UNIVERSIDADE ESTADUAL DO PARÁ CLÍNICA CIRÚRGICA I PROF. ALUIZIO G. DA FONSECA

1. TUMORES RENAIS UNIVERSIDADE ESTADUAL DO PARÁCLÍNICA CIRÚRGICA IPROF. ALUIZIO G. DA FONSECA

2. TUMORES RENAISCONCEITO E CLASSIFICAÇÃO • CONCEITO • CLASSIFICAÇÃO: • Benígnas ou malígnas • Aparência radiológica • Cistos simples • Cistos complexos • Sólidas

3. AVALIAÇÃO RADIOLÓGICADAS MASSAS RENAIS CT S/C UIV • UIV • USG • CT • RNM • ARTERIOGRAFIA • PUNÇÃO ASPIRAÇÃO ARTERIOGRAFIA RNM USG CT C/C

4. AVALIAÇÃO RADIOLÓGICADAS MASSAS RENAISCLASSIFICAÇÃO DE BOSNIAK

5. TUMORES RENAIS BENÍGNOSADENOMA CORTICAL • Tumor benígno mais comum do parênquima renal • 7-22% - Autópsias • Pequenos, sólidos, assintomáticos, achado incidental • Diferenciação com carcinoma: • < 3 cm • Ausência de calcificações • Ausência de necrose • Diagnóstico patológico difícil • Tratados como carcinomas: exploração cirúrgica Bennington J. L.; Beckwith J. B., Atlas of Tumor Pathology, Washington D.C , 1975.

6. TUMORES RENAIS BENÍGNOSONCOCITOMA • Massas sólidas renais: 3-7% • Assintomáticos: 60 a 80% • 2:1 homens , 40-60 anos • Acastanhados, homogêneos, cicatriz central estrelada • Células eosinifílicas poligonais, atipias em até 30% • Curso benígno na maioria • Achado radiológico sugestivo : - CT , - Arteriografia • Tratamento: cirurgia renal conservadora • Maioria : Nefrectomia Lieber M. M.;Tsukamoto T., Tumor oftheKidney,WW,1986. Davidson A . J . e col., Radiology , 86:693-96 ,1993.

7. TUMORES RENAIS BENÍGNOSANGIOMIOLIPOMA • Tumor benígno: tec. Adiposo, músculo liso e vasos • Esclerose tuberosa (20%): múltiplos e multicêntricos • Indivíduos normais (80%): unilaterais, 5ª a 6ª década • Dor lombar, hematúria, massa palpável, choque (10%) • Diagnóstico radilógico: • USG: nódulo hiperecóico com sombra acústica • CT: gordura (≤10UH) • Tratamento: • Até 4 cm e assintomáticos: observação • > 4cm e sintomáticos: cirurgia conservadora ou embolização De Luca S. et al. BJU Int. 83: 215, 1999.

8. TUMORES RENAIS MALÍGNOSCARCINOMA DE CÉLULAS RENAIS • Epidemiologia: • 2 a 3% de todas as neoplasias • 7 a 10 casos/100.000 hab/ano • Rastreamento populacional não justificado • 2:1 em favor dos homens – 50 e 70 anos • Incidência esporádica ou associada a fatores genéticos e hereditários • Doença de Von-Hippel-Lindau • Carcinoma renal hereditário • Insuficiência renal crônica em hemodiálise • Esclerose Tuberosa Neumann HP et al. Kidney Int., 51:16, 1997.

9. PATOGIA DOS TUMORES RENAISCARCINOMA DE CÉLS. CLARAS

10. PATOGIA DOS TUMORES RENAISCARCIMONA PAPILAR

11. PATOGIA DOS TUMORES RENAISCARCINOMA CROMÓFOBO

12. PATOGIA DOS TUMORES RENAISCARCINOMA DO DUTO COLETOR

13. CARCINOMA DE CÉLULAS RENAISPATALOGIA E CLASSIFICAÇÃO • SISTEMA DE CLASSIFICAÇÃO DE FUHRMAN • GRAU 1 • GRAU 2 • GRAU 3 • GRAU 4 Storkel, S et al., Cancer., 80:987, 1997.

14. CARCINOMA DE CÉLULAS RENAISDIAGNÓSTICO CLÍNICO-LABORATORIAL • 50% - Achado incidental • Hematúria, dor lombar e massa palpável • Emagrecimento, febre, sudorese noturna • Hipertensão e varicocele • Síndromes paraneoplásicas: 20% • Hipertensão • Disf. Hepática • Anemia • Caquexia Gelb AB. Cancer., 80:981, 1997.

