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TUMORES MALIGNOS CUTÁNEOS NO MELANOCÍTICOS. Elena Bravo Brañas FEA. Hospital Universitario La Paz. Introducción. Tumores más frecuentes en el ser humano. Dos tipos principales Epitelioma basocelular Carcinoma epidermoide. Introducción. Diagnóstico clínico fácil.

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Presentation Transcript
tumores malignos cut neos no melanoc ticos
TUMORES MALIGNOS CUTÁNEOS NO MELANOCÍTICOS.

Elena Bravo Brañas

FEA. Hospital Universitario La Paz

introducci n
Introducción
  • Tumores más frecuentes en el ser humano.
  • Dos tipos principales
    • Epitelioma basocelular
    • Carcinoma epidermoide
introducci n1
Introducción
  • Diagnóstico clínico fácil.
  • Tto precoz  Pronóstico excelente.
  • Probabilidad mayor de padecer otros cánceres
carcinoma basocelular
Carcinoma Basocelular
  • Epitelioma basocelular / Basalioma.
  • Tumor maligno más frecuente.
epidemiolog a
Epidemiología
  • Incidencia variable según países y razas.
  • 75% de los Ca. No melanocíticos.
  • 80% entre los 50- 70 años.
  • Sexo masculino (2/1).
etiopatogenia
Etiopatogenia
  • Radiaciones ultravioletas.
    • Daño directo sobre el ADN.
    • Daño indirecto del ADN.
    • Inmunosupresión local y sistémica.
    • Factores genéticos (p53, N-ras...).
factores de riesgo
Factores de riesgo
  • Fototipo de piel (I y II).
  • Edad.
  • Arsénico e hidrocarburos.
  • Cicatrices y lesiones cutáneas crónicas.
  • Radiaciones ionizantes.
  • Inmunodepresión.
  • Enfermedades hereditarias.
cl nica
Clínica
  • Localización: zonas expuestas.
  • Lesión única.
  • Evolución lenta.
  • Sangrado, prurito y disestesias.
  • Metástasis 0.01-0.1%.
  • Mucosas no.
  • No en lesiones precancerosas.
clasificaci n cl nica
Clasificación Clínica
  • Formas de inicio2. Formas constituidas

Papuloide Superficial

Erosiva Nodular

Combinada Ulcerada

Esclerodermiforme

Tenebrante

Combinada

formas cl nicas
Formas Clínicas
  • C. Nodular
    • Forma más común.
    • Varones.
    • Cara y cuello.
    • Lesión perlada.
    • Crecimiento lento con tendencia a ulcerarse.
      • Ulcus rodens
    • Crecimiento excéntrico y depresión cicatizal central
      • Planocicatrizal
formas cl nicas2
Formas Clínicas
  • C. Basocelular Superficial
    • Crecimiento lento y centrífugo.
    • Placa eritematosa escamocostrosa
      • Forma Bowenoide
    • Tronco y piernas.
    • Mujeres.
    • DD: Psoriasis/ eccema.
formas cl nicas3
Formas Clínicas
  • C. Basocelular Escleridermiforme
    • Placas blanquecinas( morfeiforme)
    • Muy recurrente.
    • Radiorresistente.
formas cl nicas4
Formas Clínicas
  • C. Basocelular Pigmentado
    • Color negro, marrón.
    • DD: Melanoma.
formas cl nicas5
Formas Clínicas

Formas clínicas sindrómicas

  • Sd de Gorlin
    • Polimalformativo AD.
    • Lesiones cutáneas, óseas y neurológicas.
    • Tumores viscerales.
  • Sd de Bazex
    • Anhidrosis.
    • Hipotricosis.
localizaciones especiales
Localizaciones especiales
  • C. Cabelludo
  • Periocular
  • Nariz
  • Surco nasogeniano
  • Pabellón auricular
diagn stico
Diagnóstico
  • Clínica.
  • Dermatoscopía
  • Confirmación histopatológica.
dermatoscopia
Dermatoscopia
  • Vasos gruesos con ramificaciones.
  • Pigmentación azul-gris.
histolog a
Histología
  • Células inmaduras.
  • Gran núcleo basófilo.
  • Disposición en empalizada.
  • Membrana basal indemne.
  • Clasificación:
    • Superficial
    • Infiltrativo
diagn stico diferencial
Diagnóstico Diferencial
  • Formas de inicio
    • Quiste de milium
    • Hiperplasia sebácea.
    • Nevo melanocítico.
  • Formas constituidas
    • Queratosis actínica.
    • Enfermedad de Bowen / Paget.
    • Ca. Espinocelular.
    • Melanoma.
    • Úlceras crónicas.
tratamiento
Tratamiento
  • Objetivo: Erradicación del tumor con resultado estético y funcional aceptable.
  • Elección
    • Según tumor.
    • Según paciente.
    • Recursos técnicos.
    • Experiencia personal.
tratamiento1
Tratamiento
  • Cirugía
  • Cirugía micrográfica de Mohs
  • Curetaje y electrocuagulación.
  • Criocirugía.
  • Láser de CO2.
  • Radioterapia.
  • Terapia fotodinámica.
  • Tto famacológico.
cirug a
Cirugía
  • Técnica más frecuente y de elección.
  • Índice de curación= 95%.
  • Márgenes de resección: 4mm / 10mm.
  • Estudio histológico.
cirug a1
Cirugía

