PREVENCION DE ACCIDENTES

1. PREVENCION DE ACCIDENTES Las medidas más adecuadas para evitar cualquier accidente por serpientes venenosas son : Usar botas largas o zapatos gruesos con polainas, o zapatillas y pantalones sueltos ( de tejido grueso de preferencia ). Usar guantes y camisa gruesa con mangas durante la colecta de los vegetales, remoción de deshechos o desmonte. Evitar introducir las manos en cualquier tipo de hueco u orificio. Para este caso verifique la pesencia de algun ofidio con ayuda de algún palo largo. Evitar la manipulación de cualquier serpiente que estuviera o pareciera muerta.

2. No acumular cajas, troncos u otros materiales cerca de casas, cabañas o chozas porque estos elementos contribuyen a dar abrigo a las serpientes. • Verifique la presencia de serpientes antes de sentarse en alguna roca, tronco. • Al encontrar algún ofidio venenoso o no , evite perturbarlo o matarlo. No corra riesgos innecesarios, notifique a alguna persona que sepa manejar a estos animales. • No acumular cajas, troncos u otros materiales cerca de casas, cabañas o chozas porque estos elementos contribuyen a dar abrigo a las serpientes.

3. Mantener bien cerrados los almacenes o granjas que contengan granos (maíz, frijoles etc.) porque son alimentos para roedores y éstos los son de ofidios. • Al caminar de noche por senderos o trochas , utilice una linterna. La mayoría de las serpientes venenosas tienen actividad nocturna y muchos accidentes ocurren por la pisada inadvertida de la misma. • Verifique la ausencia de ofidios en aguas de corriente lenta como remansos de ríos, lagunas y empozamientos. Porque estos ofidios acostumbran estar próximos a estas áreas en busca de alimento y agua.

4. PRUEBA DE SENSIBILIDAD Dos pruebas : la oftálmica y la cutánea Oftálmica .- debe ser descartada debido a la presencia en el suero del compuesto fenol, que es de naturaleza ácida .Este producto puede provocar irritación del ojo y de la bolsa conjuntiva, lo cual es interpretado como reacción positiva al suero.

5. Cutánea .- por presentar los mismos efectos que la prueba anterior, el procedimiento es el siguiente : Con una jeringa extraer suero ( 1 gota ) Inyectarlo por vía subcutánea en el antebrazo opuesto al miembro afectado. Previamente marcar con un círculo el área a ser inoculada. Luego de 15 a 20 minutos, observar si ocurre presencia de edema, acompañado de dolor en el área demarcada (inyectada). De comprobarse proceda a la desensibilización del paciente, siempre diluyendo el antiveneno con Cloruro de Sodio en las siguientes proporciones (ml) y por vía subcutánea.

6. ANTIVENENO CLORURO DE SODIO 0.1 20 0.2 10 0.3 10 0.4 10 0.5 Puro vía SC. Se aplica cada 20 minutos. Para evitar reacción al suero aplique epinefrina, antihistamínicos y corticoides .

7. PROTOCOLO DE TRATAMIENTO • Mantener al accidentado en reposo, principalmente el miembro afectado. • Si conoce como efectuar una ligadura, esta deberá ser colocada aproximadamente a 10 cm. de distancia del lugar de la picada y soltar cada 30 minutos dejando fluir la sangre por 2 minutos. • El corte sólo es recomendado si el que auxilia sabe el procedimiento, para el cual debe efectuarse una incisión de 3 cm. de largo y 0.5 de profundidad. • El corte incluye las perforaciones provocadas por la picada. Caso contrario, perforar alrededor de los puntos de inoculación con una aguja o espina. • Extraer el veneno con succionador mecánico (por ejemplo jeringa cortada). • Lavar la herida con agua y jabón

