Informaci n reciente sobre la reanimaci n b sica del reci n nacido
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Información reciente sobre la reanimación básica del recién nacido. Dr. Magdalena Serpa (MCHIP - PATH) Reunión técnica regional sobre intervenciones prioritarias de salud neonatal. 27 y 28 de Junio, 2013, San Salvador, El Salvador. Reanimación Básica del Recién Nacido.

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Informaci n reciente sobre la reanimaci n b sica del reci n nacido

Información reciente sobre la reanimación básica del recién nacido.

Dr. Magdalena Serpa (MCHIP - PATH)

Reunión técnica regional sobre intervenciones prioritarias de salud neonatal.

27 y 28 de Junio, 2013,

San Salvador, El Salvador


Reanimación Básica del Recién Nacido recién nacido.

  • Lineamientos de reanimación básica del RN - OMS 2012*.

  • Tanzania, India (Pediatrics).

  • Tanzania (adicional).

  • Kenia (en ejecución).

    *Fuentes: Dra. B. Daelman-OMS y Dra. S. Abwao-MCHIP


Lineamientos reanimaci n b sica oms 2012
Lineamientos reanimación básica OMS 2012 recién nacido.

OMS revisa lineamientos 1998.

2009 (evaluación preguntas prioritarias).

2010 evaluaciones basadas en evidencia International Liaison Committee on Resuscitation como base para actualización. 2011 Publicación Lineamientos ILCOR de Reanimación.

Junio 2011 – reunión de expertos para revisar lineamientos ;

Dic. 2011 – Comité Revisión Lineamientos

Julio 2012 – versión final en web OMS.

http://www.who.int/maternal_child_adolescent/documents/basic_newborn_resuscitation/en


Objetivos reanimaci n b sica del rn
Objetivos recién nacido.reanimación básica del RN

  • Reanimación adecuada de los RN que la requieran.

  • Base para: materiales de capacitación y referencia; desarrollar/adaptar lineamientos nacionales o locales, estándares.

  • Dirigidos a profesionales de la salud que reciben partos o que atienden al RN inmediatamente después del nacimiento, en países de escasos o medianos recursos donde usualmente el parto es atendido por una sola persona calificada.


Recomendaciones 1 2
Recomendaciones 1-2 recién nacido.


Recomendaci n 3
Recomendación 3 recién nacido.


Recomendaci n 4
Recomendación 4 recién nacido.


Recomendaci n 5
Recomendación 5 recién nacido.


Recomendaciones 6 y 7
Recomendaciones 6 y 7 recién nacido.


Recomendaciones 8 y 9
Recomendaciones 8 y 9 recién nacido.


Recomendaciones 10 y 11
Recomendaciones 10 y 11 recién nacido.


Recomendaci n 12
Recomendación 12 recién nacido.


Recomendaci n13
Recomendación13 recién nacido.


  • Mortalidad recién nacido. neonatal y tasas de mortinatos frescos en Tanzania post entrenamiento en Ayudando a los Bebés a Respirar (ABR). Georgina Msemo et al.

  • http://pediatrics.aappublications.org/content/131/2/e353.full.html

  • Primera evaluación rigurosa en documentar efectividad de currículo ABR y demostrar reducción significativa en tasa de mortalidad neonatal temprana (24 horas) y tasa de mortinatos frescos.


Tanzania
Tanzania recién nacido.

  • Tasa de mortalidad neonatal 32 /1000 NV o 40 000 muertes/año.

  • 25% - 30% de estas muertes son atribuibles a asfixia, con 13 000 muertes/año y un número similar de mortinatos frescos

  • Estudio en 8 hospitales, inicio: 2009.

  • MSP facilitapuesta en marcha e integración

    ABR al sistema de salud y planeantener 10.000 proveedorescapacitadosen Dic. 2014).


Objetivos
Objetivos recién nacido.

  • Determinarsi la puesta en marcha del programa de entrenamiento en ABR mejoralashabilidadesbásicas, incluyendo el uso de ventilación con bolsa y máscara en personas queatiendenpartos.

  • Determinarsipormedio del ABR se reduce la tasa de mortalidad neonatal en lasprimeras 24 horas en un 50% y la tasa de mortinatos frescos en un 25%.

