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espirometria. Fundamento y aplicaciones. concepto. analisis de la magnitud de los volumenes pulmonares y de la rapidez con que pueden ser movilizados espirografo neumotacometro. Espirometría simple.Volúmenes. Espirometría forzada. aumento de la velocidad. Espirometría volumen-tiempo.

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espirometria

espirometria

Fundamento y aplicaciones

slide2

concepto

  • analisis de la magnitud de los volumenes pulmonares y de la rapidez con que pueden ser movilizados
  • espirografo
  • neumotacometro
espirometr a forzada
Espirometría forzada

aumento de la velocidad

espirometr a
Espirometría

Espirometría

tipos de espir metros
Tipos de espirómetros
  • Agua
  • Fuelle
  • Pistón
tipos de neumotac metros
Tipos de neumotacómetros
  • Neumotacómetro tipo FLEISH
  • Transductor tipo TURBINA
  • Transductor desechable
  • Otros:
    • Filamento caliente, Ultrasonidos, Venturi, etc,…

(tipo Lilly)

slide11

Parametros de utilidad clinica

  • CVF: volumen total de aire en la espiración forzada
  • VEMS o FEV1es un flujo. Volumen expulsado en el primer segundo
  • FEV1/CFV %
  • FEM o peak flow: el flujo máximo durante la espiración forzada l/sg
valores de referencia te ricos
Valores de referencia (teóricos)

Objetivo:

Comparar los valores medidos en un paciente con los que le corresponden sexo; edad (E en años); talla (T en cm.); peso (P en Kg) y etnia

Material:

Ecuaciones de referencia:

FVC:

M: 0.028 T + 0.0345 P + 0.0573 E - 3.21

F: 0.0305 T + 0.0222 P + 0.0356 E - 3.04

Método:

Valores observados / referencia (%)

valores de referencia c mo se han establecido
Valores de referencia:¿cómo se han establecido ?

121 Marineros

82 Bomberos

220 Policías

129 Indigentes

362 Artesanos

59 Guardias reales a caballo

185 Reclutas

4 Gigantes y enanos

20 Conductores

97 Caballeros

60 Enfermos

26 Señoritas

...

Hutchinson On the capacity of the lungs ...Med.Chir.Trans. 1846;29:137

slide15

Preguntado:

Altura: 172 cm

Peso: 68 Kg

Medido:

Altura: 169 cm

Peso: 70 Kg

Valores de referencia:

antropometría

Cima del Gallinero

(2740 m)

CERLER 98’

Benasque

(1140 m)

!!!

n : 53 (34H;19M)

Edad: 40 años (?)

(Respir Med. 1999 Oct;93(10):739-43)

algoritmo de realizaci n de la espirometr a
Algoritmo de realización de la espirometría

Realización de la maniobra

no

no

no

¿Ha realizado

3 maniobras

aceptables?

si

si

¿Cumple criterios

de reproducibilidad?

¿Cumple criterios

de aceptabilidad?

(máximo 8 maniobras)

si

  • Escoger la mayor FVC y FEV1
  • Escoger el resto de parámetros
  • de la maniobra con mayor FVC + FEV1
clasificaci n de las maniobras
Clasificación de las maniobras
  • Maniobra aceptable y reproducible
  • Mejores valores obtenidos de maniobra no aceptable
  • Maniobras aceptables pero no reproducibles
  • Valores obtenidos de maniobras técnicamente deficientes
qu par metros debemos escoger e informar
¿Qué parámetros debemos escoger e informar?
  • Seleccionar los mejores valores de FVC y FEV1, aunque sean de distintas maniobras
  • El resto de parámetros se tomará de la maniobra con la mejor suma de FVC y FEV1
criterios de reproducitibilidad
Criterios de reproducitibilidad

Tres maniobras aceptables, en un máximo de ocho, que cumplan:

La diferencia entre las dos mejores, en la FVC y el FEV1, ha de ser inferior a 150ml.*

*En caso de FVC inferior a 1.0 L. la diferencia debe ser inferior a 100ml.

indicaciones

indicaciones

Evaluación síntomas respiratorios:

disnea, tos.

