Felicidade é ter o que fazer

1. Felicidade é ter o que fazer ( Aristoteles )

2. Prof . Elias Darzé • Escola Bahiana de Medicina Estudo Clínico do Parto 2ª Parte

3. FASES CLÍNICAS DO PARTO • DILATAÇÃO ou 1º PERIODO • EXPULSÃO ou 2º PERIODO • DELIVRAMENTO ou 3º PERIODO • O 4º PERIODO

4. DILATAÇÃO OU 1º PERIODO Características Clínicas • Inicio : Impreciso - Difícil . Final do período de Pré-Parto ? • Termino : Dilatação Completa - 10 cm • Duração : Na Primípara , na Multípara • Freqüência das Contrações : 3 a 5 em 10´ • Intensidade das Contrações : 30- 50mm Hg • Duração das Contrações : 60” ( Dor ) 70” ( Palpável ) 200” ( Dur. Total )

5. DILATAÇÃO OU 1º PERIODO Características Clínicas • Contrações - Funções : • Dilatar o colo • Coração Periférico • Contribuir na Formação do Segmento Inferior Uterino • Abrir o Diafragma Cervico -Segmentar • Formação da Bolsa das Águas

6. DILATAÇÃO OU 1º PERIODO Características Clínicas Velocidade Clínica da Contração • Primigravida --- 1.2 cm / hora • Multigravida --- 1.5 cm / hora • Avaliação Clínica Dilatação : Toque Vaginal

7. Período Expulsivo

8. PERIODO EXPULSIVO OU 2º PERIODO CARACTERISTÍCAS CLÍNICAS • Inicio : Dilatação Cervical Completa • Termino : Expulsão Fetal • Característica Fundamental : Expulsão Fetal , devido ao Sincronismo entre : • Contração Uterina • Força Contráctil do Diafragma e da Parede Abdominal

9. PERIODO EXPULSIVO OU 2º PERIODO CARACTERISTÍCAS CLÍNICAS • Freqüência das Contrações : 5 em 10 min. • Intensidade das Contrações : 100 mm Hg • Duração do Período Expulsivo • Nulipara -- 50’ *** Multipara -- 20’ • Na Avaliação Clínica • Sensação de “ Puxos ” - Vontade de espremer para Baixo

10. DELIVRAMENTO

11. DELIVRAMENTO CARACTERISTÍCAS CLÍNICAS • Delivramento = Descolamento , Descida e Expulsão da Placenta • Sangramento : 300 a 500 ml ( conforme o mecanismo de descolamento ) • Duração Do Delivramento : 5 a 6 minutos

12. DELIVRAMENTO • Funções da Contração • Desprender e Expulsar a Placenta • Impedir a Hemorragia • Transfusão Fisiológica ao Feto ( Alvarez , H ; Caldeyro -Barcia )

13. DELIVRAMENTO • Normal ----- Até 10 minutos ( Media 6 ) • Prolongado --- Entre 10 e 30 minutos • Retenção Placentar --- > 30 minutos

14. ESTUDO CLÍNICO DO PARTO CONDUTA ASSISTENCIAL • DURANTE O TRABALHO DE PARTO • DURANTE O PARTO • DURANTE O PÓS - PARTO

15. CONDUTA ASSISTENCIAL DURANTE O TP • Posição no Leito e Deambulação • Ingestão de Líquidos e Alimentos • A Função Vesical • Cuidados Gerais de Enfermagem • Apoio Psicológico da Equipe Obstétrica • Exames Pélvicos Durante o TP • Monitorização Clínica e Eletrônica • O Obstétra Durante o TP

16. CONDUTA ASSISTENCIAL DURANTE O TP • O OBSTÉTRA DURANTE O TP - Destaques • Amniotomia • Ocitocina • Analgesia • Anestesia • Outros Fármacos • Partograma

17. Enema : Deverá ser Feito • Para remover Bolo Fecal , evitando contam. • Para evitar constrangimento à paciente • Efeito Benéfico - Estimular as Contrações Enema : Não Deverá ser Feito • TP Bem ativo ou parto iminente • Sangramento recente ou atual • Em uso de sedativo - induz o sono • Diagnostico de TP duvidoso - Indução • Rotura das membranas • TP Pretermo , em especial com TP incerto

18. CONDUTA ASSISTENCIAL DURANTE O PARTO • Oportunidade de transferencia á sala de parto • Recomendações de assepsia e anti-sepsia • Posição para o parto • Anti-sepsia da Genitália Externa • Parto Espontâneo - Função do Médico • Manobra de Kristeller • Episiotomia • Anestesia • Fórceps Profilático • Vácuo Extrator

19. O OBSTÉTRA DURANTE O PARTO FUNÇÕES ESSENCIAIS • Proteger o Perineo de Lesão Irregular • Impedir Complicações com o Cordão • Assistir o Parto dos Ombros • Desobstruir e Limpar Vias Aéreas do Feto • Ligar e Cortar o Cordão Umbilical • Assistir o Delivramento • Revisar o Canal do Parto • Suturar se Necessário • Vigiar o 4º Período

21. MEDIANA Fácil de Reparar Cicatrização Excelente Menos Dor - Puerpério Dispareunia - Rara Menor Perda de Sangue Lesão do Esfíncter Anal 2 a 5% MEDIO - LATERAL Mais Difícil Mais Desvios Mais Freqüente - 1/3 Mais Vezes Menor Perda Menor < 1 % EPISIOTOMIA

22. Conduta Assistencial Ao Delivramento

23. DELIVRAMENTO CONDUTA ASSISTENCIAL • Limite entre o 3º e o 4º Período • Uso de Ocitócico • Exame da Placenta e Membranas • Revisão do Canal do Parto • Revisão da Cavidade Uterina • Reparo das Lacerações e da Episiotomia • Controle e Vigilância do Estado Geral • O Útero : Altura - Volume - Consistência - Topografia • Remoção do Centro Obstétrico

24. DELIVRAMENTO Pacientes em Risco de Hemorragia • Útero muito Distendido • 1º e 2 º Períodos Prolongados • Multíparas • Idosas • Parto Operatório Transpélvico • Patologias Obstétricas Associadas • Parto Induzido e/ou conduzido com ocitocina • Anestesia Geral

25. O 4º Período Fundamento Clínico

26. ESTUDO CLÍNICO DO PARTO O 4º PERÍODO • Leef - 1939 - Primeiro a registrar e nominar um 4º período entre as fases clínicas do Parto . • Greenberg - 1946 : Endossa a idéia de Leef , e limita sua duração até uma hora após a dequitação . • Javert - 1947 : Amplia sua duração a varias horas 2 - 6 horas

27. Conduta Assistencial Ao 4º Período

28. COMPLICAÇÕES DO 4º PERÍODO Em Ordem de Freqüência • Atonia Uterina • Lesões do Canal do Parto • Retenção Parcial de Placenta e Anexos • Alterações da Coagulação Sangüínea • Hematoma Vulvo - Vaginal • Inversão Uterina Aguda