Klokketegningtesten - en nyttig test i demensutredningen?

1. Klokketegningtesten - en nyttig test i demensutredningen? Nasjonalt kompetansesenter for aldersdemens Metodekurs: Utredning i praksis 8. Mars 2006 Arvid Skjerve Psykologspesialist Hukommelsesklinikken NKS Olaviken www.olaviken.no

2. Klokketegningtesten – en nyttig test i demensutredningen? Hva er Klokketegningtesten? Arvid Skjerve Psykologspesialist Hukommelsesklinikken NKS Olaviken www.olaviken.no

3. Klokketegningtesten – en nyttig test i demensutredningen? Hva måler Klokketegningtesten? • Testen er primært en test på visuokonstruktive ferdigheter (orientering og handling i rom), men måler også relativt komplekse nevropsykologiske ferdigheter som: • hukommelsesfunksjoner • verbal forståelse • planlegging og utføring • tallkunnskap • oppmerksomhet og konsentrasjon • evne til å kontrollere impulsiv respondering Arvid Skjerve Psykologspesialist Hukommelsesklinikken NKS Olaviken www.olaviken.no

4. Klokketegningtesten – en nyttig test i demensutredningen? 7MS Klokketegningtesten • Deltest fra Seven Minute Screen • 7 item • 1-2 min å administrere og skåre Arvid Skjerve Psykologspesialist Hukommelsesklinikken NKS Olaviken www.olaviken.no

5. Klokketegningtesten – en nyttig test i demensutredningen? Administrering av testen Gi pasienten et blankt ark og en penn SI:Jeg vil at du skal tegne en klokkeskive med alle tallene på. Lag den stor. Etter at pasienten har tegnet klokkeskiven, SI:Tegn inn viserne, som viser at klokken er ti over halv fire. Arvid Skjerve Psykologspesialist Hukommelsesklinikken NKS Olaviken www.olaviken.no

6. Klokketegningtesten – en nyttig test i demensutredningen? Arvid Skjerve Psykologspesialist Hukommelsesklinikken NKS Olaviken www.olaviken.no

7. Klokketegningtesten – en nyttig test i demensutredningen? Vanlige 7MS Klokketegningtest-feil ved mild kognitiv svikt og mild demens (også ved høy alder) • Feil plassering av store-viseren: • Feil plassering av tall: Arvid Skjerve Psykologspesialist Hukommelsesklinikken NKS Olaviken www.olaviken.no

8. Klokketegningtesten – en nyttig test i demensutredningen? Resultater fra en norsk undersøkelse • Deltagere: normalgruppe på 63 eldre og 95 eldre pasienter med mild kognitiv svikt og mild demens • Gjennomsnittsskåre for normalgruppen 65-85 år: 6.2 poeng, spredning: 4-7 poeng • I gruppen friske eldre gjorde de eldste det noe dårligere enn de yngre eldre. • Den grenseverdien (cut-off skåren) som best skilte mellom pasienter med mild kognitiv svikt og mild demens var 4 poeng eller mindre • Generelt var testen dårlig til å skille mellom pasienter med mild kognitiv svikt og pasienter med mild demens Arvid Skjerve Psykologspesialist Hukommelsesklinikken NKS Olaviken www.olaviken.no

9. Klokketegningtesten – en nyttig test i demensutredningen? Internasjonale undersøkelser viser: • Ulike typer klokketegningester er lite treffsikre i kliniske utvalg (både innen primærhelsetjeneste og spesialisthelsetjeneste), og er ”dårligere” enn MMS • Ikke egnet til å identifisere de som har mild demens • Ikke egnet til å identifisere de som har mild kognitiv svikt (MCI) • Ikke egnet til å skille mellom ulike demensformer eller ulike årsaker til kognitiv svikt • Kan brukes sammen med andre screeninginstrument (f.eks. MMS, IQCODE) for å indikerer mer åpenbar kognitiv svikt og for å indikerer progresjon ved demens Arvid Skjerve Psykologspesialist Hukommelsesklinikken NKS Olaviken www.olaviken.no

10. Klokketegningtesten – en nyttig test i demensutredningen? MCI (Alzheimers sykdom?), MMS = 30 (2003) Arvid Skjerve Psykologspesialist Hukommelsesklinikken NKS Olaviken www.olaviken.no

11. Klokketegningtesten – en nyttig test i demensutredningen? MCI (Alzheimers sykdom?), MMS = 29 (2004) Arvid Skjerve Psykologspesialist Hukommelsesklinikken NKS Olaviken www.olaviken.no