Diagnóstico y control de EPOC, ASMA

Despitaje de EPOC:

fumadores 40 años

Valoración riesgo preoperatorio

Vigilancia epidemiologica

contraindicaciones

contraindicaciones

angor inestable

desprendimiento de retina

neumotorax

aneurisma

cirugia reciente

imposibilidad de realizar la maniobra

Imposibilidad de realizar la maniobra

edad

patologia mental

traqueostomia

paralisis facial

alteraciones bucales

slide26

Diagnóstico de EPOC

EXP A FACTORES

DE RIESGO

SÍMTOMAS

tos

tabaco

esputo

ocupacional

disnea

contaminación/humos

è

ESPIROMETRÍA

slide27

Clasificación por gravedad

Estadío Características

0: En riesgo Espirometría normal

Síntomas crónicos (tos, esputo) 

I: Leve FEV1/FVC < 70%; FEV1 ³ 80% del predicho Con o sin síntomas (tos, esputo)

II: Moderada FEV1/FVC < 70%; 30% £ FEV1 < 80% del predicho

(IIA: 50% £ FEV1 < 80% predicho;

IIB: 30% £ FEV1 < 50% predicho)

Con o sin síntomas crónicos (tos, esputo, disnea)

III: Grave FEV1/FVC < 70%; FEV1 < 30% predicho o FEV1 < 50%predicho junto insuf. respiratoria o signos clínicos de

fallo cardíaco derecho

definici n
Definición

Inflamación crónica de las vías aéreas en la que juegan un papel destacado determinadas células y mediadores. Este proceso se asocia a la presencia de hiperrespuesta bronquial que produce episodios recurrentes de sibilancias, disnea, opresión torácica y tos, particularmente durante la noche o la madrugada. Estos episodios se asocian generalmente con un mayor o menor grado de obstrucción al flujo aéreo a menudo reversible de forma espontánea o con tratamiento.

diagn stico
Diagnóstico

I. Sospecha clínica

Sintomas Asmáticos

II. Confirmación diagnóstica

ESPIROMETRÍA y prueba broncodilatadora

Patrón obstructivo

En el margen de referencia

Medida domiciliaria de flujo

espiratorio máximo (PEF)

Respuesta Broncodilatadora

significativa

Respuesta Broncodilatadora

no significativa

Prueba terapéutica

y repetir espirometría

Variabilidad PEF

< 20%

Variabilidad PEF

> 20%

Prueba de broncoconstricción

Normalización

del patrón

Persistencia de

patrón obstructivo

Negativa

Positiva

Reevaluación

ASMA

Reevaluación

Prick-test a neumoalergenos

III. Diagnóstico causal

clasificaci n cl nica adulto
Clasificación clínica Adulto

Síntomas diurnos

Síntomas nocturnos

Función pulmonar

Síntomas continuos

Crixsis frecuentes

Actividad habitual muy alterada

FEV1 o PEF < 60%

Persistente

Grave

Frecuentes

Síntomas diarios

Afectan actividad diaria y sueño

FEV1 o PEF 60-80%

>1 vez a la semana

Persistente

Moderada

FEV1 o PEF 70- 80%

>2 días a la semana pero no diario

>2 veces al mes

Persistente

Leve

FEV1 o PEF 80%

2 días a la semana

2 veces al mes

Intermitente

tratamiento de mantenimiento
Tratamiento de mantenimiento

AA2-CDinh

Esteroides

inh

AA2-LDinh

ARLT

vo

Teofilina

vo

Esteroides

vo

añadir si control insuficiente

ajustando a

mínima dosis

Persistente

Grave

S=50-100 g/día

F=9-36 g/día

añadir si control insuficiente

100-300 mg/12h

a demanda

>1.000 g/día

añadir si dosis  esteroides inh

(>800 g/día)

Persistente

Moderada

S=50-100 g/día

F=9-36 g/día

a demanda

200-1.000 g/día

alternativa en algunos casos a esteroides inh

Persistente

Leve

a demanda

<500 g/día

Intermitente

a demanda

AA2-CD = agonista adrenérgico- corta duración (salbutamol ó terbutalina)

AA2-LD = agonista adrenérgico- larga duración (S = salmeterol; F = formoterol)

Esteroides inhalados: budesonida, beclometasona, fluticasona (a mitad de las dosis); Esteroides orales: prednisona, metilprednisolona, deflazacort

ARLT = antagonista de los receptores de los leucotrienos (montelukast ó zafirlukast)

factores que determinan el flujo espiratorio m ximo
Factores que determinan el flujo espiratorio máximo
  • P. alveolar = p. pleural (ms)+ p. elástica
  • flujo= p. elástica / resistencia vías aéreas