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Chirurgia Bariatrica bypass gastrico laparoscopico

Chirurgia Bariatrica bypass gastrico laparoscopico. M. Müller, H. Pernthaler Chirurgia 1 Ospedale Regionale di Bolzano. BMI classificazione. normopeso 18 - 24.9 sovrappeso 25 - 29.9 obesità 30 - 39.9 obesità grave 40 - 50 superobesità >50 BMI = m² / kg.

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Presentation Transcript

  1. Chirurgia Bariatricabypass gastrico laparoscopico M. Müller, H. Pernthaler Chirurgia 1 Ospedale Regionale di Bolzano

  2. BMIclassificazione normopeso 18 - 24.9 sovrappeso 25 - 29.9 obesità 30 - 39.9 obesità grave 40 - 50 superobesità >50 BMI = m² / kg

  3. Le comorbidità della grande obesità I • Apparato cardiovascolare: ipertensione arteriosa, cardiopatia, ictus • Disturbi metabolici: DM II, dislipidemia • Apparato respiratorio: sindrome delle apnee notturne

  4. Le comorbidità della grande obesità II • Apparato locomotore: coxartrosi, gonartrosi, lombalgie • Apparato digerente:NASH (steatoepatite non alcol-indotta), calcolosi colecisti • Ciclo mestruale: disordini del ciclo, sterilità • (Tumori: tumori ormono-dipendenti p.e. seno, endometrio e gastrointestinali p.e. colon- retto)

  5. Chirurgia Bariatrica a Bolzanoequipe interdisciplinare • Dietologo • Psicologo • Chirurgo I pazienti vengono selezionati secondo i criteri formulati nella letteratura, in comune accordo tra tutti i membri dell’equipe di chirurgia bariatrica.

  6. Gastric Bypass Indicazioni: • BMI ≥ 40 oppure • BMI ≥ 35 + comorbidità • almeno 3 tentativi dietetici professionali • pazienti non candidabili a bendaggio gastrico

  7. Meccanismo d’azionedel bypass gastrico • Componente restrittiva: pouch gastrico di 30 cc • Componente malassorbitiva: i succhi gastrici, biliari e pancreatici vengono in contatto con l’ansa alimentare a 100-150 cm dall’ angolo di Treitz • Componenteormonale: soppressione della GRELINA nel fondo gastrico, non del tutto chiarita (riduzione dell’appetito)

  8. Gastric bypass

  9. Gastric bypass

  10. BYPASS GASTRICO LAPAROSCOPICOCASISTICA 8/2004-12/2006 1a Chirurgia Bolzano, n=30

  11. PERCENTAGE EWL BYPASS GASTRICO IN LAPAROSCOPIA, 8/2004 - 12/2006 N° pazienti: 30 Mean EWL 12 mesi: 54% SD EWL 12 mesi: 15% % mesi 1a Chirurgia Bolzano

  12. la razionale per l’indicazione alla chirurgia bariatrica Terapia conservativa: Drop out and weight cycling syndrome • La percentuale del „drop out“ sotto terapia conservativa si aggira tra il 50-70 %. • Nel 30 % dei pazienti si osserva un „weight cycling“, di questo gruppo il 60% recupera il peso di partenza prima della decorrenza di 12 mesi.

  13. la razionale per l’indicazione alla chirurgia bariatricaRisoluzione del DM II ed ipertensione dopo bypass gastrico(Sugerman Ann Surg 2003 Vol 237(6), pp 751-758)

  14. CONCLUSIONI • Abbiamo ottenuto degli ottimi risultati già durante la „learning curve“ con una riduzione delle comorbiditá e un notevole aumento della qualità di vita. • Invitiamo i colleghi internisti di prendere in considerazione il bypass gastrico come possibilità terapeutica in pazienti con grande obesità, in maggior modo se abbinata a comorbidità

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