CUIDADO DE LA PIEL DEL RN

1. CUIDADO DE LA PIEL DEL RN

2. Intervenciones de enfermería en el cuidado de la piel del recién nacido enfermo y prematuro • La piel lesionada contribuye a aumentar la pérdida de agua y de calor, factor de desequilibrio hidroelectrolítico y térmico. • La piel lesionada propicia el riesgo de infecciones y, al no estar intacta la barrera protectora, se transforma en puerta de entrada para bacterias y hongos

3. COMPOSICION DE LA PIEL • Constituida por 3 capas, situadas horizontalmente, de superficie a profundidad: • Epidermis (superficie) • Dermis • Hipodermis (profundidad) • Otras estructuras (anexos) como: pelo, uñas, glánd. sebáceas, glánd. sudoríparas

4. FUNCIONES DE LA PIEL • PROTECCION FISICA: proporciona una barrera contra acciones químicas, mecánicas y biológicas (bacteriológicas). • REGULACION: la piel coopera en la regulación y en el mantenimiento de la temperatura corporal. • “ORGANO” SENSORIAL: por la abundante inervación de la dermis, la piel es sensible a la recepción de estímulos táctiles, térmicos y dolorosos.

5. FUNCIONES DE LA PIEL • PROPIEDADES INMUNOLOGICAS: produce una sustancia ácida que forma una capa con propiedades bactericidas en su superficie. • PROPIEDAD DE RENOVACION: la piel está constantemente en recambio, con reposición de nuevas células y descamación de las viejas.

6. Diferencias en la piel de un Recién nacido • El peso de la piel del recién nacido es el 13 % del total, mientras que en un adulto es apenas el 3%. • La piel del recién nacido es 40 a 60% mas delgada que la de un adulto. • Existen típicamente de 10 a 20 capas de estrato corneo en RN igual que en la piel del adulto. • El RN tiene mayor cantidad de glándulas sudoríparas por unidad de superficie corporal que el adulto, pero su respuesta es menor.

7. Recién nacido de término • Posee una epidermis bien desarrollada. • Un estrato corneo estructurado para controlar la pérdida transepidérmica de agua. • Tiene capacidad para prevenir la absorción de sustancias tóxicas. • Tejido subcutáneo: compuesto de grasa y tejido conectivo. • Tiene cubierta parte de su piel en el momento del nacimiento, por vernix caseosa o unto sebáceo

10. ¿Cómo es que la piel del recién nacido llega a ser esta súper envoltura? • La respuesta esta en la sustancia amarillenta grasosa que cubre y protege la piel y que podemos ver en el recién nacido: “vernix caseosa”. • El vernix empieza a formarse en el tercer trimestre del embarazo. • Es también en este momento que comienza a formarse la capa definitiva de la piel del bebe “estrato córneo”.

11. La biología del vernix • Tiene una constitución única • Agua 80% • Grasa 10% • Proteínas 10% • También contiene una alta concentración de Vitamina E • Constituye una barrera antimicrobiana

12. El bebe prematuro • Posee pocas capas de estrato corneo • Aumento de la permeabilidad • Aumento de la pérdida de calor y agua • Aumento de la absorción de sustancias • La piel produce una sustancia acida que actúa como bactericida en su superficie. • El PH se torna ácido a partir del cuarto día de nacimiento. • Los prematuros de 24 s EG no poseen esta capa ácida protectora. • Al nacer la piel es estéril pero se coloniza con rapidez a partir del 2do al 7mo día de nacido.

13. El bebe prematuro • Tejido subcutáneo escaso o ausente. • Edema en la dermis lo que reduce el flujo sanguíneo. • Aumenta el riesgo de daño por uso de adhesivos • Aumento de riesgo de daño y necrosis. • Aumenta el riesgo de lesiones por decúbito. • Aumento del riesgo de infección.

