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Mecánica pulmonar en el niño Métodos de medida : espirometria dinámica . Paul Estol Hayward 2009.  P = R x  V + (1/ C ) x  V + I x  V. Mecánica de la Ventilación espontánea. C =dV/dP.

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mec nica pulmonar en el ni o m todos de medida espirometria din mica

Mecánica pulmonar en el niñoMétodos de medida : espirometria dinámica.

Paul Estol Hayward

2009

slide2

 P = R x V + (1/C) x V + I x V

Mecánica de la

Ventilación espontánea

slide3

C=dV/dP

La complacencia (C) está relacionada con las propiedades elásticas del sistemaDescribe la relación entre el volumen del sistema tóraco-pulmonar y la presión

slide4

C=dV/dP

Pulmón y Caja Toráccica están compuestos por elásticos, a veces de acción opuesta. La síntesis de todas sus acciones es descrita por C.

En la inspiración requiere una presión, que es devuelta por el sistema durante la espiración.

slide7

La resistencia pulmonar total depende del

calibre de la vía aérea.

  • Factores que afectan el calibre de la vía aérea:
  • edema pared
  • inflamación
  • broncoespasmo
  • secreciones
t cnicas para medir la mec nica pulmonar
Técnicas para medir la mecánica pulmonar:
  • Medida directa
    • presión esofágica en técnicas dinámicas.
    • presión alveolar mediante técnicas de oclusión de la vía aérea (pasivas).
      • Oclusión única
      • Oclusión múltiple
      • Rint (durante la respiración espontánea)
    • pletismografía
      • Corporal total
      • Reversa
      • Inductancia
      • Chaleco
t cnicas para medir la mec nica pulmonar1
Técnicas para medir la mecánica pulmonar:
  • Medida indirecta
    • Espiración forzada
      • Espiración forzada voluntaria
      • Pico de flujo espiratorio
      • Espiración forzada con chaleco (Vmax/ FRC)
      • Espiración forzada con chaleco de volumen incrementado.
    • Análisis de la curva F/V en condiciones de respiración espontánea.
    • Oscilación forzada
slide10
Espirometría dinámica
    • Técnica directa
    • Determinación de la presión esofágica(catéter o balón inflado), el flujo en la vía aérea y los cambios de volumen mediante un neumotacógrafo en la entrada de la vía aérea.
    • Es considerado el “Estándar de oro” contra el cual se comparan las otras técnicas.
slide11

dFlujo

Flujo

dV

Volumen

Isovolumen

medio

Presión

esofágica

dPel

dPres

Complacencia=dV/dP

Resistencia=dP/dFlujo

1 segundo

Técnicas activasEspirometría dinámica:Método deMead-WhittenbergerJ.Appl.Physiol. 1951; 5: 779

slide12

Flujo

Volumen

Presión

esofágica

1 segundo = 200 puntos en c/u de 3 canales

(muestreo a 200Htz)

Ajuste a la ecuación mediante el método de

Regresión de cuadrados mínimos.

dP=1/C.dV+ R.dFlujo

Espirometría dinámica:Método deregresión de cuadrados mínimos.

Bhutani, V.K. 1988

Ped. Pulmon. 4:150

slide14

Mecvent-Samay año 2002

Mecvent II año 1992

slide19

inspiración

Complacencia

Volumen

Normal

espiración

Presión

Trans-pulmonar

Complacencia

reducida

Resistencia

espiratoria

Sobre-distensión

pulmonar

Bucles Presión-Volumen

Resistencias

aumentadas

slide20

Bucle Normal

Conductancia

insp

inspiración

Conductancia

esp

espiración

Bucles

Flujo/Presión

Presión

Trans-pulmonar

Flujo

Obstrucción fija

de Vía Aérea Media

Obstrucción Variable

de Vía Aérea Alta

Obstrucción Variable

de Vía Aérea Baja

bucles flujo volumen
Bucles Flujo-Volumen

normal

Obstrucción

De vía aérea

Obstrucción

fija

Obstrucción

Extra

torácica

Obstrucción

Intra

torácica

(variable)

