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Displasia Broncopulmonar

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Displasia Broncopulmonar. Displasia broncopulmonar. Introdução. Década 60:  Mortalidade  Incidência de DBP - STAHLMAN,1984. DBP: doença pulmonar crônica mais freq ü ente em RNPT - BARTON, HODGMAN, PAVLOVA,1999.

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Presentation Transcript
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Displasia broncopulmonar

Introdução

  • Década 60:  Mortalidade  Incidência de DBP - STAHLMAN,1984
  • DBP: doença pulmonar crônica mais freqüenteem RNPT -
  • BARTON, HODGMAN, PAVLOVA,1999
  • Morbimortalidade no período neonatal - NORTHWAY, 1992; HANSEN, et al.,1993; BARTON et al., 1999.
  • Repercussões a longo prazo no desenvolvimento pulmonar, motor e físico - YU et al., 1983
displasia broncopulmonar1
Displasia broncopulmonar

Definição

Northway (1967): RN com DMH grave, VM e elevada fração de O2;

Bancalari et al. (1979): RN com insuficiência respiratória, VM e dependência de

O2 aos 28 dias;

Tooley (1979): PaO2 < 60 mmHg ou PaCO2 > 45mmHg ou necessidade de O2;

Avery et al. (1987): RN dependentes de O2 aos 28 dias;

Shennan etal. (1988): RN dependentes de O2 às 36 semanas pós-conceptual.

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Displasia broncopulmonar

Incidência

  • Incidência de 70% nos RN < 1000g - MARGOTTO,1999.
  • RNPT com PN <1500g incidência de DBP aos 28 dias 30,7% e às 36 sem. 13% -KORHONEN et al., 1999.
  • 75% dos RN com DBP têm IG  30 sem - WALSH & HAZINSKI,1996.
  • CAISM: 26,6% (RNMBP) - CUNHA, 2002.
  • Incidência inversamente proporcional ao PN e IG.

Incidência = 1/P e ou 1/IG

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Displasia broncopulmonar

79%

42%

13%

HAEK et al.,1991

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Displasia broncopulmonar
  • Etiologia

DBP é uma doença de etiologia multifatorial sendo uma complicação comum da ventilação mecânica - BANCALARI & DEL MORAL, 2001.

  • PN e IG: menor, maior o risco;
  • Meninas: risco menor que meninos;
  • Hipertensão materna e administração antenatal de esteróides: menor risco;
  • Severidade do desconforto respiratório: aumenta o risco (necessidade de maior concentração de O2, maior p+ VM).
  • PCA e sepse durante o 1º mês de vida: aumentam o risco de DBP.
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Displasia broncopulmonar
  • Etiologia

DBP é uma doença de etiologia multifatorial sendo uma complicação comum da ventilação mecânica - BANCALARI & DEL MORAL, 2001.

  • PN e IG: menor, maior o risco;
  • Meninas: risco menor que meninos;
  • Hipertensão materna e administração antenatal de esteróides: menor risco;
  • Severidade do desconforto respiratório: aumenta o risco (necessidade de maior concentração de O2, maior p+ VM).
  • PCA e sepse durante o 1º mês de vida: aumentam o risco de DBP.
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Displasia broncopulmonar

Prematuridade

  • Barotrauma
  • PIP > 35 cmH2O  lesão pulmonar- EDWARDS et al.,1977.
  • PIP pneumotórax, enfisema - ACHERMAN et al., 1984.

Volutrauma

Alteração

permeabilidade capilar

(edema pulmonar)

Ruptura tecidual (enfisema, pneumotórax)

Supra distensão alveolar

Lesão pulmonar (DBP) - DREYFUSS et al., 1985.

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Displasia broncopulmonar

PaCO2

  • 235 RN-PN 751-1000g
  • PaCO2 <40 mmHg entre 48 e 96 h.  RISCO DE DBP - KRAYBILL et al.,1989

Nível de PaCO2 X Freqüência de DBP

Gerland et al., - Arch. Pediatr. Adolesc. Med. 149:617, 1995.

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Displasia broncopulmonar

Toxicidade pelo O2

FiO2 > 0,6  Prejuízo no sistema anti-proteases – KORONES, 1996.

Altas concentrações O2

 produção de radicais livres produção de enzimas antioxidantes

lesão pulmonar

 leucócitos liberação de mediadores inflamatórios

risco de DBP

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PCA risco para DBP - Marshall et al., 1999.

PCA

fluxo sanguíneo pulmonar Dano aos capilares

edema pulmonar Extravasamento de neutrófilos

Troca gasosa insuficiente Desencadeia

processo inflamatório

 parâmetros ventilatórios

Displasia broncopulmonar

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Infecção risco para DBP

Marshall et al., 1999.