14. Grasa Parda escasa o inexistente, impide que el RN produzca calor, la pérdida de calor representa pérdida de energía. • Grasa parda es el 2.6 % del peso corporal del prematuro que se forma a partir de las 26 s EG. • Localización: cuello, región interescapular ,mediastino ,alrededor de los riñones y las glad. supra renales.

17. LOS MECANISMOS DE TRANSMISIÓN Y PÉRDIDA DE CALOR La conducción • Perdida de calor a través de dos cuerpos en contacto con diferente temperatura. • En el RN es la pérdida de calor hacia las superficies que están en contacto directo con su piel: ropa, colchón, sábanas, estetoscopios fríos, manos, balanza, etc. La radiación • Se da entre cuerpos a distancia por ondas del espectro electromagnético (ej. el sol, radiadores, vidrios, etc.) El RN perderá calor hacia cualquier objeto más frío que lo rodee: paredes de la incubadora, ventanas. Ganará calor de objetos calientes a los que esté expuesto: rayos solares, radiadores de calefacción, fototerapia.

18. La convección • Propia de los fluidos (ej. el aire, el flujo sanguíneo, etc.) • El RN pierde calor hacia el aire que lo rodea o que respira, también puede ganar calor. La evaporación. • Es la pérdida de calor por el gasto energético del paso del agua a vapor de agua. Un gramo de agua evaporada consume 0.58 calorías. Los prematuros < de 30 s EG debido al escaso tejido adiposo pierden calor.

19. Mantener ambiente térmico neutro • El uso de humedad favorece el control de la temperatura. • Mantiene la integridad de la piel. • Se recomienda el uso de nidos, cobertores de plástico y manta sobre la incubadora, reduce la pérdida calórica por evaporación

20. Mantener ambiente térmico neutro • Prevenir pérdida insensible del agua • Uso de humidificación, 70 a 80% los primeros 7 días, disminuir en forma gradual

22. La piel del prematuro • El Ph normal de la piel es de 4.5 a 5, al nacimiento es de 6.3 y en 14 días desciende a 5. • Este manto ácido aseguraría una cierta capacidad antibacteriana.

23. La piel del prematuro • Las mamillas son mas planas. • A veces las uñas son muy pequeñas • En las niñas los genitales tiene un aspecto algo extraño • En los niños es probable que no se haya producido el descenso de los testículos

24. Aumento del riesgo de sensación de dolor, daño térmico y mecánico • La piel como órgano sensorial posee receptores para la transmisión de estímulos táctiles, térmicos y de dolor (área trigeminal).

25. La piel del prematuro • La piel del prematuro es más fina y brillante. • El color puede ser mas eritematoso al nacer. • Suelen tener cabello fino y mas abundante (lanugo) o por el contrario no tener vello en absoluto.

27. CONTACTO PIEL A PIEL CON SU MADRE

29. RECORDAR • APROXIMADAMENTE A LAS DOS SEMANAS DE VIDA POST NATAL INDEPENDIENTE DE LA EDAD GESTACIONAL LA FUNCION PROTECTORA DE LA PIEL DE LOS PREMATUROS MADURA Y ES PARECIDA A LA DEL RN A TERMINO

30. Intervenciones de enfermería en el cuidado de la piel del recién nacido enfermo y prematuro OBJETIVOS: • Mantener la integridad de la piel. • Prevenir lesiones físicas y químicas. • Minimizar la pérdida insensible de agua. • Mantener estable la temperatura. • Prevenir infecciones. • Protección de la absorción de agentes tópicos

31. CUIDADOS DE LA PIEL: Preparación antiséptica. • Ideal: Soluciónalcohólica (70%) + G. Clorhexidinaacuosa al o,5% • Sol. Iodopovidona al 10 %, esperar 60 segundos y luego remover con agua destilada estéril • Alcohol al 70 %

32. Uso de antisépticos y daño a la piel • Todos los antisépticos pueden causar daño a la piel • Alcohol isopropílico está dentro de los antisépticos más irritativos. • Es importante remover el antiséptico con agua destilada estéril luego de esperar su tiempo de acción. (ej. 60 segundos para Iodopovidona al 10%) • El daño de la piel a partir de distintos agentes depende de la concentración de la solución, la duración del contacto, la condición misma de la piel y la edad gestacional del paciente.

