DERMATOSIS PROFESIONALES - PowerPoint PPT Presentation

DERMATOSIS PROFESIONALES

Mecánicas (vibraciones, granulomas por cuerpos extraños, amianto, berilio, carbón, hierro)

Físicos (calor, frio, electricidad, radiaciones)

Químicas

Vegetales (plantas ornamentales, comestibles y maderas)

Biológicas (bacterias, micosis, zooparasitarias)

Otras formas: baja humedad,

aerotransportadas

ECZEMA

Sonia Gaviola

Síndrome caracterizado por un proceso inflamatorio de la piel que se manifiesta clínicamente en la fase aguda por eritema y lesiones exudativas, o bien por eritema, descamación y liquenificacion en la fase crónica, acompañado generalmente de prurito.

El sustrato histológico incluye cambios epidérmicos (espongiosis) y dérmicos (infiltrado linfo histocitario perivascular).

Es un proceso reactivo y tiene diversas causas que puede ser divididas en exógenas y endógenas.

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• Dermatitis atopica
• Eczema de mano
• Dermatitis seborreica
• Eczema craquelé o asteatosico
• Eczema discoide
• Dermatitis plantar juvenil
• Erupción polimorfa lumínica

Dermatitis por contacto

Irritativo

Alérgico

Fotoirritativo

Fotoalérgico

Eczema inducido por medicamentos

Autor: A. Ancona-Alayon y A. Arévalo López (adaptado por Burton JL:

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Lever (1977) apunta que las denominaciones eczema y dermatitis son utilizadas por los dermatólogos indistintamente. Sin embargo Ackerman y Ragaz (1983) proponen la eliminación de la palabra eczema y que se sustituya por la de dermatitis espongiótica.

Desde entonces se abren dos tendencias, una sostenida por la mayoría de

dermatólogos europeos que son partidarios de mantener el término eczema ya que es un concepto clínico, mientras que dermatitis es demasiado amplio y ambiguo y el termino de dermatitis espongiótica seria un término histológico

La opinión que debe utilizarse la palabra eczema ya que el termino de dermatitis abarca un concepto más amplio de enfermedades inflamatorias de la piel, muchas de las cúales no guardan relación con el eczema, por tanto

podríamos definir al eczema como:

“Eczema es un término clínico que designa un tipo de reacción

inflamatoria cutánea a diferentes estímulos tanto exógenos

como endógenos en los que se suceden una serie de fases.

AUTORES:

Dr. D. Luis Conde-Salazar Gómez

Jefe Servicio Dermatología Laboral.

Escuela Nacional de Medicina del Trabajo.

Instituto de Salud Carlos III.

Eczema por contacto

Irritativo alérgico

Agudo-subagudo-crónico

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CLASIFICACION EZCEMA

Agudo subagudo crónico

Otra clasificación:

Húmedos secos

HUMEDOS: VESICULAS, AGUDAS Y RECURRENTES, MACERADAS , ULCERADAS, DISHIDROTICAS.

SECOS: PAPULARES, DESCAMATIVAS, HIPERQUERTOSICAS O LIQUENIFICADAS.

MENOS COMUNES:FOLICULARES PUSTULOSAS, ULCEROSAS, PURPURICAS, LIQUENOIDES, DESPIGMENTADAS , MULTIFORMES.

OFICINA DANESA DE ACIDENTES LABORALESEN UN ESTUDIO DE 5839 PACIENTES A LOS QUE SE LES PRACTICO LA PRUEBA DEL PARCHE , LAS MANOS FUERON LOS SITIOS MAS AFECTADOS.EN EL 64 POR CIENTO LA DM FUE DE TIPO ALERGICOY EL 80 POR CIENTO DE TIPO IRRITATIVO.LAS ALERGIAS MAS FRECUENTES IDENTIFICADS POR PRUEBA DEL PARCHE FUERON:CARBA, TIURMAM, RESINAS. NIQUEL Y FORMALDEHIDO.

