La Réunion, Février 2009

1. De la Prématurité Tardiveà la Naissance à Terme Précoce Risques et Impact sur l’Organisation des SoinsJB GouyonService de Pédiatrie 2 Centre d’Epidémiologie des Populations (EA 4184)CIC-EC1 Inserm(Dijon) La Réunion, Février 2009

2. « Naissance » de la « Prématurité Tardive »(Raju et al. Pediatrics 2008;118:1207) • Définition (NICHD 2005) • Prématurité tardive = ex- « proche duterme » = 340/7 SA à 366/7 SA (239 à 259 jours) • A terme précoce = 370/7 SA à 386/7 SA • L’augmentation de la prématurité aux USA porte principalement sur la prématurité tardive: de 1992 à 2002 + 1,2% soit + 45589 naissances singleton / an La Réunion, Février 2009

3. Pourquoi s’intéresser à la Prématurité Tardive ? Augmentation de l’incidence de la prématurité tardive (de 34+0 SA à 36+6 SA) en Amérique du Nord • Raju TN. Epidemiology of late preterm births. Clin Perinatol 2006 • Martin J.A. et al. Births : final data for 2005. National vital statistics report 2007 • Blondel B et al. Enquête nationale périnatale 1998 • Blondel B et al. Enquête nationale périnatale 2003 La Réunion, Février 2009

4. Pourquoi s’intéresser à la Prématurité Tardive ? Les facteurs de risque de prématurité ont évolué(Raju et al. Pediatrics 2008;118:1207) • Age maternel > 35 ans • Naissances multiples • Interventions médicales pour raisons médicales (fœtales et maternelles) • Inductions non justifiées entre 34 et 37 sem. La Réunion, Février 2009

5. Pourquoi s’intéresser à la Prématurité Tardive ?Evolution de la Répartition des Naissances Uniques et Spontanées par Age Gestationnel aux USA (Davidoff et al. , Seminars Perinatol 2006 ;30 :8) La Réunion, Février 2009

6. Evolution de la Répartition des Naissances Uniques par Age Gestationnel aux USA (1992 à 2002) (Davidoff et al. , Seminars Perinatol 2006 ;30 :8) La Réunion, Février 2009

7. Pourquoi s’intéresser à la Prématurité Tardive ? • Morbidité et Mortalité associées à la prématurité tardive Engle et al. Pediatrics 2007; Raju et al. Pediatrics 2008 ; Kramer et al, JAMA 2000 La Réunion, Février 2009

8. Pourquoi s’intéresser à la Prématurité Tardive ? Mortalité et Prématurité tardive(Raju et al. Pediatrics 2008;118:1207) Risque relatif pour la mortalité des 34 - 36 SA comparativement aux AG >= 37 SA IC 95% = 1,9 à 9,2 La Réunion, Février 2009

9. Pourquoi s’intéresser à la Prématurité Tardive ? La Réunion, Février 2009 Les 34 SA: Devenir Neuromoteur, Sensoriel et Cognitif à 5 ans (EPIPAGE; Marret et al. Obstet Gynecol 2007;110:72)

10. Prématurité Tardive---------Situation en France La Réunion, Février 2009

11. La Réunion, Février 2009 La Bourgogne • 18 000 naissances / an • Fiche de 64 variables • pour chaque couple • mère-enfant.

12. Objectifs de l’Etude • Décrire en population la morbidité sévère et la mortalité associées à la prématurité tardive • Comparer ces taux à ceux des nouveau-nés dits «à terme précoce » (de 37+0 à 38+6 SA) et à ceux des nouveau-nés dits « à terme tardif » (de 39+0 à 41+6 SA). La Réunion, Février 2009

13. Population et Méthode • Etude de cohorte régionale • Données de la base informatisée du Réseau Périnatal de Bourgogne • Population : • singletons nés vivants • entre 34+0 et 41+6 SA • entre 2000 et 2006 • soit 116 506 nouveau-nés, dont: • 4607 prématurés tardifs : (715 à 34SA, 1228 à 35 SA, 2664 à 36 SA) soit 4,0 % de la cohorte • 24 017 nouveau-nés à terme précoce, soit 20,6 % de la cohorte • 87 882 nouveau-nés à terme tardif, soit 75,4 % de la cohorte La Réunion, Février 2009

14. Situation Epidémiologique La Réunion, Février 2009

15. Répartition des Naissances Totales par Age GestationnelBourgogne 2000 - 2006 1,61% 0,85% 4,73% 92,81% La Réunion, Février 2009

16. Grossesses Uniques et Grossesses Multiples- Age Gestationnel d’Accouchement - Pourcentage Age Gestationnel (SA) La Réunion, Février 2009

17. Pronostic Selon l’âge Gestationnel à l’AccouchementBourgogne (2000 – 2006) La Réunion, Février 2009

18. Caractéristiques de la Prématurité Tardive La Réunion, Février 2009

19. Présentation Hiérarchique des Causes de Prématurité La Réunion, Février 2009

20. Facteurs de Risque Maternels Indépendants de Prématurité Tardive La prématurité tardive s’associe à une sur-représentation : Des âges maternels extrêmes : à 34SA, 5.6% des mères ont moins de 20 ans et 3.9% ont plus de 40 ans versus 2.8% et 2.1% entre 39 et 41SA Des femmes ayant un IMC < 18,5 (12,0 % vs 10,3 % vs 7,9 %; p<0,0001) Des nullipares : 53 % entre 34-36 SA 50% entre 37 et 38 SA (p<0.0001) 44% à terme Mères à risque = jeunes, maigres, nullipares La Réunion, Février 2009

21. Modalités d’Accouchement Taux de césarienne en fonction du terme (SA) Lieux d’accouchement en fonction du terme (SA) et du niveau de maternité (I, II, III) La Réunion, Février 2009

22. Taux d’Hospitalisation Selon le Terme (nés vivants) La Réunion, Février 2009

23. Détresse Respiratoire et Âge Gestationnel % Age Gestationnel (SA) La Réunion, Février 2009

24. Autres Morbidités et Âge Gestationnel % Réseau Poitou-Charentes, Juin 2008

25. Mortalité en cours d’hospitalisation et Âge Gestationnel p. 1000 Age Gestationnel (SA) La Réunion, Février 2009

26. Pronostic des Naissances Uniques et MultiplesEntre 34 et 36 SA La Réunion, Février 2009

27. Conclusion Tout accroissement du pourcentage de la prématurité tardive « pèse » sur l’organisation des soins en raison de la morbidité associée et de la forte représentativité de cette population. La prématurité tardive est essentiellement prise en charge dans les maternités de niveau II et I, justifiant une organisation adaptée des soins dans ces établissements. L’oubli de la petite prématurité a pour conséquence d’ignorer les coûts associés. La mortalité décroît de semaine en semaine jusqu’à 37 SA alors que la morbidité décroît jusqu’à 39 SA  Il est plus judicieux d’exprimer les résultats épidémiologiques par semaine d’aménorrhée jusqu’à 39 SA que de de regrouper les nouveau-nés en classes d’âge gestationnel. La Réunion, Février 2009

28. Discussion