1 / 41

Restrukturalizace a optimalizace lůžkového fondu MUDr. Pavel Horák, CSc. MBA ředitel VZP ČR

Restrukturalizace a optimalizace lůžkového fondu MUDr. Pavel Horák, CSc. MBA ředitel VZP ČR. Vývoj medicíny. MODERNÍ LÉČEBNÉ METODY – BIOLOGICKÁ TERAPIE, ONKOLOGIE, LÉČBA IMUNITNĚ PODMÍNĚNÝCH CHOROB, PSORIÁZY ATD. SNIŽUJE NUTNOST HOSPITALIZACÍ A NUTÍ K CENTRALIZACI PÉČE DO VĚTŠÍCH NEMOCNIC

claus
Download Presentation

Restrukturalizace a optimalizace lůžkového fondu MUDr. Pavel Horák, CSc. MBA ředitel VZP ČR

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Restrukturalizace a optimalizace lůžkového fonduMUDr. Pavel Horák, CSc. MBA ředitel VZP ČR

  2. Vývoj medicíny • MODERNÍ LÉČEBNÉ METODY – BIOLOGICKÁ TERAPIE, ONKOLOGIE, LÉČBA IMUNITNĚ PODMÍNĚNÝCH CHOROB, PSORIÁZY ATD. SNIŽUJE NUTNOST HOSPITALIZACÍ A NUTÍ K CENTRALIZACI PÉČE DO VĚTŠÍCH NEMOCNIC • MALÉ OPERAČNÍ OBORY – NEJSOU MALÉ VÝZNAMEM, ALE TÍM, ŽE SE V NICH DĚLAJÍ ZPRAVIDLA ORGÁNOVĚ ZAMĚŘENÉ OPERAČNÍ ZÁKROKY, KTERÉ DNES LZE ŘEŠIT METODAMI MINIINVAZIVNÍ CHIRURGIE – NENÍ TŘEBA HOSPITALIZACE (OFTALMOLOGIE, ORL, GYNEKOLOGIE, ORTOPEDIE ATD.) • MNOHEM AKTIVNĚJŠÍ A INVAZIVNĚJŠÍ PŘÍSTUP K DIAGNOSTICE A LÉČBĚ I V INTERNÍCH OBORECH (KARDIOLOGIE, GASTROENTEROLOGIE, ANGIOLOGIE, NEUROLOGIE) ZKRACUJE A ČINÍ ZBYTEČNÝMI MNOHÉ HOSPITALIZACE

  3. PRVOTNÍ IMPULS • NUTNOST ZVÝŠIT PLATY LÉKAŘŮM (KONKURENCESCHOPNOST ČR) • SYSTÉM STOJÍCÍ NA NEAKCEPTOVATELNÉM MNOŽSTVÍ PŘESČASOVÉ PRÁCE BRÁNÍCÍ VZDĚLÁVÁNÍ, ZVYŠOVÁNÍ KVALITY, SNIŽUJÍCÍ ATRAKTIVITU PROFESE A MOTIVACE LÉKAŘŮ • NEDOSTATEK LÉKAŘŮ, SOUBĚHY, OBCHÁZENÍ ZÁKONÍKU PRÁCE, PŘEPLÁCENÍ LÉKAŘŮ V NEATRAKTIVNÍCH LOKALITÁCH PŮSOBÍCÍ JAKO MZDOVÁ NÁKAZA A BOURAJÍCÍ PŘIROZENOU HIERARCHII ODMĚŇOVÁNÍ • BARIÉRA POKROKU V LÉČBĚ, ZBYTEČNÉ INVESTICE (EVROPSKÉ FONDY), BLOK ROZVOJI MODERNÍ „OUTPATIENT“ PÉČE