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Dermatitis por contacto irritativa aguda

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• Se produce como consecuencia de exposición accidental y única en el trabajo, dependiendo del potencial y de las condiciones del contacto pueden ocasionar eritema, descamación, edema, ampolla, necrosis.

• Los ácidos y álcalis fuertes (edema, ampollas, ulceras).
• El cemento mezclado con agua forma oxido de calcio con un ph 13 (en la construcción puede originar ulceras profundas y necrosis en MI al contaminarse con las botas húmedas que hacen un efecto oclusivo y contacto intenso.
• Los ácidos halogenado (ácido fluorhídrico) que se disocia en iones fluor libre.

Irritantes mas frecuentes

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• Detergentes - emulsionantes:la mayoría tienen ph alcalino afectando la capa lipidica de la piel y las sust higroscópicas del estrato corneo. La adición de enzimas o amonios cuaternarios aumentan la irritación.
• Jabones:están compuestos por grasas vegetales o animales y álcalis de tipo de hidróxido de sodio u otros ingredientes como hidróxido de potasio, de amonio y trietanolamina, perfumes, abrasivos, antisépticos.
• Agua: si es dura y contiene cantidades elevadas de cal , magnesio y hierro.

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• En trabajadores que están en contacto con humedad permanente (peluquería, enfermeras, preparadores de alimentos, lavanderas).
• Las lesiones tienen un patrón clínico monomorfo (eritema, fisuras, vesículas y erosiones superficiales). Se inicia poco tiempo después de la exposición puede mejorar por tolerancia de la piel o ser el inicio de una dermatitis crónica.

Disolventes orgánicos

• Derivados del alquitrán de hulla, hidrocarburos aromáticos, tolueno, xileno, etilbenceno.
• Derivados del petróleo, hidrocarburos alifáticos, gas nafta, bencina, queroseno, diesel.
• Hidrocarburos clorados: tetracloruro de carbono, tricloroetano, tricloroetileno.
• Disolventes naturales: trementina.
• Derivados del alcohol: alcohol metilico, formaldehído, alcohol etílico.
• Otros disolventes: esteres, cetonas, oxido de etileno, estireno, metilcetona, eter etílico.

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• Ocasionada por agresiones repetidas “acumulative dermatitis” (fricción, micro traumas, frió, calor, baja humedad).
• Aparece en aquellos individuos con alteración de la función barrera o un aumento de la perdida de agua transdermica por dermatitis preexistentes, (atópicos).
• Clínicamente hay piel seca, escamas, liquenificacion, hiperqueratosis, fisuras.

El agente agresor produce eritema y aumento de la pérdida transepidérmica de agua, incremento del índice proliferativo celular, inducción de involucrina y aumento del tráfico de ácidos grasos libres

Los ácidos grasos se oxidan en los peroxisomas, uniéndose a receptores denominados PPAR

El contacto repetido con los disolventes orgánicos reduce la cantidad total de lípidos epidérmicos dando lugar a hiperqueratosis, onicorrexis y xerosis. El factor que interviene mayoritariamente en las enfermedades cutáneas ocasionadas por sustancias exógenas es la acción acumulativa de las soluciones irritativas débiles. La exposición repetida a agentes surfactantes es un modelo de inducción de eczema de contacto irritativo caracterizado por incremento en la pérdida transdérmica de agua. El fenómeno de liquenificación describe una situación de adaptación y de posible recuperación de la piel a pesar de la continua exposición a las sustancias irritantes. Se trata de una reacción hiperqueratósica de la epidermis con desaparición de la inflamación..

