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Anamelia Costa Faria TE Medicina do Sono – AMB/SBPT

DRS e anestesia Reconhecendo um importante risco. Como devo orientar meu paciente no pré-operatório. Anamelia Costa Faria TE Medicina do Sono – AMB/SBPT. roteiro. Risco cirúrgico em pacientes com SAOS Avaliação pré-operatória Pacientes com diagnóstico prévio de SAOS

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Presentation Transcript

  1. DRS e anestesia Reconhecendo um importante risco. Como devo orientar meu paciente no pré-operatório. Anamelia Costa Faria TE Medicina do Sono – AMB/SBPT

  2. roteiro • Risco cirúrgico em pacientes com SAOS • Avaliação pré-operatória • Pacientes com diagnóstico prévio de SAOS • Pacientes sem diagnóstico prévio de SAOS • Manejo • Orientações ao paciente

  3. SLEEP 2003;26(8):1060-5.

  4. SLEEP 2003;26(8):1060-5.

  5. Risco cirúrgico em pacientes com saos Chest 2012; 141:436.

  6. Risco cirúrgico em pacientes com saos Br J Anaesth 2012; 109:897

  7. O RISCO NÃO É RECONHECIDO!

  8. British Journal of Anaesthesia 110 (4): 629–36 (2013)

  9. British Journal of Anaesthesia 110 (4): 629–36 (2013)

  10. O RISCO NÃO É RECONHECIDO! British Journal of Anaesthesia 110 (4): 629–36 (2013)

  11. Mecanismos das complicações • Obstrução VAS • Comorbidades da SAOS

  12. Mecanismos das complicações obstrução VAS - comorbidades • Medicações – sedativos, agentes anestésicos gerais, narcóticos • ↓ tonus musculatura faringe • ↓ reflexos protetores VAS • ↓ drive ventilatório • ↑ limiar para o microdespertar • Fatores cirúrgicos: pequena ↓ redução da luz é necessária para completa obstrução • Edema pós-intubação • Edema pós-operatório (cirurgia VAS) • Tamponamento nasal • Hematoma • Posição supina

  13. Mecanismos das complicações obstrução VAS - comorbidades • Privação do sono e rebote do REM • Ansiedade • Doença • Dor • Alterações do ritmo circadiano • Atividades da enfermagem • Interrupção do CPAP • Dor • Ansiedade • Náuseas • Agitação • Sonda nasogástrica

  14. Mecanismos das complicações obstrução VAS - comorbidades • Comorbidades da SAOS • Hipertensão sistêmica • Hipertensão pulmonar • Arritmias • Doença coronariana • Insuficiência cardíaca

  15. Risco cirúrgico em pacientes com saos • Comorbidades da SAOS • Hipertensão sistêmica • Hipertensão pulmonar • Arritmias • Doença coronariana • Insuficiência cardíaca

  16. Avaliação pré-operatória • Pacientes sem diagnóstico de SAOS • Pacientes com diagnóstico de SAOS

  17. Avaliação pré-operatóriaPacientes SEM diagnóstico de SAOS • Questionários • Questionário AASM • Questionário ASA • Questionário de Berlim • STOP • STOP-Bang • SACS • História prévia de intubação difícil • Escala de Mallampati • Polissonografia?

  18. Avaliação pré-operatóriaPacientes SEM diagnóstico de SAOS • Questionários • Questionário AASM • Questionário ASA • Questionário de Berlim • STOP • STOP-Bang • SACS • História prévia de intubação difícil • Escala de Mallampati • Polissonografia?

  19. Avaliação pré-operatóriaPacientes SEM diagnóstico de SAOS • Questionários • Questionário AASM • Questionário ASA • Questionário de Berlim • STOP • STOP-Bang • SACS • História prévia de intubação difícil • Escala de Mallampati • Polissonografia? Anaesthesia 1987; 42:487.

  20. Avaliação pré-operatóriaPacientes SEM diagnóstico de SAOS • Avaliação clínica • Tipo de procedimento* • Gravidade da SAOS* • Comorbidades da SAOS • Condições que predispõem à SAOS e também aumentam o risco cirúrgico de forma independente • Obesidade • Anormalidades craniofaciais e de partes moles da VAS • Obstrução nasal crônica • Tabagismo • Tratamento atual , tratamentos prévios e sintomas residuais. • Estimativa de risco peri-operatório ASA

  21. Estimativa de risco peri-operatório ASA Anesthesiology 2006; 104:1081

  22. Manejo • Iniciar CPAP 1 semana antes Anesthesiology 2006; 104:1081–93

  23. MANEJO • Pré-medicação é desencorajada • Pacientes não intubados devem ser monitorizados continuamente através de oximetria e capnografia. • Pacientes que usam CPAP devem receber pressão positiva durante a cirurgia. • Os que necessitarão de intubação devem ter material para uma via alternativa e outro anestesista para auxiliar. • O tipo de anestesia dependerá do tipo de cirurgia. O objetivo é minimizar a inibição dos músculos da VAS. Anesthesiology 2006; 104:1081–93

  24. MANEJO • Pós operatório • Estratégia de analgesia que poupe opioide • Oximetria contínua • Recomeçar CPAP assim que possível, mesmo antes da alta Anesthesiology 2006; 104:1081–93

  25. Como devo orientar meu paciente no pré-operatório

  26. Como devo orientar meu paciente no pré-operatório Leve seu CPAP ao hospital!!!!

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