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CIRUGIA BARIATRICA

CIRUGIA BARIATRICA. Eva Mª López Zayas Anestesiologia y Reanimación. Definición. WHO NIH. BMI 25-30 Sobrepeso BMI 30-35 Obesidad leve BMI 35-40 Obesidad moderada BMI ≥ 40 Obesidad severa o morbida $100 billones 400000 muertes. Fisiopatologia.

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CIRUGIA BARIATRICA

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Presentation Transcript

  1. CIRUGIABARIATRICA Eva Mª López Zayas Anestesiologia y Reanimación

  2. Definición WHO NIH BMI 25-30 Sobrepeso BMI 30-35 Obesidad leve BMI 35-40 Obesidad moderada BMI ≥ 40 Obesidad severa o morbida $100 billones 400000 muertes

  3. Fisiopatologia Factores genéticos, sociales y psicológicos Herencia masa grasa de 40-70% (4% <10a deficit de receptor melanocortina-4) Dism actividad fisica Ingesta calorica Habitos sedentarios (94% anuncios con pobre valor nutricional) (25% completamente sedentarios)

  4. Cambios Fisiologicos Enfermedades degenerativas Circulación hipercinética Incremento flujo sanguineo renal Incremento PIA Incremento P Intratoracica Cambios en decubito Incapacidad psicosocial

  5. Sindrome metabolico Trombogenesis Aumento viscosidad PAI-1 Deficit ATIII Disminución fibrinolisis ingesta ins y polipep panc Gluco y lipotoxicidad Proinflamatorio LEPTINA Aterosclerosis Tromboembolismo

  6. Criterios Consensus Development conference NIH 1991 BMI ≥ 40 BMI ≥ 35 MIOCARDIOPATIA EN RELACIÓN CON LA OBESIDAD APNEA DE SUEÑO DM- SEVERA

  7. Criterios adicionales Fallo de control médico del peso Ausencia de contraindicaciones médicas o psicologicas Entendimiento por el paciente del procedimiento y sus riesgos Fuerte motivación para cumplir con el requerimiento postquirurgico

  8. ¿Y el resto…? BMI 30-35 BMI > 70 Pediatria American Academy Of Pediatrics Percentil>85% R insulina y DM-II Sd.Metabolico

  9. Evaluación candidato Tabla de peso Esfuerzos previos para perder peso Obstáculos percibidos para exitosa perdida de peso Causas 2ª obesidad Historia de medicación Evaluación psicológica : Axis I- II ; Alt. Conducta alimentaria, abuso de sustancias, bajo estatus social y poca expectación de la cirugía Evaluación médica de enfermedades acompañantes

  10. Contraindicaciones • Empeoramiento cognitivo o mental • Condiciones medicas coexistentes muy severas • Enf. Coronaria inestable • Enf. Hepatica avanzada con HTP

  11. Procedimientos quirúrgicos Restrictivos Malabsortivos Combinados

  12. Intolerancia para comida solida Vomitos Secuelas metabolicas Fallo tardio de la linea de grapas Reflujo gastroesofagico Falta de perdidad de peso Fuga del reservorio Gastroplastia

  13. Banding

  14. Derivacion biliopancreatica Restrictivos Malabsortivos Combinados Malnutricion calorico-proteica Enteritis Diarrea Sindrome reumatoideo Nefritis intersticial Cirrosis hapatica Pneumatosis intestinal Sangrado gastrointestinal Anemia

  15. Bypass gastrico Y roux proximal Obstruccion o edema de la enteroenterostomia Disrupcion de la linea de grapas Fuga de gastroyeyustomia Hrnias internas en mesocolon transverso o defecto mesenterico de enteroenterostomia Restrictivos Malabsortivos Combinados

  16. Efectos adversos 0.5% bypasss gastrico 0.1% banding 1,1% malabsortivos Causas :Embolia pulmonar Dehiscencia anastomotica Factores asociados: Poca experiencia del cirujano Edad avanzada BMI ≥ 50 Enfermedades coexistentes Indice de reintervencion 3.7% Readmisiones 30 dias 6,4%

  17. Complicaciones TEV Dehiscencia de suturas Infección Sangrado Esplenectomia Hernia interna y herida Obstrucción precoz intestino delgado SOS TRIAL 0.5% SANGRADO 0.8% EMBOLISMO YTROMBOSIS 1.8% HERIDA 6.1% PULMONARES

  18. Complicaciones GI • Nauseas y vomitos 50% • Dumping: Flushing facial, palpitaciones, fatiga, diarrea • Deficit Fe, Ca, folato, vit B12, • Malnutrición proteica y deficit vit liposolubles(A,D,E,K) • Deshidratación, obstrucción intestinal, fuga anastomotica, erosiones, ulceras, adhesiones, hernias y colelitiasis

  19. Alto riesgo quirurgico Insuficiencia respiratoria obesidad Estasis venoso Excesivo BMI Hombres DM Enfermedades CV Complicaciones intraoperatorias

  20. Via aerea • Mallampati > 3 • Cuello corto y gran circunferencia • Escasa CRF IOT despiertos VAML Fibroscopia Cricotirotomia y traqueot.

  21. Respiratorio Dism distensibilidad TP W respiratorio VO2 Demandas ventilatorias VMM Dism VRE >60% VR normal HIPOXEMIA CRF + vol.sg resp Shunt Alt.circul+ VPH Espacio muerto CRF 0.5-1L Trendelemburg ATELECTAXIAS SD.HIPOVENTILACION OBESIDAD Hipoxemia Hipercapnia Sd.Piwick Anestesia Tono muscular respiratorio Via respiratoria Incision toracica-abdominal Incision supra-infraumbilical

  22. TEP/TVP C.N.I Heparinas bajo peso molecular HNF Filtro vena cava inferior Trombolisis Embolectomia

  23. SCV Perdida de la reserva cardiaca Anestesia Llenado vascular 30% Placas ateroscleroticas HTA Miocardiopatias Arritmias HTP BMI CO BLOOD VOLUME DESPERTAR

  24. Infeccion y sepsis SIRS Espesa capa hipovascular de los adipocitos Disfunción leucocitaria Estado inflamatorio cronico SDMO

  25. Consideraciones farmacologicas Vancomicina y aminoglicosidos Glucocorticoides Anticoagulantes Analgesicos Sedantes Hipnoticos

  26. Evaluación preoperatoria Patologias asociadas Ecocardiograma Prueba de esfuerzo Cateterismo card dcho pre-postoperatorio Sencilla: Peak Flow y tº apnea >2 hrs o CxTx-Abd: Gasometria P. Funcionales Dificultad de IOT Dificultad ventilacion mascarilla facial Ionograma Función hepatica Insulina NPH Acceso venoso Premedicacion Aspiración Metroclopramida 10mg Ranitidina 100 mg

  27. Anestesia Riesgo de necrosis cutanea NO (Hipoxia) Limitar opiaceos Estimulador nervioso FiO2 0.5 Capnometria y gasometria Hipovolemia y sobrecarga Desaturacion 3 CV Semisentado Sedación ligera Laring directa Mala adaptacion HD ALR Bloqueo sensitivo No superior AG Mejor postoperatorio >bloqueo>IMC Totalmente despierto Poca capacidad de adaptación

  28. Postoperatorio Función respiratoria:3 dias TEV Infección herida Glucemias Analgesia: PCA

  29. El pulmón W respiratorio Insuficiencia respiratoria del obeso Alteración de la relación ventilación-perfusión Posición antitrendelemburg Peso ideal Neumonias por aspiración Atelectasias Pneumonias asociadas a ventilador Embolismo pulmonar o dehiscencia anastomotica

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