile à différencier de gaz circonscrivant le "processus occupant"

-et un pneumopéritoine

le diagnostic est bien entendu celui de bézoard gastrique mais quelle est son origine chez cette fillette aux cheveux mi-longs

.

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rassurez vous , ni le chat , ni le chien , ni le cobaye ni le lapin de la maison n'ont perdu le moindre poil

par contre , le "nounours" a perdu une grande partie de son pelage d'origine …

C'est l'affection "dévorante" que portait la fillette à son confident muet et une probable anxiété qui ont conduit à cette forme particulière de trichobezoard sans trichotillomanie majeure . Cela explique également le caractère limité à l'estomac du trichobezoard ; pour avoir un véritable syndrome de Rapunzel ( ou Raiponce) , il faut , comme la jeune princesse héroïne du conte des frères Grimm , avoir de très longs cheveux blonds (ou bruns ou noirs…) qui permettent au bézoard de se développer dans le grêle , parfois jusqu'à l'iléon terminal.

.

1,2 kg de poils de nounours et de cheveux (mi-longs !)…

take home message
Take home message

Le trichobezoard s'observe chez des enfants et de jeunes adultes de sexe féminin et sont généralement liés à une trichotillomanie. Il s'agit plus d'une manie que d'un état psychiatrique et la prise en charge psychologique est suffisante pour éviter les récidives

La localisation gastrique est constante mais elle doit faire rechercher une extension ou une seconde localisation au niveau du grêle , duodénum , jéjunum proximal , voire distal (sd de Rapunzel)

Longtemps asymptomatique , le trichobezoard se révèle généralement par une complication aiguë : occlusion haute , perforation de mécanisme ischémique .

Le diagnostic positif est facile au scanner qui est aussi le meilleur moyen de dépister les complications . Le traitement peut être instrumental par vois endoscopique ou chirurgical , en particulier dans les formes compliquées

L'assistance psychologique est souhaitable mais il ne s'agit pas d'un problème psychiatrique dans la majorité des cas . Le dépistage et la prévention des tics et mauvaises habitudes font partie de l'éducation

Trichophytobézoard bifocal (estomac + jéjunum proximal) avec ischémie chronique pariétale sur le grêle , chez une jeune fille de 15 ans trichotillomaniaque (obs.JM Tortuyaux . Toul)