• Sme de la mano seca, lavados frecuentes y cepillados.
• Antisépticos: Clorhexidina, cloruro de benzalconio, etanol, yodo, permanganato de potasio, agua oxigenada.
• Aldehídos: formaldehído, usado como agente desinfectante local de instrumentos y vestimentas y fijador en las muestras histológicas. El glutaraldehido como esterilizante y fijador en microscopia electrónica.
• Oxido de etileno: usado como esterilizante.
• Derivados mercuriales: thiomersal utilizado como antiséptico y conservador de medicaciones tópicas ( colirios, gotas de oídos)
• Antibióticos: neomicina, bacitracina.
• Gomas y derivados.
• Resinas: cirujanos traumatológicos trabajan con prótesis de metacrilatos, en laboratorios los aceites de inmersión, (resinas epoxi) en odontología.

• El EAC es una reacción de hipersensibilidad de tipo retardado (tipo IV de la clasificación de Gell y Coombs), que se presenta como una dermatosis eczematosa y está producida por el contacto cutáneo o de las mucosas con una sustancia a la que el paciente está previamente sensibilizado.
• El EAC se produce cuando la piel contacta con una sustancia a la que previamente ha sido sensibilizada. Aunque dicho contacto puede ser tanto exógeno como hematógeno, esta segunda variedad es porcentualmente muy reducida..
• Entre el primer contacto exógeno y el desarrollo de la sensibilización a dicha sustancia hay un periodo refractario de duración variable y que puede durar años o iniciarse tras pocas horas de contacto.

Sonia Gaviola

Fase de sensibilización o inducción

La mayoría de alergenos de contacto son sustancias que tienen un peso molecular bajo y unas características físico-químicas que les permiten penetrar fácilmente en la epidermis.

Aquí se unen a determinadas proteínas (receptores de membrana que se ha demostrado son moléculas HLA de clase II, HLA-DR) de las células presentadoras de antígeno (células de Langerhans (CL)).

Dichas células migran por vía linfática hasta los ganglios linfáticos regionales en las primeras 24 horas. En la región paracortical de los ganglios se produce la presentación de los antígenos procesados por las CL (probablemente por ruptura proteolítica) a los linfocitos T que se transforman, activan y quedan sensibilizados. Los linfocitos sensibilizados son CD4+ y se unen al HLA-DR y al antígeno mediante su receptor específico que se haya en las proximidades del CD3.

En este proceso parece esencial la secreción de interleucina 1 (IL-1 por parte de las células de Langerhans.

Posteriormente dichos linfocitos T regresan por vía hematógena a la piel.

Estos linfocitos T CD4+ constituyen la memoria inmunológica del sujeto y son los responsables una respuesta más rápida e intensa frente a una ulterior exposición al antígeno.

El periodo mínimo empleado en el proceso de sensibilización es de 4 días y el

medio de 2 semanas.

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Fig. 1. Immunological events in allergic contact dermatitis

Thomas Rustemeyer et.al

• Herramienta diagnostica para demostrar el tipo de alergia por hipersensibilidad tardía tipo IV.

Sonia Gaviola

Test epicutaneo

Herramienta diagnostica para demostrar el tipo de alergia por hipersensibilidad tardía tipo IV.

Se utilizan alergenos ( sustancias) estandarizadas , en concentraciones adecuadas y supervisadas por el (ICDRD) y el (NACDG).

La serie estándar incluye alergenos que son mas comúnmente productores en los lugares de trabajo.

Serie Standard; tiene 23 alérgenos que incluyen metales (bicromato de potasio, níquel, cobalto) , gomas (thiuranes; MBT, IPPFD), plásticos (resinas epoxi, colofonia, PTBF), conservantes (parabenos, formaldehído, quaternium), medicamentos (Thiomersal, neomicina), mezclas de perfumes

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Se deberá evitar parchearlo en una fase aguda de cualquier tipo de reacción cutánea (eczema,psoriasis,etc.).