Ureoplasma Urealyticum

Infecção crônica

necessidade de VM

Lesão pulmonar

Displasia broncopulmonar

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Nutrição RNMBP são mais vulneráveis a desnutrição
  • Alta incidência de doenças respiratórias = dificulta estabelecimento alimentar
  • Reserva calórico-protéica limitada
  • Nutrição inadequada:
  • Potencializa efeitos deletérios do oxigênio e barotrauma;
  • Prejudica reparação pulmonar;
  • Retarda o crescimento do tecido pulmonar;
  • Aumenta a suscetibilidade a infecções.

Displasia broncopulmonar

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Fatores neonatais
  • Sexo masculino
  • Apgar
  • 69% dos RN com DBP apresentaram Apgar de 5o minuto < 7
  • HAKULINEN et al., 1988
  • RN PAIG =  risco de DBP – KORHONEN et al., 1999
  •  incidência de DMH;
  • uso de surfactante menos freqüente;
  •  necessidade de VM e oxigenioterapia;
  •  incidência de DBP – KAYATA, GREER, BOYLES, 1989.

Displasia broncopulmonar

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Fatores neonatais

DMH =  5,2 x risco de DBP –KORHAUSER et al., 1994.

DMH (deficiência de surfactante)

troca gasosa insuficiente

 parâmetros ventilatórios

 risco de DBP

Displasia broncopulmonar

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Displasia broncopulmonar
  • Fatores maternos
  • (pré-eclâmpsia)
  •  Prematuros
  •  baixo peso
  •  incidência de DMH
  •  RCIT
  •  risco de DBP –WITHAGEN, VISSER, WALLENBURG, 2001
  • Uso de corticóide pré-natal
  • RN filhos de mães que não receberam tratamento = risco de 2,7x p/ DBP - VAN MARTER et al., 1990
  •  incidência e severidade de DMH (23% vs 43%) - AMORIM, 1998
  •  necessidade de VM.
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Displasia broncopulmonar

Prematuridade

Imaturidade Pulmonar

Deficiência Surfactante

Insuficiência Respiratória Grave

VM e FiO2 elevados

por tempo prolongado

Dano oxidativo

(radicais livres de O2)

com exposição do tecido epitelial

Lesão Pulmonar

Alteração permeabilidade

Capilar (edema pulmonar)

Ativação células

Inflamatórias ( Leucócitos)

  • Liberação de mediadores

Inflamatórios (citocinas)

Liberação de enzimas proteolíticas

Inativação surfactante

Destruição

Intralveolar

disseminada

Proliferação

fibroblastos

Remodelação do parênquima

DBP

JOSEF et al. - Eur. J. Pediatric., 160: 457-63, 2001

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Displasia broncopulmonar

Manifestações Clínicas

  • RN com necessidade de oxigênio
  • Taquipnéia
  • Retrações subcostal, intercostal
  • Uso da musculatura acessória
  • MV rude com presença de estertores
  • Sibilos
  • Hipoxemia em ar ambiente
  • Quedas de saturação freqüente
  • Baixo ganho ponderal
  • Alterações no desenvolvimento neuropsicomotor
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Displasia broncopulmonar

Alterações na mecânica pulmonar

  •  Resistência pulmonar
  •  Reatividade brônquica
  •  Tempo expiratório
  •  Volume pulmonar
  •  da CRF
  •  da complacência
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Displasia broncopulmonar

Alterações cardíacas

Hipoxemia crônica

Vasoconstrição hipóxica

Aumento da RVP

Hipertensão pulmonar

Aumento da PAP

Sobrecarga VD= Cor pulmonale

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Displasia broncopulmonar

Alterações no Crescimento e neurológicas

  • Menor percentil de altura
  • Menor ganho de peso
  • Menor perímetro cefálico - Yu et al., 1983

Causas:

  • Maior consumo energético (25%);
  • Refluxo gastroesofágico;
  • Protocolos de restrição hídrica.
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Displasia broncopulmonar

Como Prevenir:

Antenatal

  • Prevenir prematuridade
  • Uso de corticóide pré-natal

Pós-natal

  • Prevenção da injúria pulmonar:
  • Evitar volutrauma
  • Evitar toxicidade do oxigênio
  • Reposição de surfactante (precoce)
  • Nutrição adequada
  • Prevenção do PCA  prevenir excesso de líquidos
  •  fechamento precoce
  • Evitar infecções  sistêmicas
  •  pulmonares
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