8. En lo posible, aplicar vía endovenosa analgésicos como el tramadol 100mg. en suero fisiológico o diclofenaco 75mg. con Cloruro de sodio al 9‰ (100 cc) con bicarbonato al 8.4% (0.05 cc ) en 10 min. • Corticoides, como Hidrocortisona 3-5 mg /Kg. Cada 8 horas. • Aplicar antihistamínicos, para el caso, Clorferinamina 4mg (diluído y por VI) • Para evitar problema de tétano, Anotoxal T o Tetuman (1cc). • Administrar antibióticos como Clindamicina 300mg o de lo contrario Megacilina • (11000) cada 6 horas. También el Metronidazol (500mg) puede ser utilizado cada 8 horas. Todos sin excepción, son vía oral . • Efectuar prueba de sensibilidad (0.1 cc de suero + 0.9 cc de suero fisiológico), aplicar vía intradérmica en el antebrazo y realizar la lectura cada 15 ó 20 minutos. De ser alérgico el accidentado, administrar el suero de forma fraccionada.

9. TRATAMIENTO EN VETERINARIA VIBORAS DE HOYUELO Se incluyen las siguientes especies : Crotalus spp.: Serpientes de cascabel Sistrurus spp. : Serpientes de cascabel pigmea, massasaugas. Agkistrodon spp.: Cabezas de cobre, mocasines acuáticas boca de algodón.

10. CLÍNICA: • El dolor casi inmediato en el lugar de la mordedura constituye la primera manifestación clínica . • La exploración muestra heridas puntiformes, edema tisular cal y hemorragia. • Posteriormente aparecen petequias y equimosis en tejidos y mucosas. • Rápidamente se produce shock , hipotensión, taquicardia y respiración superficial. • Las nauseas y el exceso de salivación son manifestaciones secundarias típicas. PRIMEROS AUXILIOS • Calmar al animal y llevarlo inmeditatamente al veterinario.

11. TRATAMIENTO • Administrar antiveneno en infusión I.V. lenta, vigilando cuidadosamente la aparición de reacciones alérgicas . • La dosis es 1 a 2 viales para perros y gatos, diluidos en 1 vial con 100 – 250 ml de cristaloides. • En caso de reacción alérgica puede emplearse difenhidramina. • Usar 10mg IV/SC en perros pequeños y gatos; 25mg.IV/sc en perros grandes. Precauciones en el tratamiento de mordeduras por vívoras de hoyuelo. • No se recomienda la incisión y succión. • No se recomienda los corticosteroides. • En caso de coagulación intravascular diseminada puede estar indicada la heparina.

12. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL • Por lo general este diagnostico deberá establecerse para sospechar el género y la especie del animal atacante, a través de los siguientes parámetros: • Longitud aproximada de la especie, localización de las lesiones y el síndrome clínico manifestado. AGENTE CAUSAL • Es el veneno de las serpientes venenosas. • En el Perú existen 35 especies de serpientes venenosas agrupadas en tres familias.

13. DISTRIBUCION • Se reporta en el Perú en las regiones con altitud menor a los 3000 msnm . La mayoría de los accidentes se producen en la región amazónica . RESERVORIO • No tiene reservorio. El accidente es producido por especies de serpientes venenosas que poseen el aparato inoculador. MODO DE TRANSMISIÓN • La intoxicación por el veneno de serpiente no se transmite de persona a persona, se produce por inoculación accidental de sustancias venenosas a través de la mordedura de serpientes venenosas.

14. PERIODO DE INCUBACION • No tiene un período de incubación , sin embargo los síntomas y signos se presentan inmediatamente. SUSCEPTIBILIDAD • Los agricultores de las zonas rurales y semirurales tienen mayor riesgo, principalmente los varones entre 10 y 50 años . INMUNIDAD • El veneno de la serpiente produce una elevada respuesta de anticuerpos, pero es muy variable. Al parecer una mordedura no confiere inmunidad duradera contra los efectos de otra. LETALIDAD • En el Perú, la letalidad promedio por ofidismo fue 21.15% de 7.71% accidentes reportados entre 1998 y 2001.

15. Mordedura de jergón en mano derecha con absceso edema, lingangitis y necrosis

16. Niño de 11 años de edad, con gingivorragia masiva por mordedura de Bothrops atrox

17. Mordedura por Bothrops atrox en tobillo con lesión eritematosa.

18. Paciente de 35 años de edad con mordeudra por Bothrops atrox en tobillo derecho. Presentó lesión eritematosa sangrante con tumefacción y limitación funcional