STADES DE PRÉPARATION À L’ARR ÊT

2. STADES DE PRÉPARATION À L’ARRÊT Fumeur Satisfait 25-50% Ex Fumeur Maintien 3-40% Reprise 50% Arrête 10-30% Envisage arrêt 40-60% Essai arrêt Décide arrêt Source: Di Clemente et Prochaska Annales psychologist 1999; 47; 1102

3. DIAGNOSTIC DU STADE DE MATURATION Selon Di Clemente et Prochaska S’effectue d’après le discours du patient PRÉ CONTEMPLATION: Je ne me pose pas de question, j’aime çà De toute façon, j’arrête quand je veux! CONTEMPLATION: J’arrêterai de fumer un jour. INTENTION: Qu’est ce que cela m’apporte, qu’est ce que çà me Coûte (continuer à fumer ou arrêter) PRÉPARATION: J’essaie d’arrêter, je diminue (reduction des risques) recherche de moyens, essais temporaires. DÉCISION: J’arrête.

4. PASTABAC CONDUITE SELON LE STADE DE PREPARATION

5. PASTABAC FAIRE PLUS QUE LE CONSEIL MINIMAL • Aider patient à progresser dans son processus de changement sans précipiter son évolution. • Tenir compte du stade du patient • PRECONTEMPLATION = Fumeur satisfait • Informer • Quand maladie = liée ou aggravée par le tabac • Quand ordonnance le suggère: • Pathologie ORL ou Pulmonaire conjoint ou enfant • Contraception orale (Tabac et cannabis contrindiqués) • Associations médicamenteuses • Grossesse • Parler ou rappeler les critères de la dépendances • Tests de Fageström • Mesurer CO

6. CRITÈRES DE DÉPENDANCE  DSM IV TOLERANCE manifestée par le besoin d’accroitre consommation SYMPTOMES DE SEVRAGE lors d’une période d’abstinence CONSOMMATION plus importante et prolongée que prévue DESIR persistant et compulsif du produit et efforts infructueux pour réduire la consommation PASSER DU TEMPS à se procurer le produit et le consommer REDUIRE et ABANDONNER des activités (sociales, professionnelles ou loisirs) CONTINUER À CONSOMMER le produit en connaissant les risques pour la santé

7. LA DÉPENDANCE NICOTINIQUE Test de Fageström (Conférence de concensus, Paris 1998) Quand fumez vous votre première cigarette après le lever? 5 premières minutes 3 Entre 31 à 60 minutes 1 Entre 6 à 30 minutes 2 Plus de 60 minutes 0 Quelle cigarette vous manquerait le plus? La première 1 Une autre 0 Combien fumez vous de cigarettes par jour? 10 ou moins 0 21 à 30 2 10 à 20 1 Plus de 30 3 Avez vous du mal à ne pas fumer lorsque c’est interdit? Oui 1 Non 0 Fumez davantage dans les 1eres heures après votre réveil Oui 1 Non 0 Fumez vous lorsque vous êtes malade et alité Oui 1 Non 0 Total:1 à 3 Dépendance faible ≥4 -6 Dépendance Moyenne à Forte >6 Dépendance Forte

8. FAIRE PLUS QUE LE CONSEIL MINIMAL CONTEMPLATION: Histoire du Fumeur, bilan des arrêts antérieurs Arguments subjectifs:Entretien motivationnel Croyances et réalités Obstacles à arrêt (freins), : CI/arrêt, Risque manque, projection à long terme, Poids Arguments objectifs (Mesurer CO et DEP) Donner des informations scientifiquement prouvées

9. PASTABAC FAIRE PLUS QUE LE CONSEIL MINIMAL CONTEMPLATION: Histoire du Fumeur, bilan des arrêts antérieurs Arguments subjectifs:Entretien motivationnel Croyances et réalités Obstacles à arrêt (freins), : CI/arrêt, Risque manque, projection à long terme, Poids Arguments objectifs (Mesurer CO et DEP) Donner des informations scientifiquement prouvées