  4. NEŘEŠENÉ PROBLÉMY • BARIÉRA MEZI ZDRAVOTNÍ A SOCIÁLNĚ ZDRAVOTNÍ PÉČÍ, ÚSTAVNÍ A KOMUNITNÍ, DOMÁCÍ PÉČÍ (PSYCHIATRIE) • PŘÍLIŠ MALÉ KRAJE VEDOU SPÍŠE K BUDOVÁNÍ ZBYTEČNÝCH DUPLICIT • LOKÁLNÍ KONKURENČNÍ BOJ, SOUPEŘENÍ SOUSEDNÍCH MĚST A OOBCÍ, POLITICKÉ VLIVY, KONFLIKT ZÁJMŮ ZŘIZOVATELŮ (STÁT, KRAJE, OBCE, SOUKROMÍ VLASTNÍCI) • JE OTÁZKA JESTLI MÁME REZIGNOVAT NA VÝVOJ A PONECHÁVAT EXTENZIVNÍ SÍT EKONOMICKY OHROŽENÝCH LŮŽKOVÝCH ZAŘÍZENÍ NEBO SE PŘESTO SNAŽIT ROZUMNÉ ZMĚNY UDĚLAT

  5. Nestanovená koncepce • AKADEMICKÁ A „KRAJSKÁ“ MEDICÍNA, POČET FAKULTNÍCH NEMOCNIC, FINANCOVÁNÍ VZDĚLÁVÁNÍ A VÝUKY, VÝZKUMU • ROVNOVÁHA MEZI NEMOCNIČNÍMI KOLOSY A REGIONÁLNÍMI A MÍSTNÍMI NEMOCNICEMI (MÍRA CENTRALIZACE), ŘETĚZCE A JEDNOTLIVÍ POSKYTOVATELÉ • ROZVOJ ČI NEROZVOJ AMBULANTNÍCH „KLINIK“, PLNĚ VYBAVENÝCH AMBULANTNÍCH CENTER (KUPŘ. OČNÍ KLINIKY, SPECIALIZOVANÉ CHIRUGICKÉ KLINIKY NA JEDNODENNÍ PÉČI DOPLNĚNÝCH O DOMÁCÍ PÉČI • MALÉ A VELKÉ PORODNICE, ORGANIZACE NEONATOLOGIE

  6. Vývoj počtu akutních lůžek v ČR Z dlouhodobého hlediska je trend vývoje celkového počtu akutních lůžek (lůžka standardní a intenzivní) klesající. • počet akutních lůžek k 1.1.2008: 56 936 • počet akutních lůžek k 31.12.2010: 54 190 • počet akutních lůžek k 1.11.2011: 54 013 • počet akutních lůžek k 1.4.2012: 51 237 Pokud bychom uvažovali normativ počtu lůžek na 1000 obyvatel 4,5, byl by optimální cílový stav akutních lůžek za ČR 47 042 lůžek.

  7. Jak jsme k tomu došli Na základě zdrojových dat této analýzy byla ve VZP ČR zpracována modelace optimálního počtu akutních lůžek v celé ČR. Tato analýza zohledňuje následující parametry: • počet lůžek v roce 2010 a 2011 • typ lůžek (intenzivní, akutní, následná, sociální) • počet obyvatel daného kraje • migraci za zdravotní péčí • obložnost – minimálně 75% (za stávajícího režimu !! – další lůžka u některých oborů až desítky procent jsou uvolnitelná změnou činnosti – přechod do semiambulantní péče – malé chirurgické obory)

  8. JEDEN ZE ZPŮSOBU VÝPOČTU POTŘEBY LŮŽEK

  9. JINÝ ZPŮSOB – DATA NRC A PŘÍKLAD JEDNOHO KRAJE

  10. Praktické příklady toho, že je to schůdné

  11. NEJČASTĚJŠÍ DRG SKUPINY MALÝCH NEMOCNIC

  12. NEJČASTĚJŠÍ DRG SKUPINY MALÝCH NEMOCNIC

  13. NEJČASTĚJŠÍ DRG SKUPINY MALÝCH NEMOCNIC

  14. NEJČASTĚJŠÍ DRG SKUPINY MALÝCH NEMOCNIC

  15. Příčiny hospitalizace – dětské odd. malé nemocnice

  16. DRG báze 0818 – velké výkony na kolenním kloubu

  17. DRG báze 0818 – velké výkony na kolenním kloubu

  18. DRG báze 0818 – velké výkony na kolenním kloubu

  19. Jednání s odbornými společnostmi • v průběhu roku 2011 a 2012 probíhala opakovaná jednání se zástupci odborných společností ve vztahu k optimalizaci a restrukturalizaci lůžkového fondu • úzká konstruktivní spolupráce na tvorbě koncepce za jednotlivé odborné společnosti • konsenzuální závěry jednání (ten se trochu změnil, když se to rozkřiklo) • shoda na vytipování výkonů vhodných pro režim jednodenní péče na lůžku (JPL) • shoda na metodice nasmlouvání spojeného lůžkového fondu (MOJIP, SLF)