Llanto

secreciones

en vía aérea

Insp

esp

Flujo

Limitación

progresiva

del flujo

espiratorio

Limitación

del flujo

Inspiratorio

y

espiratorio

Limitación

del flujo

inspiratorio

V.Bhutani (1998)

Volumen Corriente

slide22

Código del paciente: GONZALEZ ALVAREZ

Apellidos: GONZALEZ ALVAREZ

Nombres: FABRICIO

C.I.:

Fecha de nacimiento: 13/01/2005

Sexo: M

N° Registro:

Procedencia: BPS

Domicilio: PEÑAROL PESTALOZI 4934

Teléfono: 354-9126

Observaciones: PRET 27S 850G

ARM X 10 HS BE DESDE 4 M

Datos de madre:

Fecha del estudio: 08/08/2006

Edad en meses: 18,8

Peso en gramos: 10000

Talla en centímetros: 77

Patología: preterm 27 s be desde 6 m

Medicación: butocort hace 12 hs.

Observaciones del estudio: dormicum 0.25

Hora del registro: 10:20:41 a.m.

Maniobra: BASAL sat 97/110 pram 0

Ri cmH2O/l/s 21,17 5,61

Re cmH2O/l/s 41,58 7,18

Ci ml/cmH2O/kg 1,95 0,32

Ce ml/cmH2O/kg 0,92 0,06

Correlacion inspiratoria 0,75 0,11

Correlacion espiratoria 0,95 0,02

Trabajo Viscoso cmH2O.ml/kg 119,00 21,28

Trabajo Viscoso/Vmin cmH2O.min 0,25

Flujo Maximo Inspiratorio ml/s/kg 22,95

Flujo Maximo Espiratorio ml/s/kg -20,49

Frecuencia Respiratoria Resp/Min 45,63

Volumen Corriente ml/kg 10,27

Volumen Minuto ml/kg/min 468,50

Flujo Medio Inspiratorio ml/s/kg 16,91

Ti/Tt 0,46

Ciclos estudiados 13

Tme/Te 0,40

slide23

22 meses,

Desde 9 meses:

-ruidos bronquiales

-Tos, emetizante en accesos

-Crisis todos los meses interpretados como episodios de BE

-Tos al esfuerzo.

-Salbutamol inhalado hace 7 días.

-Padre fumador.

-Examen físico normal sin elementos de obstrucción.

-13 kg,

pedido de espirometr a en condiciones din micas
Pedido de espirometría en condiciones dinámicas.
  • ¿Nivel de la Obstrucción?
  • ¿Cuál es el mecanismo fisiopatológico de la obstrucción?
  • De no tener obstrucción, ¿existe una hiperreactividad bronquial?
resistencias insp y esp p 90 200 ni os sin patologia de 0 5 a os
Resistencias insp y esp (p.90)200 niños sin patologia de 0- 5 años

P. Estol y Cols Rev. Med. Uruguay 1997;13:191-200

respuesta a broncodilatadores
Respuesta a Broncodilatadores

Salbutamol 4 disp (400 mcg) c/inhalocámara y máscara facial (Babyhaler® ).

registro 10 min post inhalaci n de salbutamol
Registro 10 min post inhalación de Salbutamol.

Diferencias significativas sólo si cambios significativos según Test de “t”.

movilizaci n de secreciones mediante fisioterapia respiratoria
Movilización de secreciones mediante fisioterapia respiratoria
  • Sesión de 3 minutos
    • Vibración en ambos hemitórax
    • Maniobras de bloqueo en cada hemitórax repetidas dos veces.
    • Tos provocada por compresión traqueal.
    • Registro inmediato al finalizar.
interpretaci n hipotesis 1
Interpretación:(Hipotesis 1)
  • Patrón mecánico:
    • OBSTRUCTIVO
      • Obstrucción de la vía aérea media
    • RESPUESTA POSITIVA A BD
    • RESPUESTA NEGATIVA A Movilización de secreciones.
    • Persiste un componente de obstrucción no modificado.
  • OBSTRUCCIÓN POR BE CON COMPONENTE FIJO (POSIBLE COMPONENTE INFLAMATORIO)