• Como factores generales que pueden modificar este estudio esta la toma de corticoides en dosis superiores a 20/mlg de prepnisona/día.
• No parece modificar las pruebas la ingestión de antihistamicos.
• Se debe evitar la aplicación días antes de esteroides locales en la zona a testar, así como en verano la toma excesiva de Sol.
• La piel donde se va a parchear debe estar limpia sin lesiones de ningún tipo (acné, psoriasis, eczemas, atopia,...).
• Se deberá evitar la existencia de pilosidad abundante, por ello durante la historia y exploración del enfermo se observara minuciosamente la espalda para saber su estado

Sonia Gaviola

Hay series adicionales disponibles: dental, peluquería, plantas, cosméticos, plásticos, aceites, resinas epoxi.

Suelen encontrarse diluidos en vaselina, aceites o agua

La espalda es la zona preferida por ser un lugar amplio y de estructura definida

Se levantaran a 48hs con lecturas a las 72 y 96hs.

LECTURA

+ = eritema

+ + = eritema y edema

+ + + = eritema, adema y vesícula

- = negativa

I R = reacción de irritación

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eritema: +

eritema y edema: + +

eritema, edema y vesícula: + + +

negativa: - reacción de irritación:RI

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Agresión directasensibilización

Dermatitis irritativa de contacto

Dermatitis alérgica decontacto

Alcalinidad: 10 a 13

Acción mecanica:calizas,oxido de calcio ,silicatos partículas de sílice.

Higroscopica

Acción calorica

Cromo, níquel, cobalto

Resinas de maderas

Gomas (guantes y botas)

Aceites

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Cr 3 insoluble

calor

ADITIVOS

clink

Cr 6 soluble

Cr 3 copulaciòn

alergeno

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Materias primas

Arena, caliza, yeso

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Ocupación actual: albañil y tareas generales

Resultado histopatológico: dermatitis espongiótica y focalmente liquenoide.

Los hallazgos histológicos podrían corresponder a un eccema presumiblemente de contacto

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Realizada la testificación epicutanea dio positiva al dicromato de potasio (+++) y al cobalto (+++) ambos alergenos presentes en la materia prima del cemento.

Trabajador de 31 años que desempeña tareas de operario en fábrica de abrasivos.

Arma discos de lija (los prensa y los pega a un respaldo con calor), corta lijas, rodillos de scoth brite (abrasivo de las esponjas), arma ruedas de lija, hace discos de clean strick (esponja negra metálica simil viruta).

Utiliza poliéster líquido para pegar plástico, curzo, epoxi para pegar metal.

Usa guantes de algodón para el armado de las piezas y guantes de nitrilo para las tareas de pegado pero refiere que las sustancias además de tener olor muy fuerte, penetran a través del guante.

Su dermatitis comienza hace más de 1 año con eritema y ampollas en manos

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Ocupación: facturero

Antigüedad en la ocupación: 6 ½ años

Resultado histopatológico: dermatitis perivascular superficial y espongiótica vinculable a eczema.

Testepicutaneo: positiva al parabenmix, alergeno relacionado con su actividad laboral y al níquel presente en los metales de los utensilios de cocina, fuentes, asaderas, etc.

Además el paciente trabaja con humedad, harina y masa, que contienen múltiples irritantes para la piel como agentes blanqueadores como el peróxido de benzoilo, ácido láctico, enzimas, agentes emulsificantes y colorantes.

También presentó reacción positiva a etilenodiamina, perfume mix y carba mix, alergenos no relacionados con su actividad laboral.

De acuerdo a la clínica, el resultado de la biopsia y del test epicutaneo se confirma el diagnóstico de eczema de contacto alérgico.

Diagnóstico: Eczema por contacto alérgico.

Acné profesional

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Es una erupción que se asemeja al acné común, pero que a diferencia de éste, es causado por factores exógenos.

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Acné por aceites.

Acné por alquitrán de hulla.

Cloracné.

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Morfología: comedones (lesión elemental) por obstrucción del ostium folicular, y coexiste con pápulas y pústulas (foliculitis).