  20. Klíčové výkony Zhodnocení produkce a erudice ve vybraných oborech dle minimálního počtu tzv. klíčových výkonů zpracovaných ve spolupráci s českými odbornými společnostmi zpravidla ČLS JEP nebo mezinárodními institucemi • Gynekologie a porodnictví • Minimální počty porodů dle OS 800/rok, dle VZP ČR 500/rok • Urologie (počty dle mezinárodních institucí) • Radikální prostatektomie (min 20 výkonů/rok) • Nefrektomie (min 20 výkonů/rok) • Radikální cystektomie (min 10 výkonů/rok) • Ortopedie • Primární operace kyčle (Prac. typ A: min 200/rok; Prac. typ B: min 100/rok) • TEP kolena (Prac. typ A: min 100/rok; Prac. typ B: min 60/rok) • Revizní operace (Prac. typ A: min 30/rok; Prac. typ B: min 20/rok)

  21. Specializovaná pracoviště, KEP, Poměr mezi vybranými DRG skupinami • Specializovaná pracoviště – včetně související péče • Centra se zvláštní smlouvou • Cerebrovaskulární centra (včetně iktových jednotek) • Trauma centra • Kardiovaskulární centra (revize pracovišť s ohledem na VTP, počet léčených pacientů) • Klinicko-ekonomické parametry • Průměrná délka hospitalizace • Účelové hospitalizace (např. 2 dny) • Dlouhé hospitalizace (překračující středí délku hospitalizace nad povolenou odchylkou pro jednotlivé obory dle SZV, např. interna nad 14 dnů) • % sekundárních překladů • Maximální počet sekundárních překladů (do 11%) • Stanovení poměru mezi vybranými DRG skupinami a ostatními důvody pro hospitalizaci (poměr terapeutických a diagnostických hospitalizací)

  22. OTÁZKA PORODNIC • VÝZNAM POČTU PORODŮ NEPŘECEŇUJEME, MENŠÍ PORODNICKÉ ZAŘÍZENÍ S PORODY V „DOMÁCÍM“ PROSTŘEDÍ MŮŽE MÍT SMYSL, • MALÁ PORODNICE MŮŽE BÝT TAKÉ NUTNÝM KOMPROMISEM V ODLOUČENÉ OBLASTI • JINAK PORODNICTVÍ, KTERÉ JE AKUTNÍ MEDICÍNOU S POŽADAVKY NA MIMOŘÁDNOU BEZPEČNOST A MIMOŘÁDNĚ DOBRÉ VÝSLEDKY PÉČE MUSÍ BÝT NÁLEŽITĚ PERSONÁLNĚ A TECHNICKY VYBAVENO – SOUVISEJÍCÍ SLUŽBY (NEONATOLOGIE, KOMPLEMENT, INTENZIVNÍ PÉČE), COŽ JE EFEKTIVNÍ POUZE VE VĚTŠÍM ZAŘÍZENÍ

  23. PRAVIDLA AKREDITACE MĚLA BY BÝT ZALOŽENA NA : • POČTU A SPEKTRU VÝKONŮ V DANÉ ODBORNOSTI • PERSONÁLNÍM A TECHNICKÉM VYBAVENÍ PRACOVIŠTĚ • DOSTATEČNÉM SPÁDU ZARUČUJÍCÍ DOBROU ERUDICI V CELÉ ŠÍŘI OBORU • POČET LŮŽEK NEHRAJE ROLI TAM, KDE KLÍČOVÉ JE JINÉ VYBAVENÍ SOUVISEJÍCÍ S LÉČENÍM V DUCHU DOBY