    .


Tasa de mortalidad temprana y tasa de mortinatos frescos
Tasa de mortalidad temprana y Tasa de mortinatos frescos recién nacido.

Tasamortinatos

frescos

24%

P=.001

47 %

Tasamortalidadtemprana

P ≤.0001

Fuente: Georgina Msemo et al.


Resultados
Resultados recién nacido.

Aumenta proporción de supervivientes con diagnóstico de asfixia. Efectividad del entrenamiento que refleja ventilación adecuada con bolsa y máscara en RN que no respiran y que eventualmente recuperan la respiración espontánea.


Resultados1
Resultados recién nacido.

  • Mortalidadporasfixia:

    Apnea secundaria prolongada (como resultado de complicaciones del parto) y sin respuesta a ventilación con bolsa y máscara.

  • Estrategiasparamejorar

    monitoreo fetal durante el parto.

P = .0002


Resultados2
Resultados recién nacido.

(P = .0001)

(P ≤ .0001)

(P ≤ .0001)

(P ≤ .0001)


Lecciones aprendidas
Lecciones aprendidas recién nacido.

  • Fortalecimiento de destrezas/monitoreo

    • Continuidad del entrenando y refrescamiento de conocimientos.

    • Empoderamiento de ParterasProfesionales (Instructoras y hacenseguimientodocente y recolección de datos).

    • Simuladoro maniquí en la sala de partos y practicarhabilidadesbásicas, incluyendoventilación con bolsa y máscara antes de comenzarturnoo guardia.

    • Computadora en o cerca a sala de partos.


  • Mortalidad recién nacido.neonatal y tasasde mortinatos frescos en India post entrenamientoen Ayudando a los Bebés a Respirar (ABR).ShivaprasadS. et al. Pediatrics 2013;131;e353;

  • http://pediatrics.aappublications.org/content/early/2013/01/15/peds.2012-2112


India
India recién nacido.

  • TasaMortalidad Neonatal: 34/100 NV y 717 000 muertes intra-parto/año

  • Tasa Mortinatos Frescos: 27/1000 NV

  • NHCID - iniciativa para entrenar trabajadores comunitarios de salud en reanimación neonatal para reducir MNT tuvo resultados mixtos.Estudio “antes y despues” de entrenamiento en ABR.


Objetivos1
Objetivos recién nacido.

  • Evaluar efecto de ABR sobre la Tasa de mortalidad neonatal temprana (siete días), la TMN al alta y sobre la Tasa de mortinatos frescos.

  • Evaluaraceptabilidad del ABR (proveedores de instituciones de salud) y lasrepercuciones de estacapacitación en la salud y la educación.


Capacitaci n abr
Capacitación ABR recién nacido.

  • InstructoresAAP entrenan18 instructores.

  • Instructores (médicos, enfermeras, enfermerasauxiliares) entrenan7facilitadores ABR (2 días).

  • En 53 sesiones de un día, instructores + facilitadoresentrenan599 personas queatiendenpartos (áreasrurales, centros de atenciónprimaria y hospitales) y conducenevaluación de estudiantes.

  • Segundarondade capacitación.

  • Insumos.


Resultados3
Resultados recién nacido.


Resultados4
Resultados recién nacido.

Disminuyeclasificaciónerronea de reciénnacidoscomomortinatos.

Mortalidad al alta 0.1% pre y post. No hay diferencia en tasa de mortalidad neonatal pre y post.

P=.035



Tanzania y otro estudio en curso
Tanzania … y otro estudio en curso recién nacido.

  • Entrenamiento de un día de duración en ABR mejora el desempeño en un contexto de simulación pero no es suficiente para integrar las habilidades a la práctica clínica (sala de partos). Ersdal HL, et al. A one-day “Helping Babies Breathe” course improves simulated performance but not clinical management of neonates. Resuscitation (2013), http://dx.doi.org/10.1016/j.resuscitation.2013.04.005

  • Estudio de la Alianza Global de ABR (Global Network HBB study) en Kenia (se espera su publicación en la primavera 2014). Fuente: comunicación personal con la Dra. Linda Wright, Instituto de Salud Infantil y Desarrollo Humano del Instituto Nacional de Salud de E.U.


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