12. Klokketegningtesten – en nyttig test i demensutredningen? Alzheimers sykdom, MMS = 26 (2005) Arvid Skjerve Psykologspesialist Hukommelsesklinikken NKS Olaviken www.olaviken.no

13. Klokketegningtesten – en nyttig test i demensutredningen? Ikke-flytende progressiv afasi. MMS = 29 Arvid Skjerve Psykologspesialist Hukommelsesklinikken NKS Olaviken www.olaviken.no

14. Klokketegningtesten – en nyttig test i demensutredningen? MMS < 20 Arvid Skjerve Psykologspesialist Hukommelsesklinikken NKS Olaviken www.olaviken.no

15. Klokketegningtesten – en nyttig test i demensutredningen? Hva er årsak til lav skåre på klokketegningtesten? Demens? Delirium? Depresjon? Lav motivasjon? Progressiv nevrologisk sykdom? Alkoholkskade? Lese/skrive-vansker? Løsemiddelskade? Høy alder? Nedsatt syn? Generelt lavt evnenivå? Arvid Skjerve Psykologspesialist Hukommelsesklinikken NKS Olaviken www.olaviken.no

16. Klokketegningtesten – en nyttig test i demensutredningen? Klokketegningtesten i demensutredning i primærhelsetjenesten • Tas sammen med andre korte kognitiv tester, for eksempel MMS • Må tolkes i sammenheng med annen informasjon om pasienten Arvid Skjerve Psykologspesialist Hukommelsesklinikken NKS Olaviken www.olaviken.no

17. Klokketegningtesten – en nyttig test i demensutredningen? Når skal en henvise til spesialist? • Når pasient og/eller pårørende (lege) er bekymret for hukommelse og kognitiv svikt, uavhengig av om MMS, klokketegningtesten eller andre kognitiv tester er normale eller ikke • Dvs. normal skåre på Klokketegningtesten o g andre korte kognitive tester utelukker ikke kognitiv svikt og demens Arvid Skjerve Psykologspesialist Hukommelsesklinikken NKS Olaviken www.olaviken.no

18. Klokketegningtesten – en nyttig test i demensutredningen? Klokketegningtesten og bilkjøring En normal skåre på Klokketegningtesten (MMS og andre korte kognitive tester) utelukker ikke at pasienten har kognitiv svikt som er uforenlig med bilkjøring: Pasienten kan ha alvorlig svikt i oppmerksomhet, reaksjonstid og dårlig innsikt i kjøreferdigheter selv om MMS er over 26 poeng og klokketegningen er over 4 poeng (for eksempel ved frontotemporal demens) Dersom en er usikker bør pasienten henvises til spesialistundersøkelse Arvid Skjerve Psykologspesialist Hukommelsesklinikken NKS Olaviken www.olaviken.no

19. Klokketegningtesten – en nyttig test i demensutredningen? Hukommelsesklinikken NKS Olaviken alderspsykiatriske sykehus Målgruppe: eldre personer med symptomer på kognitiv svikt og der en mistenker en mild kognitiv svikt-tilstand eller begynnende demens Info: www.olaviken.no tlf. 55 38 18 80 Arvid Skjerve Psykologspesialist Hukommelsesklinikken NKS Olaviken www.olaviken.no

20. Klokketegningtesten – en nyttig test i demensutredningen? Hukommelsesklinikken NKS Olaviken alderspsykiatriske sykehus • Somatisk/nevrologisk undersøkelse (1 ½ time), og tilgang på MR, EEG, spinalvæske-u.s. m.m. • Kognitiv og nevropsykologisk undersøkelse (1 time til 5 timer) • Vurdering av diagnose, progresjon, nytte av medikamentell behandling, bilkjøringsevne • Informasjon til pasient og pårørende om diagnose, utvikling, hjelpetiltak og hjelpemidler • Oppfølging av pasient og pårørende ved behov; ½ - 1 års kontroll i mange tilfeller Arvid Skjerve Psykologspesialist Hukommelsesklinikken NKS Olaviken www.olaviken.no

21. Klokketegningtesten – en nyttig test i demensutredningen? Oppsummering og konklusjon 7MS Klokketegningtesten må brukes med forsiktighet i utredning av demens hos eldre Testresultatet påvirkes av alder Testen er ikke egnet til å identifisere pasienter med mild demens eller mild kognitiv svikt, den er for unøyaktig Testen er ikke egnet til å skille mellom ulike årsaker til kognitiv svikt eller ulike typer demens Testen kan brukes i en første vurdering av pasienten, men resultatene må alltid tolkes i lys av annen informasjon om pasienten Arvid Skjerve Psykologspesialist Hukommelsesklinikken NKS Olaviken www.olaviken.no