  24. Kritéria hodnocení LZZ při restrukturalizaci • Plnění věcného, technického a personálního vybavení • Souběh úvazků (maximálně 1,2) • Minimální využití lůžkového fondu ve výši 75% • Geografická dostupnost péče • Zhodnocení produkce ve vybraných oborech (data NRC) • Minimální počet tzv. klíčových výkonů • Kvalita a efektivita poskytované zdravotní péče

  25. VZP analyzuje produkci nemocnic dle jednotlivých profilů v klasifikačním systému DRG, tzv. KEP KEP – popisují efektivitu klinicko – ekonomické produkce nemocnice KEP obsahuje k dalšímu srovnávání tyto ukazatele: • 8 nákladových položek • 7 charakteristik případu • počty případů (PP) • celkové náklady • základní sazbu DRG (ZS)

  26. DRG báze 0818 – velké výkony na kolenním kloubu • 0818 - velké výkony na kolenním kloubu

  27. Statistické vyhodnocení DRG báze 0818 – velké výkony na kolenním kloubu • Z počtu 63 nemocnic, jejichž data u DRG báze 0818 vstoupily do analýzy, se z pohledu celkových nákladů: • 25 nemocnic pohybovalo v rozmezí +/- 10 % průměrných nákladů • 20 nemocnic pohybovalo pod více než 10% průměrných nákladů • 17 nemocnic pohybovalo nad více než 10% průměrných nákladů • Celková úspora ošetřovacích dnů a lůžek za předpokladu, že by pacienti byli hospitalizováni do maximálně průměrného počtu ošetřovacích dnů, by byla 15 230 OD, což znamená „úsporu“ 35 lůžek (při 85% obložnosti), při potenciální potřebě 344 lůžek.

  28. Struktura kap • episoda je definována: důvodem návštěvy – nekomplikované chronické stavy zdravotní službou – hypertenze variantou zdravotní služby – esenciální hypertenze • PAC počet pacientů • VEK průměrný věk pacientů (nebylo dodáno pro pilot) • VISIT průměrný počet návštěv v rámci roku • %H/A souběh % pacientů léčených souběžně v jiné ambulanci či nemocnici se stejnou episodou • VYKONY body za poskytnuté výkony KCK průměrný počet komplexních, cílených, kontrolních vyšetření MKT průměrný počet minimálních nebo telefonických kontaktů • IND body za indukovanou péči LAB z toho za laboratoře RDG z toho za radiodiagnostiku RHB z toho za rehabilitaci DOM z toho za domácí péči • Rp. průměrné Kč za vyzvednuté recepty • ZULP průměrné Kč za zvlášť účtované léčivé prostředky • ZUM průměrné Kč za zvlášť účtované zdravotní materiály • OFO průměrné Kč za ortopedické, foniatrické, optické pomůcky • ii intervence invazivní s klinickou složitostí – závažnější / významné

  29. Praktický postup • Posouzení jednotlivých ZZ z pohledu důležitosti (nepodstatná zařízení z pohledu zajištění nároku pacienta ať již směřující ke konverzi k následné péči či k doplňku sítě dále nijak sofistikovaněji neposuzovat) • Geografické posouzení sítě – vzdálenosti, implikace pro další postup (přehuštěná síť, význam krajského centra, odlehlé lokality), návaznost na sousední kraje • Informace o kvalitě zařízení, stavebním stavu, dotacích, podmínkách pro rozvoj či udržení provozu – finanční situace. • Posouzení oborů a počtů lůžek v nich z pohledu celokrajské perspektivy • Posouzení rozumné míry centralizace jak spádové základní péče, tak péče specializované včetně dopadů celostátních koncepcí u superspecializované péče (různá míra centralizace v rámci ČR – velmi vysoce specializovaná centra potřeba 1-3 pracovišť v rámci ČR (kupř. metabolické vady, plicní hypertenze apod.), vysoce specializovaná péče 5-6 center (kupř. traumacentra), ostatní 12-18 (kupř. onkologie). • Příprava transformačních opatření pro jednotlivé nemocnice – počty lůžek následné péče, návaznosti akutní rehabilitace, vznik společného lůžkového fondu, nastavení ambulantní složky včetně zavedení jednodenní péče, stacionářů apod. • Separátní úvaha nad sítí následné a rehabilitační péče včetně péče v léčebnách a lázeňských zařízeních