Lesión de límites indistinguibles:

Biopsia intraoperatoria

Cierre del defecto en 2º tiempo.

Márgenes quirúrgicos positivos

Re-escisión.

Observación clínica.

Subtipos agresivos siempre re- escisión + biopsia intraoperatoria o técnica de Mohs.

cirug a microgr fica de mohs
Cirugía micrográfica de Mohs
  • Incice mayor de curación
  • Indicaciones
    • Tumores recidivantes.
    • Tumores grandes.
    • Subtipos agresivos.
    • Sd de Gorlin.
    • Zonas críticas.
legrado y electrocoagulaci n
Legrado y electrocoagulación
  • Reparación lenta.
  • Formas pequeñas superficiales.
  • En ancianos.
  • No control histológico.
l ser de co2
Láser de CO2
  • Objetivo Agua.
  • Tumores de bajo riesgo.
  • Muy buenos resultados estéticos.
  • Formas:
    • Vaporizador
    • Electrobisturí
criocirug a
Criocirugía
  • Muerte celular por congelación local.
  • Formas de bajo riesgo.
  • Útil, rápido y sencillo.
  • No estudio histológico.
radioterapia
Radioterapia
  • Daño directo sobre ADN.
  • No control histológico.
  • Centros especializados.
  • Indicaciones
    • Lesiones extensas/ periorificiales.
    • Ancianos.
  • Desventajas
    • Radiodermitis.
    • Retracción y fibrosis.
terapia fotodin mica
Terapia Fotodinámica
  • Formas de bajo riesgo no pigmentadas.
  • Lesiones múltiples.
  • Fotosensibilizante + radiación.
  • Produce dolor.
f rmacos
Fármacos

Formas de bajo riesgo.

INFa2b intralesional (15 mill UI/ 3v sem)

Imiquimod crema 5%

5-Fluoracilo: Tópico

Cisplatino: Sistémica

recurrencia
Recurrencia
  • 10% a 5 años con cirugía convencional.
  • Más frecuentes en inmunodeprimidos.
  • Signos de recurrencia
    • Cicatriz con ulceración.
    • Cicatriz que torna rojiza.
    • Formación de pápulas y

nódulos.

