Mecánica pulmonar en el niño Métodos de medida : espirometria dinámica .

1. Mecánica pulmonar en el niñoMétodos de medida : espirometria dinámica. Paul Estol Hayward 2009

2.  P = R x V + (1/C) x V + I x V Mecánica de la Ventilación espontánea

3. C=dV/dP La complacencia (C) está relacionada con las propiedades elásticas del sistemaDescribe la relación entre el volumen del sistema tóraco-pulmonar y la presión

4. C=dV/dP Pulmón y Caja Toráccica están compuestos por elásticos, a veces de acción opuesta. La síntesis de todas sus acciones es descrita por C. En la inspiración requiere una presión, que es devuelta por el sistema durante la espiración.

7. La resistencia pulmonar total depende del calibre de la vía aérea. • Factores que afectan el calibre de la vía aérea: • edema pared • inflamación • broncoespasmo • secreciones

8. Técnicas para medir la mecánica pulmonar: • Medida directa • presión esofágica en técnicas dinámicas. • presión alveolar mediante técnicas de oclusión de la vía aérea (pasivas). • Oclusión única • Oclusión múltiple • Rint (durante la respiración espontánea) • pletismografía • Corporal total • Reversa • Inductancia • Chaleco

9. Técnicas para medir la mecánica pulmonar: • Medida indirecta • Espiración forzada • Espiración forzada voluntaria • Pico de flujo espiratorio • Espiración forzada con chaleco (Vmax/ FRC) • Espiración forzada con chaleco de volumen incrementado. • Análisis de la curva F/V en condiciones de respiración espontánea. • Oscilación forzada

10. Espirometría dinámica • Técnica directa • Determinación de la presión esofágica(catéter o balón inflado), el flujo en la vía aérea y los cambios de volumen mediante un neumotacógrafo en la entrada de la vía aérea. • Es considerado el “Estándar de oro” contra el cual se comparan las otras técnicas.

11. dFlujo Flujo dV Volumen Isovolumen medio Presión esofágica dPel dPres Complacencia=dV/dP Resistencia=dP/dFlujo 1 segundo Técnicas activasEspirometría dinámica:Método deMead-WhittenbergerJ.Appl.Physiol. 1951; 5: 779

12. Flujo Volumen Presión esofágica 1 segundo = 200 puntos en c/u de 3 canales (muestreo a 200Htz) Ajuste a la ecuación mediante el método de Regresión de cuadrados mínimos. dP=1/C.dV+ R.dFlujo Espirometría dinámica:Método deregresión de cuadrados mínimos. Bhutani, V.K. 1988 Ped. Pulmon. 4:150

14. Mecvent-Samay año 2002 Mecvent II año 1992

15. Interfase analógica Flujo Paw Pes Vol Pdif Paw Ptp Pes Espirometría Dinámicasistema Mecvent-Samay

18. Bucles respiratorios (paciente normal)

19. inspiración Complacencia Volumen Normal espiración Presión Trans-pulmonar Complacencia reducida Resistencia espiratoria Sobre-distensión pulmonar Bucles Presión-Volumen Resistencias aumentadas

20. Bucle Normal Conductancia insp inspiración Conductancia esp espiración Bucles Flujo/Presión Presión Trans-pulmonar Flujo Obstrucción fija de Vía Aérea Media Obstrucción Variable de Vía Aérea Alta Obstrucción Variable de Vía Aérea Baja

21. Bucles Flujo-Volumen normal Obstrucción De vía aérea Obstrucción fija Obstrucción Extra torácica Obstrucción Intra torácica (variable) Llanto secreciones en vía aérea Insp esp Flujo Limitación progresiva del flujo espiratorio Limitación del flujo Inspiratorio y espiratorio Limitación del flujo inspiratorio V.Bhutani (1998) Volumen Corriente

22. Código del paciente: GONZALEZ ALVAREZ Apellidos: GONZALEZ ALVAREZ Nombres: FABRICIO C.I.: Fecha de nacimiento: 13/01/2005 Sexo: M N° Registro: Procedencia: BPS Domicilio: PEÑAROL PESTALOZI 4934 Teléfono: 354-9126 Observaciones: PRET 27S 850G ARM X 10 HS BE DESDE 4 M Datos de madre: Fecha del estudio: 08/08/2006 Edad en meses: 18,8 Peso en gramos: 10000 Talla en centímetros: 77 Patología: preterm 27 s be desde 6 m Medicación: butocort hace 12 hs. Observaciones del estudio: dormicum 0.25 Hora del registro: 10:20:41 a.m. Maniobra: BASAL sat 97/110 pram 0 Ri cmH2O/l/s 21,17 5,61 Re cmH2O/l/s 41,58 7,18 Ci ml/cmH2O/kg 1,95 0,32 Ce ml/cmH2O/kg 0,92 0,06 Correlacion inspiratoria 0,75 0,11 Correlacion espiratoria 0,95 0,02 Trabajo Viscoso cmH2O.ml/kg 119,00 21,28 Trabajo Viscoso/Vmin cmH2O.min 0,25 Flujo Maximo Inspiratorio ml/s/kg 22,95 Flujo Maximo Espiratorio ml/s/kg -20,49 Frecuencia Respiratoria Resp/Min 45,63 Volumen Corriente ml/kg 10,27 Volumen Minuto ml/kg/min 468,50 Flujo Medio Inspiratorio ml/s/kg 16,91 Ti/Tt 0,46 Ciclos estudiados 13 Tme/Te 0,40

23. 22 meses, Desde 9 meses: -ruidos bronquiales -Tos, emetizante en accesos -Crisis todos los meses interpretados como episodios de BE -Tos al esfuerzo. -Salbutamol inhalado hace 7 días. -Padre fumador. -Examen físico normal sin elementos de obstrucción. -13 kg,

24. Pedido de espirometría en condiciones dinámicas. • ¿Nivel de la Obstrucción? • ¿Cuál es el mecanismo fisiopatológico de la obstrucción? • De no tener obstrucción, ¿existe una hiperreactividad bronquial?

25. Luego de la sedación y colocación de la sonda naso esofágica

26. Respira en la máscara en condiciones basales

27. Estudio Basal: Resultados

28. Resistencias insp y esp (p.90)200 niños sin patologia de 0- 5 años P. Estol y Cols Rev. Med. Uruguay 1997;13:191-200

29. Respuesta a Broncodilatadores Salbutamol 4 disp (400 mcg) c/inhalocámara y máscara facial (Babyhaler® ).

30. Registro 10 min post inhalación de Salbutamol. Diferencias significativas sólo si cambios significativos según Test de “t”.

31. Resultados post BD hipotesis 1

32. Movilización de secreciones mediante fisioterapia respiratoria • Sesión de 3 minutos • Vibración en ambos hemitórax • Maniobras de bloqueo en cada hemitórax repetidas dos veces. • Tos provocada por compresión traqueal. • Registro inmediato al finalizar.

33. Registro inmediato de finalizar fisioterapia respiratoria

34. Resultados post Movilización de secreciones hipotesis 1

35. Interpretación:(Hipotesis 1) • Patrón mecánico: • OBSTRUCTIVO • Obstrucción de la vía aérea media • RESPUESTA POSITIVA A BD • RESPUESTA NEGATIVA A Movilización de secreciones. • Persiste un componente de obstrucción no modificado. • OBSTRUCCIÓN POR BE CON COMPONENTE FIJO (POSIBLE COMPONENTE INFLAMATORIO)

36. Terminado el estudio nos vamos