  30. Příklad - kraj vysočina dojezdové vzdálenosti mezi nemocnicemi

  31. dojezdové vzdálenosti do nemocnic za hranicemi kraje vysočina

  32. Kadaň – 25 km, VLAK (pouze nepřímé spojení), BUS Chomutov – 23 km, VLAK, BUS Most – 24 km, VLAK, BUS Litoměřice – 69 km, VLAK (pouze nepřímé spojení), BUS (puze nepřímé spojení) 24 min. 53min. 21 min. Rakovník – 32 km, VLAK, BUS (pouze nepřímé spojení) Kladno – 61 km, VLAK (pouze nepřímé spojení), BUS (pouze nepřímé spojení) Slaný – 53 km, VLAK (pouze nepřímé spojení), BUS (pouze nepřímé spojení) 24 min. 41min. 33 min. 50 min.

  33. Jednání o budoucí podobě lůžkového fondu • debaty s většinou nemocnic na podobné téma již v minulých letech • v souvislosti s oficielními záměry rozhovory od počátku 2011 • dohoda o spolupráci ZP –květen 2011 • květen– červen 2011 setkání s kraji • srpen 2011 - účast KŘ na jednání SZP -ředitelů ZP , prezentace domluvených záměrů a postupů a jednohlasný souhlas všech přítomných / předcházel souhlas s tímto záměrem z porady ředitelů SZP/ • září 2011 - individuální oficielní představení záměru ZP všem LZZ za účasti zástupců SZP,VZP a KÚ • následné rozhovory, pokusy o řešení, některé konkrétní dohody • zaslání paušálních výpovědí smluv všem LZZ /VZP/-listopad 2011 • další/4./ kolo rozhovorů se všemi nemocnicemi – březen, duben 2012 • ZÁSADA, KDO SE DOHODNE, MŮŽE SI PONECHAT PENÍZE POKUD NEPŘESUNE PÉČI JINAM

  34. Postup v roce 2012 • Zaměření na celé jednotky (stanice, oddělení) • Hodnotit nejen obložnost, ale i efektivitu jednotlivých oddělení, indikovanost hospitalizací (kupř. observace) • Snaha omezit sociální hospitalizace a využívání akutních lůžek místo následných • Max. využít JLP (ZS) a SLF • Oddělení pouze pokud splňuje min. počty nosných výkonů dle doporučení OS • Využítí statistiky a stanovisek odborných společností • CO SE TÝČE PENĚZ, SNAHA POJIŠŤOVNY O SDÍLENÍ EFEKTŮ RESTRUKTURALIZACE (FINANČNÍ SITUACE)

  35. Dosavadní výstupy z jednání • 26. 10. 2012 společné projednání výsledků strukturalizace a optimalizace lůžkového fondu mezi VZP ČR a SZP • 29. 10. 2012zveřejnění seznamu nemocnic s bližší specifikací typu Smlouvy o poskytování a úhradě hrazených služeb • od 5. 11. 2012postupné předkládání návrhů Smlouvy o poskytování a úhradě hrazených služeb poskytovatelům

  36. Typ Smluv od 1.1.2013 Procentuální podíl smluv dle délky trvání:

  37. Dosavadní závěry restrukturalizace • u více než 80% poskytovatelů budou uzavřeny od 1.1.2013 s VZP ČR dlouhodobé smlouvy • u 11,8% poskytovatelů budou uzavřeny střednědobé smlouvy s částečnou změnou struktury • u 6,6 % poskytovatelů budou uzavřeny krátkodobé smlouvy s útlumem akutní lůžkové péče a u dalších 1,3% poskytovatelů dojde k ukončení smlouvy na akutní lůžkovou péči u těchto poskytovatelů proběhne transformace: • na lůžka následné péče • na sociální lůžka • s přechodem na jednodenní péči v případě chirurgických oborů • u vybraných oddělení nebudou služby od 1.1.2013 nasmlouvány

  38. Děkuji za pozornost

More Related