33. DAÑO DE LA PIEL DEBIDO A IODOPOVIDONA Y ALCOHOL ISOPROPILINICO

34. Quemaduraquímicaporclorhexina + alcohol isopropilico

36. Colocación y remoción de adhesivos • Las lesiones producidas por los adhesivos favorecen la absorción de los fármacos y la pérdida de agua a través de la piel dañada. • Para minimizar el riesgo de lesión se recomienda utilizar apósitos transparentes semipermeables estériles o hidrocoloides estériles sobre la piel del RN prematuro. Cinta hipoalergénica para SOG, SNG, SV. • La remoción del adhesivo debe realizarse en forma suave utilizando algodón o gasa estéril + agua estéril tibia.

41. BAÑO Y LUBRICACION DE LA PIEL • El primer baño debería efectuarse cuando los signos vitales se hallan estabilizado • No es recomendable al remoción total del vernix (unto sebáceo) ya que cumple función protectora contra las infecciones. • La presencia del cordón umbilical con clamp o en la etapa de desecación no significa una contraindicación

42. Baño de rutina en RN prematuros o término con la barrera lesionada: primeras semanas de vida emplear agua destilada templada. • Baño de inmersión: T° del agua 38°C y profundidad suficiente para cubrir el cuerpo excepto la cabeza y el cuello. RN término ejerce mayor efecto sedante y beneficioso para la piel, realizar el baño hasta 3 veces por semana. • Si fuera necesario el uso de jabón en zonas muy sucias, se pueden utilizar productos con un pH neutro y sin aditivos. El contacto con el jabón debe ser corto y no muy frecuente (3 veces por semana) y limitarlo al área de mayor suciedad.

43. El baño del prematuro BAÑO ES EL CONTACTO CON EL OTRO QUE LO CUIDA, ESTIMULACION TACTIL, AFECTO, CONFORT. REPARAR EN LAS NECESIDADES PSICOSOCIALES DEL RNPT

44. Durante el baño evitar frotar la piel para no lesionarla. • Luego del baño, secar el bebe inmediatamente con toallas suaves y tibias. Colocar pañal, gorro y una envoltura doble con mantas tibias. El baño es un procedimiento inocuo. El abuso de jabones y la excesiva temperatura, frecuencia o duración del mismo favorecen la sequedad cutánea y la dermatitis irritativa.

45. CORDON UMBILICAL • Inmediatamente después del nacimiento, es aconsejable la limpieza del cordón y la piel que lo rodea con un antiséptico. • El pañal, no debe cubrir el muñón umbilical para evitar el secado del mismo. • En neonatos no hospitalizados no es recomendable el uso de sustancias antisépticas para el cuidado diario. • El uso de alcohol está discutido porque puede retrasar el proceso de caída y producir fetidez.

46. Cuidados del cordón umbilical • Mantener el área limpia y seca. • Si el cordón se ensucia con orina o materia fecal debe ser lavado con agua tibia y secado con gasa. • El cuidado del cordón en seco no significa que NO haya cuidado alguno del cordón; se debe educar a la familia sobre la apariencia de un cordón normal

48. FACTORES QUE CAUSAN LESION: Escoriación • Es una lesión de la piel que se produce por rascado o abrasión (desprendimiento). • A efectos de minimizar el riesgo de estas lesiones, implementar medidas preventivas: • Cambios frecuentes de posición • Rotación de la cabeza • Proteger los sitios de apoyo mediante el empleo de aros y almohadillas • Colocar apósitos hidrocoloide • Emplear colchón de agua y piel médica • Rotar con frecuencia el sensor de saturometría. • Observar que el bebe no quede sobre cables o sondas