Localización: áreas expuestas de contacto, cara (región malar), antebrazos y manos, muslos, abdomen.

Otras manifestaciones: melanosis y fototoxicidad de contacto, por la interacción de los hidrocarburos involucrados con la exposición a RUVA que origina una reacción foto dinámica.

Carcinoma epidermoide.

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Morfología: puramente comedoniana (sin proceso inflamatorio)

Localización: áreas expuestas como la cara (región malar y región peri orbitaria) por la acción aerotransportada de los productos.

Otras manifestaciones: melanosis y fototoxicidad de contacto por la interacción hidrocarburos involucrados con la exposición a RUVA origina una reacción foto dinámica

Carcinoma epidermoide (compuestos aromáticos como el benzopireno, metilantraceno, dibenzocarbazol, dibenzantraceno).

Se produce por inhalación, ingestión o absorción percutánea de productos aromáticos clorados que pueden causar toxicidad sistémica.

La lesión acneigenica es la primera manifestación clínica visible de la toxicidad sistémica de estos productos

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Ocupación : enfermera en neonatología

Antigüedad en la ocupación: 11 años

Realiza tareas de higiene y confort de los bebés, alimentación y medicación. Realiza limpieza de las incubadoras con pervinox o lavandina. Para algunas tareas usa guantes de goma. Se lava las manos, muchas veces durante su jornada laboral, con Pervinox, jabón blanco o alcohol glicerinado.

Comienza hace 20 días con fisuras en palma izquierda y que hace 10 días inició signos de infección (secreción, dolor, inflamación).

Consultó a clínica médica de su OS: le indicaron antibióticos, agua D´Alibour y Cefadroxilo 1 comprimido por día, modificándose la inflamación y el dolor dentro de las 48 horas. 

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• DERIVADOS DEL PETROLEO
• Brea de alquitrán, alquitrán o productos alquitranosos:
• Trabajadores de calderas, Industrias de carbón, gas y coque, destilación de alquitrán, producción de gas con carbón.
• Fabricación de aglomerados, de ladrillos, Industria del asfalto, construcción de carreteras.
• Hollín: deshollinadores, Industria del caucho, mezcladores de negro de carbón y de aceite.
• Aceites lubricantes y de corte:Ingeniería , ajustadores de herramientas y operariosajustadores en talleres de máquinas automáticas (aceites de corte), refinerías de petróleo, Insecticidas arsenicales , trabajadores industriales(jardineros, fruticultores, vendimiadores)
• ARSENICO
• Minería de arsénico, agricultura (pesticidas), cristalería, elaboración de vinos, fabricación de detergentes, fundiciones (hierro y cobre)
• RADIACION UV
• Construcción, marinos, agricultores, pescadores, deportistas profesionales, jardineros.
• RADIACION IONIZANTE
• Radiólogos, y otros trabajadores que reciben radiaciones.

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Exposición profesional confirmada por la anamnesis y por la investigación de la condiciones de trabajo que revelen una exposición repetida o prolongada a las sustancias arriba mencionadas.

Duración mínima de exposición: 6 meses.

Intervalo libre: se dice entre 10 y 20 años, aunque se ha descrito un plazo de 5 años en personas expuestas al sol y alquitrán.

Tener en cuenta la multicausalidad, teniendo en cuenta que hay actividades laborales y recreacionales

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Se origina en células epidérmicas, anexos y/o mucosas y semimucosas.

Frecuentemente asienta sobre lesiones preneoplásicas o precursoras.

Puede aparecer de novo o responder a factores predisponentes: rayos ultravioletas, radiaciones ionizantes, papiloma virus, inmunosupresión, procesos crónicos (cicatrices o quemaduras), hidroarsenicismo y arsenisismo crónico, carcinógenos industriales.

Su incidencia es mayor en varones de 50 años en adelante.

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Afecta mas a trabajadores expuestos.