10. PASTABAC Composition de la fumée de cigarette Norme ISO 3308 Source: Darral K.G. Sci Total Env 1988; 74:263-278

11. PASTABAC EXERCICE ENTRETIEN MOTIVATIONNEL TABAC POURCONTRE Que vous apporte-il? Que vous enlève-t-il?

12. FAIRE PLUS QUE LE CONSEIL MINIMAL • INTENTION • Histoiredes arrêts antérieurs • Arguments subjectifs: Entretien motivationnel • Evaluer la place du patient dans le schéma de Prochaska • Affirmer les compétences à l’arrêt • Trouver les motivations (≠raisons) personnelles, affectives, valables, • durables ou renouvelables • Connaître les freins: craintes, appréhensions, peurs => Lever les • inhibitions • Rassurer • Arguments objectifs: • - Mesurer CO • Test de Fageström

13. PASTABAC EXERCICE ENTRETIEN MOTIVATIONNEL L’ARRÊT BénéficesFreins Qu’attendez vous Que craignez vous

14. PASTABAC FAIRE PLUS QUE LE CONSEIL MINIMAL • PREPARATION: • Entretien • - Arrêts antérieurs • Connaître ce que veut et refuse le patient • Vérifier mise en place du projet • - Préciser désirs court , moyen et long terme • Connaître outils du thérapeute • - TSN: réduction, moyens de remplacements, discuter des solutions • TCC: Déconditionnement des réflexes • Mesurer CO et Test de Fageström • Envisager Projet pour prochain rendez vous et date de l’arrêt

15. PASTABAC TRAITEMENT DE LA DÉPENDANCE PHYSIQUE • LES SUBSTITUTS NICOTINIQUES • Avantages • Permettent de diminuer la douleur • Risque de dépense à peu près nul • Pas de contre indication même après un accident vasculaire récent et pendant grossesse • Toujours moins dangereux que la fumée • 2 catégories : • Temporaires et oraux: Gommes, comprimes, microtablettes, Inhaleur • Permanents transdermiques: les Timbres

16. FAIRE PLUS QUE LE CONSEIL MINIMAL • DECISION • Ensemble d’élèments • Motivations • Facteurs déclenchants • Maturations et expériences • Liberté de choix - date • - traitement • C’est fumeur qui décide quand et comment => Fumeur = acteur =>Thérapeute = guide, support scientifique OBJECTIFS= Augmenter tentatives arrêt Augmenter taux maintien

17. PASTABAC SYNDRÔME DE SOUSDOSAGE NICOTINIQUE Pulsion à fumer par ondes Irritabilité, agressivité Nervosité, anxiété Difficultés de concentration Fébrilité,agitation Modification du rythme cardiaque Sensation de faim Prise de poids Ces symptômes sont dus au mal être créé par l’arrêt de la cigarette et la difficulté de changer ses rituels. Adapter les TSN et être à l’écoute du patient, l’encourager, faire le bilan des bénéfices, rechercher de nouvelles sources de plaisir permet de réduire les problèmes

18. PASTABAC SYNDRÔME DE SURDOSAGE NICOTINIQUE Aucune symptôme de manque` Absence totale de besoin Nausée Lipothymie Palpitation Céphalée Bouche sêche Insomnie Diarrhée Diminution des doses = disparition rapide des troubles Source: G Lagrue

19. SI MALGRÉ LES TSN, L’ENVIE DE FUMER PERSISTE • Le dosage est insuffisant Possibilité d’ajouter les gommes ou comprimés nicotiniques aux Timbres Augmenter le dosage du timbre • L’envie est d’origine psychocomportementale Les solutions sont autres Rechercher d’autres possibilités de plaisir Rééduquer son système de récompense Changer son mode de vie • Le sujet n’est pas prêt Retravailler sur les motivations et les bénéfices attendus • Source: Schwartz/Molimard- Le traitement de la dépendance tabagique. • Doc française, 241-258 et Anthonisen, G. Lagrue.