4. Destrucción tisular.

seguimiento
SEGUIMIENTO
  • 20-30% posibilidades de nuevo tumor.
  • Examen 2 veces al año.
  • Objetivo:
    • Diagnóstico precoz
    • Tto precoz.
    • Educación de los pacientes.
pron stico
Pronóstico
  • Tipo de tumor.
  • Localización.
  • Tamaño.
  • Histología.
  • Paciente.
  • Tto previo efectuado.
carcinoma epidermoide1
Carcinoma Epidermoide
  • 2º tumor cutáneo maligno más frecuente.
  • Piel, mucosas y semimucosas.
  • Crecimiento más rápido, con destrucción local y metástasis.
  • Lesiones de novo o preexistentes.
epidemiolog a1
Epidemiología
  • Tumor más frecuente en mucosas y semimucosas.
  • Hombres > Mujeres.
  • Frecuencia según geografía.
  • Raza negra baja incidencia.
factores de riesgo ambientales
Factores de riesgo ambientales
  • Radiación ultravioleta, principal factor.
  • Radiaciones ionizantes.
  • Arsénico.
  • Hidrocarburos aromáticos policíclicos.
factores de riesgo del paciente
Factores de riesgo del paciente
  • Condiciones genéticas
    • Xeroderma pigmentosum (AR)
    • Albinismo
  • Inmunodepresión
  • Dermatosis inflamatorias e infecciosas
    • Liquen plano
    • Infección por HPV (16 y18)
factores de riesgo del paciente1
Factores de riesgo del paciente
  • Casi siempre sobre LESIONES PREMALIGNAS
    • Queratosis actínica.
    • Leucoplasia.
      • Lesión blanquecina en mucosa oral.
      • Malignizan 15-20%.
      • Más agresivos que en queratosis actínica.
factores de riesgo del paciente2
Factores de riesgo del paciente
  • Enf linfoproliferativas (LLC, LNH)
  • Cicatrices: Úlcera de Marjolin
    • 2%.
    • Metástasis linfáticas.
  • Lesiones crónicas
    • Úlceras por estasis venoso.
    • Fístulas crónicas.
cl nica1
Clínica
  • Localización
    • Cara, mucosas, manos, brazos y genitales.
  • Metástasis vía linfática.
  • Curso progresivo
formas cl nicas6
Formas Clínicas
  • Forma Clásica
  • Variedad “in situ”
  • Formas especiales
  • Formas controvertidas
formas cl sicas
Formas clásicas
  • Inicial
    • Lesión indurada
    • Tipo cuerno cutáneo
  • Constituida
    • Exofítica
    • Endofítica
    • Combinada
formas in situ
Formas” in situ”
  • CEC “ in situ”.
  • Enfermedad de Bowen.
  • Eritroplasia de Queyrat.
forma especial
Forma especial
  • Carcinoma verrugoso
    • Masas lobuladas.
    • Crecimiento lento.
    • Agresividad local.
    • Metástasis raras.
formas controvertidas
Formas controvertidas
  • Queratosis actínica.
  • Queratoacantoma.
histolog a1
Histología
  • Queratinocitos atípicos del estrato espinoso.
  • Dermis con infiltrado linfocitario.
  • Perlas córneas.
  • Clasificación de Broders
    • Grado I <25%
    • Grado II <50%
    • Grado III <75%
    • Grado IV >75%
clasificaci n
Clasificación
  • “In situ”
    • Enfermedad de Bowen
    • Eritroplasia de Queyrat
  • Superficiales
    • Ca Verrugoso
  • Infiltrativos
    • Diferenciado
    • Moderadamente diferenciado
    • Pobremente diferenciado
diagn stico1
Diagnóstico
  • Clínico.
  • Histopatológico.
diagn stico diferencial1
Diagnóstico Diferencial
  • Queratosis seborreicas.
  • Ca. Basocelular Superficial/

Nodular/ Ulcerado.

  • Enfermedad de Paget.
  • Metástasis cutáneas.
  • Melanoma.
  • Ca. Células de Merkel.
  • Linfoma.
tratamiento2
Tratamiento
  • Depende de la lesión y estado del paciente.
  • Tto de elección
    • Cirugía +/- control de Mohs
  • Tt conservador
    • Edad avanzada
  • Lesión recurrente
    • Escisión + injerto
cirug a2
Cirugía
  • Técnica más frecuente y de elección.
  • Márgenes de rescción:
    • 4-5 mm Bajo riesgo
    • 6-10 mm Alto riesgo
  • Estudio histológico.
cirug a microgr fica de mohs1
Cirugía micrográfica de Mohs
  • Índice mayor de curación
  • Indicaciones
    • Tumores recidivantes.
    • Zonas de alto riesgo.
legrado y electrocoagulaci n1
Legrado y electrocoagulación
  • Reparación lenta.
  • Contraindicado en CEC de alto riesgo.
  • En ancianos.
  • No control histológico.
l ser de co21
Láser de CO2
  • Objetivo Agua.
  • Tumores “ in situ”.
  • Muy buenos resultados estéticos.
  • Formas:
    • Vaporizador
    • Electrobisturí
criocirug a1
Criocirugía
  • Muerte celular por congelación local.
  • Formas “ in situ”
  • Útil, rápido y sencillo.
  • No estudio histológico.
  • Deja cicatriz.
radioterapia1
Radioterapia
  • Daño directo sobre ADN.
  • No control histológico.
  • Centros especializados.
  • Tto adyuvante.
  • Indicaciones
    • Lesiones extensas/ periorificiales.
    • Ancianos
  • Desventajas
    • Radiodermitis
    • Retacción y fibrosis
terapia fotodin mica1
Terapia Fotodinámica
  • Lesiones múltiples “ in situ”.
  • Fotosensibilizante + radiación.
  • Produce dolor.
  • Resultados cosméticos buenos.
f rmacos1
Fármacos

Formas de bajo riesgo.

INFa2b intralesional

Imiquimod crema 5%

5-Fluoracilo: Tópico

enfermedad regional
Enfermedad regional

RX / RMN / TAC / ECO

tratamiento de met stasis
Tratamiento de metástasis
  • Cirugía
  • Radioterapia
  • Quimioterapia
  • Combinación
seguimiento1
SEGUIMIENTO
  • Examen
    • 4 meses por 2 años.
    • 6 meses por 3 años.
  • Objetivo
    • Diagnóstico precoz.
    • Tto precoz.
    • Prevención Educación de los pacientes.
pron stico1
Pronóstico
  • Tipo de tumor.
  • Localización.
  • Tamaño.
  • Histología.
  • Paciente.
  • Tto previo efectuado.