Se localiza en zonas foto expuestas.

Afecta mas a pieles fotosensibles.

Constituyen el 20% de los canceres de piel no melanoma, pero constituyen mas del 75% de mortalidad por su capacidad metastasica.

La agresividad depende de la inmunidad individual, localización, tamaño, profundidad y tipo histológico.

La agresividad aumenta y da metástasis si asientan sobre lesiones preneoplásicas previas (localizados en boca, labio, pene, vulva, peri anales y radio dermitis crónicas). Son de baja malignidad los inducidos por RUV.

Carcinoma baso celular

• No hay modelos experimentales que permitan vincularlo con las RUV
• Se localiza en un 80% en cabeza y cuello aparece en zonas expuesta y no foto expuestas.
• Afecta a pieles mas sensibles.
• Bajísima posibilidad de metástasis.

Arsénico: epiteliomatosis múltiple superficial, que se concreta en la aparición de numerosos epiteliomas basocelulares de predominio en el tronco, acompañados o no de queratodermia.

RUV: carcinomas espinocelulares.

RIO : lesiones premalignas (queratosis), múltiples carcinomas espinocelulares y basocelulares.

Derivados del petróleo: (hidrocarburos aromáticos), poiquilodermia (atrofia telangiectasias, discromias) cuernos cutáneos, queratosis y epiteliomas espinocelulares y menos frecuentes basocelulares.

Histología: compatible

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• Ulceras por cromo: el cromo tiene efecto corrosivo, necrotizante dando lugar a ulceras (rosignol) para los franceses y en las publicaciones se conoce como pigeonneau. Es común por los sulfatos hidratados de cromo trivalente de los líquidos del curtido. Pueden aparecer en el dorso de las manos o en la mucosa nasal o paladar.

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• Ulceras por cromo: el cromo tiene efecto corrosivo, necrotizante dando lugar a ulceras (rosignol) para los franceses y en las publicaciones se conoce como pigeonneau. Es común por los sulfatos hidratados de cromo trivalente de los líquidos del curtido. Pueden aparecer en el dorso de las manos o en la mucosa nasal o paladar.

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Alteraciones ungueales. Se producen por acción mecánica y química muy característica en aprendices.Es frecuente por el contacto con ácido especialmente el sulfúrico.

Se produce fragilidad del borde libre de las uñas, onicolisis, hiperpigmentaciones por el tanino, ulceras muy dolorosas en las extremidades de los dedos.

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Dermatitis de contacto irritativa:

Los álcalis (cal soda cáustica)

Los ácidos (sulfúrico, clorhídrico, formico)

Enzimas pueden dar lugar a dermatitis agudas polimorfas, morbiliformes, urticariana, polimorfoides, liquenoides.

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• Tarea: mezcla colores para serigrafía y planografía sobre plásticos o telas. Utiliza pinturas acrílicas y vinílicas, diluyentes, pastas limpiadoras, aguarrás y detergentes.
• Su dermatitis se inicia hace 7 meses, después de haber realizado la limpieza del chablon con una “pasta muy fuerte”, se le rompió el guante , lo relata como bastante habitual, entrando este producto en contacto con la piel de la mano derecha y desarrolla su dermatitis.
• Efectuada la testificación epicutanea dio positivo (+++) a los dos alérgenos mas importantes presentes en esta industria, el “dicromato de potasio” y “cobalto” , se encuentran en pigmento minerales y a la “colofonia” presente en las pinturas como secante y anticorrosión.
• Además se le efectuó un parche con la dilución correspondiente con la pasta que utilizaba para la limpieza del chablon y dio una ampolla irritativa, demostrando que su dermatitis esta directamente relacionada con los productos que utiliza.

• Saber no es suficiente; tenemos que aplicarlo. Tener voluntad no es suficiente: tenemos que implementarla.
• Johann Wolfgang von Goethe

Muchas gracias

SONIA GAVIOLA