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Déroulement pratique d’une séance TAVI

Déroulement pratique d’une séance TAVI. Pr Gilles Grollier Dr Ziad Dahdouh CHU de Caen FRANCE Département de cardiologie interventionnelle. TAVI. Expérience Caennaise. 86 TAVI. TAVI CHU de Caen Juin 2010 - Mai 2012. 68% Fémorale 30% Apicale 2 % Trans -aortique. DC Total.

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Déroulement pratique d’une séance TAVI

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Presentation Transcript

  1. Déroulement pratique d’une séance TAVI Pr Gilles Grollier Dr ZiadDahdouh CHU de Caen FRANCE Département de cardiologie interventionnelle

  2. TAVI Expérience Caennaise

  3. 86 TAVI TAVI CHU de CaenJuin 2010 - Mai 2012 68% Fémorale 30% Apicale2 % Trans-aortique

  4. DC Total Mortalité 15/86 17.4% 4 Apicales3 Fémorales = 5.3 % vs 8.5 % (France 2)2 Trans aortiques DC Phase hospitalière

  5. Comment ponctionner l’artère fémorale?

  6. Comment franchir un orifice aortique par voie rétrograde ?

  7. Techniques variables • Guides souplesourigiges • Pig-tail, amplatz, Judkins right • L’importanceest de franchir….

  8. Ceque je fais • Amplatz AL1 ou plus • Guide droit “normal”

  9. Stimulation ventriculaire rapide et TAVI

  10. Intérêt de la SV rapide • Difficulté d’un bon positionnement de la valve ou du ballon en raison des battements cardiaques • Eviter le mauvais positionnement de la valve et la migration valvulaire (aorte ou VG) • SV rapide entraîne: • ↓ du débit et des mouvements cardiaques • ↓ du débit transvalvulaire

  11. Modalités de la SV rapide • Mise en place d’une SEES par voie veineuse dans le VD • Mode « stimulation atrial rapide » : fréquence de 200 à 220/min (capture 1/1) avec chute de la PAS < 50 mm Hg • Indications: • Valvuloplastie aortique au ballon • Positionnement de la valve avant implantation • Déploiement de la valve

  12. Complications de la SV rapide • Troubles du rythme : TV (overdrive ou CEE) ou FV (CEE) • Troubles hémodynamiques notamment en cas de mauvais VG. Attendre la remontée de la PAS entre les séances de stimulation +++ • SEES (tamponnade, rupture veineuse et hématome rétropéritonéal)

  13. Trucs et astuces • En cas de difficulté de mise en place de la SEES ou d’instabilité, prendre un désilet de Mullins +++ • En cas de dysfonction VG majeure, stimulation à 130 à 150/mn parfois suffisante et mieux tolérée • Refaire tests de stimulation avant déploiement de la valve +++ • Bonne coordination des séquences par l’opérateur principal: « stimulation-déploiement-dégonflage-fin de stimulation » lors du déploiement de la valve

  14. Choix de la taille du ballon • Scientifique : mesure de l’anneau à l’ETT (parfois difficile, CT scan…) • Arbitraire • patient petite taille : 20mm • patient taille normale : 23mm

  15. Comment dilater unevalve aortiquesténotique ?

  16. • Positionnement du ballon en regard des calcifications • Démarrer la stimulation • Dès que la PA#50mmHg commencer l’inflation • Dès que l’empreinte a disparu, dégonflement, arrêt de la stimulation, retrait du ballon de la valve en laissant le guide en place !

  17. • Appréciation du résultat hémodynamique • Diminution du gradient >50% (pour la même pression aortique) • Si insuffisant • 2ème inflation • Ballon de taille supérieure (attention)

  18. • Salle de cathétérisme • 2 têtes de pression • 2 médecins seniors • Vérifier défibrillateur • Vérifier le PM externe (sortie stimauriculaire)

  19. • Vérification de la stimulation rapide • commencer à 180-200/mn • chute de la PAO < 40mmHG • si PAO > 40mmHg, augmenter la fréquence

  20. Quelques complications rares… mais fatales

  21. Femme de 90 ans: RAC serrée + IA grade 3

  22. Valvuloplastie au ballon

  23. Positionnement de la valve

  24. Inflation de la valve

  25. Hypotension + Bradycardie sévères • Diagnostics possibles ? • Occlusion coronaire ? • Fuite aortique massive ? • Tamponnade ? • Rupture de l’anneau ? • Rupture de l’aorte ? • Rupture de la fourche ilio-fémorale ?

  26. Vérification de la fourche ilio-fémorale

  27. Occlusion du TC ?

  28. Occlusion de la CD ?

  29. Impossible de cathétériser la CD

  30. Valve fonctionnelle mais DC sur table !

  31. Femme de 86 ans : RAC serré Valvuloplastie au ballon

  32. IA massive

  33. Positionnement + Inflation

  34. Choc… Causes ??? Pas d’IA importante post TAVIEcho: hématome médiastinal

  35. Rupture de l’isthme aortique !!!!

  36. Femme de 86 ans : RAC serréPositionnement de la valve

  37. Montée de la valve

  38. Migration vers l’aorte Attention : Guide en place !!!!

  39. Valve fonctionnelle mais dans l’aorte ascendante. loin des TABC

  40. Tentatives pour la récupérer ... Echec

  41. Impaction de la valve et … chirurgie

  42. Homme de 76 ans : RAC serré TAVI en place

  43. Rupture ilio-fémorale

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