15. CARCINOMA DE CÉLULAS RENAISDIAGNÓSTICO CLÍNICO-LABORATORIAL • Alterações laboratoriais: • VHS • Hipercalcemia •  Hemoglobina • Eritrocitose • Trombocitose •  Fosfatase Alcalina Gelb AB. Cancer., 80:981, 1997.

16. CARCINOMA DE CÉLULAS RENAISDIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO CT e RNM Realce pós-contraste > 15 UH Helicoidal Recosntrução 3D Multislice Avaliação angiográfica

17. SÍNDROMES DE CA RENAL FAMILIAR E HEREDITÁRIASDOENÇA DE VON-HIPPEL-LINDAU

18. SÍNDROMES DE CA RENAL FAMILIAR E HEREDITÁRIASCARCINOMA RENAL PAPILAR HEREDITÁRIO

19. SÍNDROMES DE CA RENAL FAMILIAR E HEREDITÁRIASSÍNDROME DE BIRT-HOGG-DUBÉ

20. SÍNDROMES DE CA RENAL FAMILIAR E HEREDITÁRIASCCRs E LEIOMIOMATOSE HEREDITÁRIA

21. SÍNDROMES DE CA RENAL FAMILIAR E HEREDITÁRIASESCLEROSE TUBEROSA

22. CARCINOMA DE CÉLULAS RENAISETIOLOGIA • Origem: túbulo contornado proximal (CCC e PAP) ou Distal ( CRB e DC) Campbell-Walsh UROLOGY, 9ª Edition, 2007.

23. CARCINOMA DE CÉLULAS RENAISHISTÓRIA NATURAL e PATOGÊNESE • PATOGÊNESE: • Doença metastática: 30% - Linfática ou Hematogênica • Pulmões: 40-60 % • Fígado: 30% • Ossos: 20-35% • Linfonodos Ipsilaterais: 20-30% • Adrenais: 5-10% • Rim oposto:

24. CARCINOMA DE CÉLULAS RENAISESTADIAMENTO – TNM (UICC 1992) • CT • RNM • USG DOPPLER • ARTERIOGRAFIA • CINTILOGRAFIA ÓSSEA • Dor óssea • FA ou Ca elevados • ≥ T3b • Invasão de gordura peri-renal • Invasão vascular • Acometimento de linfonodos

25. CARCINOMA DE CÉLULAS RENAISTRATAMENTO – DOENÇA LOCALIZADA • Nefrectomia radical • Indicação clássica – Tus unilaterais + rim contralateral normal • Neoadjuvante – Doença metastática – tratamentos sitêmicos • Paliativa – hematúria intensa ou dor severa • 75% sobrevida em 10 anos – T1 e T2 • Nefrectomia parcial • Rim único • Tumores bilaterais • Tumores unilaterais com função contralateral prejudicada • Rim contra-lateral normal – Tumores ≤ 4cm • Taxas de recorrência e sobrevida semelhantes Campbell-Walsh UROLOGY, 9ª Edition, 2007.

26. NEFRECTOMIA RADICAL

27. NEFRECTOMIA PARCIAL

28. NEFRECTOMIA PARCIAL

29. CARCINOMA DE CÉLULAS RENAISTRATAMENTO – DOENÇA LOCALIZADA • Nefrectomia radical laparoscópica • Nefrectomia parcial laparoscópica • Terapias térmicas ablativas • Crioablação • Radiofrequência Campbell-Walsh UROLOGY, 9ª Edition, 2007.

30. NEFRECTOMIA RADICAL LAPAROSCÓPICA

31. CARCINOMA DE CÉLULAS RENAISTRATAMENTO – DOENÇA LOCALMENTE AVANÇADA • Invasão de veia renal ou cava: 4-10% • Sem metástases à distância • Sem invasão da parede da veia • Atualmente a excisão completa desses tumores, • deve ser tentada sempre que possível,pois não afeta o prognóstico. Sobrevida de 5 anos 30-68%. Libertino J. A ; Zinman L; Watkins E. Jr., J urol , 137:21-25 , 1987.

32. TROMBO TUMORAL EM VEIA CAVA

35. TROMBO TUMORAL EM VEIA CAVA

36. CARCINOMA DE CÉLULAS RENAISTRATAMENTO – DOENÇA METASTÁTICA • DOENÇA DISSEMINADA: • Nefrectomia radical paliativa • QT • Terapia hormonal • Radioterapia • Imunoterapia: Interleucina ou Interferon • Agentes de terapia alvo: Sorafenib – 38-40% • Terapia combinada • Nefrectomia paliativa + terapia sistêmica Campbell-Walsh UROLOGY, 9ª Edition, 2007.