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STADES CLINIQUES DES PLAIES DE PRESSION

STADES CLINIQUES DES PLAIES DE PRESSION. Stades cliniques (Classifications). AHCPR: Stade 0 : rougeur disparaissant à la vitropression StadeI : rougeur persistante +/- œdème, chaleur Stade II : atteinte épiderme +/- derme (abrasion, ulcération superficielle, phlyctène séreuse).

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STADES CLINIQUES DES PLAIES DE PRESSION

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Presentation Transcript

  1. STADES CLINIQUES DES PLAIES DE PRESSION

  2. Stades cliniques (Classifications) AHCPR: Stade 0: rougeur disparaissant à la vitropression StadeI: rougeur persistante +/- œdème, chaleur Stade II:atteinte épiderme +/- derme (abrasion, ulcération superficielle, phlyctène séreuse)

  3. Stades cliniques (2) AHCPR: Stade III:Ulcération profonde ou nécrose du tissu sous-cutané (respect fascia ss-jacent) Stade IV: • atteinte profonde, destruction étendue • possibilité atteinte os, articulation, tendon, … • phlyctène sanglante

  4. Stades cliniques (3) Classification « colorielle »: Noir = nécrose. A respecter si soins palliatifs Jaune = fibrine Rouge = désépidermisation ou réépiderm.

  5. CAS PARTICULIERS Escarre « en bouton de chemise »: Fistule sur escarre profonde, enkystée; hygroma Chirurgie +++ Escarre symptomatique: Révélant un facteur de risque sous-jacent Escarres explosives: Multiples, variées, en qq heures  EG, collapsus artériolaire + dénutrition + sepsis … Evolution très péjorative à court terme

  6. ESCARRE = Naturellement septique « Paix aux germes de bonne volonté »  Jamais d ’antiseptique ou ABT sur plaie ou en systémique (de façon systématique)

  7. ESCARRE = Naturellement septique Flore très riche (colonisation) Variant selon: • le site (Coli: sacrum, staph. : talon) • le stade Colonisation? / Infection?: • Aspect clinique: rougeur, œdème, douleur, … desberges • Prédominance d ’un germe au prélèvement

  8. COMPLICATIONS DE L ’ESCARRE • . Infection: peu fréquente +++ • loco-régionale: cellulite, érysipèle • générale: septicémie (exceptionnelle) • . Incontinence: • « épine irritative »  stimulation médul. P • . Dénutrition endogène: •  cercle vicieux

  9. Escarre infectée

  10. COMPLICATIONS DE L ’ESCARRE • . Anémie • inflammatoire + spoliation  cercle vicieux • . Troubles psychologiques: • confusion, régression, dépression, hospitalisme, dégradation image du corps, ...

  11. COMPLICATIONS DE L ’ESCARRE • . Maladie thrombo-embolique? • Par inflammation locale + douleur, coût financier, DMS, contamination,...

  12. ESCARRE = DOULEUR ANTALGIE! Chronique: paliers OMS Morphiniques retard +ponctuel avant soins Aiguë (pansements): Emla® crème +++, Xylocaïne Paliers OMS (morphiniques +++) Pb: hypersomnie Midazolam (Hypnovel®)? Pb: hypersomnie MEOPA (Entonox®)? Oxygène+protoxyde azote:non séd.

  13. ESCARRE = DOULEUR • La nécrose est indolore • « Plus c’est beau, plus ça fait mal » • Douleur très variable pour une même plaie • Douleur "avant qu’on y touche"  antalgie Ne pas créer de douleur psy: antalgie très large!

  14. PREVENTION • Quand?: situations « à risques » •  durée d ’appui • Effleurage • SAP (ne sont que des aides!) • coussins, matelas, sur-matelas

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