ESTRUCTURA DE LA PIEL

1. ESTRUCTURA DE LA PIEL • Tres capas, desde el exterior al interior son: - Epidermis: se renueva cada 15-30 días - Dermis - Hipodermis o tejido celular subcutàneo

2. EPIDERMIS • Capa más externa. • Constituida por tejido epitelial • Carece de vasos sanguíneos y terminaciones nerviosas. • Más gruesa en las palmas de la mano y pies. • Dos zonas: • 1 – Estrato córneo o calloso. • 2 – Estrato basal o germinativo.

3. DERMIS • Capa gruesa de tejido conjuntivo, colágeno y elastina • Situada bajo la epidermis. • Contiene vasos sanguíneos y linfáticos, terminaciones nerviosas, glándulas sebáceas y sudoríparas y folículos pilosos. Rica red vascular aporta O2, nutrientes

4. HIPODERMIS • Tejido celular subcutáneo • Parte más profunda de la piel. • Formada por tejido conjuntivo adiposo, con bandas de colágeno y elementos vasculonerviosos. • Función: aísla el calor-amortiguador

5. FISIOLOGIA DE LA PIEL • Funciones: 1.-Protección: Protege tejidos subyacentes Evita pérdida excesiva de agua Protege de agresiones mecánicas, físicas o químicas. 2.-Regulación térmica: Vasodilatación – vasoconstricción. Producción de sudor de glándulas sudoríparas. Tejido adiposo actúa de aislante térmico Piloerección.

6. FISIOLOGIA DE LA PIEL 3.-Secreción: Sudor y sebo 4.-Absorción: No es totalmente impermeable. Hay sustancias liposolubles que pueden atraversarla. 5.-Recepción: Contiene receptores nerviosos. Medio de comunicación con el exterior. 6.-Síntesis: Melanina, queratina, caroteno, vitamina D 7.-Excreción: Elimina productos de desecho por el sudor.

7. CENTRO REGULADOR DE LA TEMPERATURA EL HIPOTALAMO Recibe la información sensitiva del cuerpo Inicia la producción de medidas para conservar el calor o aumentar su pérdida, según los niveles de calor en el cuerpo

8. REGULACION DE LA TEMPERATURA • A través de: temblor(por actividad de los músculos) y la vasoconstricción (aleja la sangre de las extremidades hacia órganos internos) el cuerpo aumenta la producción de calor

9. CENTRO REGULADOR DE LA TEMPERATURA • La pérdida de calor para mantener la temperatura corporal ocurre en gran parte gracias al sudor, aunque también por evaporación por pérdida de agua y calor a través de la respiración

10. QUEMADURAS DEFINICION: Destrucción de los tejidos x efecto de un agente térmico, eléctrico, químico o radiactivo. Mecanismos de producción más frecuentes: el fuego y líquidos calientes

11. VALORACION DE LA QUEMADURA A. SEGÚN CAPAS DE LA PIEL AFECTADAS

12. SEGÚN CAPAS DE LA PIEL AFECTADAS: 1. Primer grado: Epidermis 2. Segundo grado: epidermis y parte de la dermis 3. Tercer Grado: todas las capas de la piel, incluso músculo, nervios y huesos

13. B. SEGÚN CRITERIOS DE GRAVEDAD QUEMADURAS LEVES: • Quemaduras de 1er Grado • Quemaduras de 2 Grado menos del 10% de extensión afectada • Quemaduras de 3er Grado menos del 2% de superficie corporal afectada QUEMADURAS GRAVES: • Quemaduras de 2 Grado con extensión mayor del 10% de SCT(adultos) • Quemaduras de 2 Grado localizadas en cráneo cara, cuello, axilas, pies, genitales, pliegues de flexo-extensiòn, independientemente del % de zona quemada • Todas las quemaduras de 3er Grado

14. CLASIFICACION SEGÙN CRITERIOS DE GRAVEDAD- CONTINUACIÒN • QUEMADURAS GRAVES: • Todas quemaduras con patologías graves asociadas • Todas quemaduras eléctricas y químicas

15. QUEMADURAS DE 3ER GRADO

17. MANEJO Y TRATAMIENTO DE LAS QUEMADURAS I. EVALUACION PRIMARIA: • Retirar el agente causante de la quemadura neutralizando su acción. APLICAR A B C D E • Asegurar la vía aérea: (A). buscar signos que indiquen quemaduras de vías respiratorias: • Alteración nivel de conciencia • Quemaduras faciales: boca • Pérdida de vello en cejas, nariz • Esputos carbonàceos o negros • Lesiones inflamatorias en orofaringe • Ronquera o estridor

18. MANEJO Y TRATAMIENTO DE LAS QUEMADURAS 3. Ventilación: (B): asegurarse de una oxigenación adecuada: *Medir FR, auscultar campos pulmonares, deformidades del tronco, movilidad simétrica de tórax en los mov. Respiratorios *Administrar oxigeno a concentraciones elevadas 4. Circulación: (C): Inspeccionar: • Color de la piel, palpación de pulsos, temperatura, llenado capilar 5. Valoración neurológica: (D): determinar nivel de conciencia y estado pupilar 6. Exposición: (E): retirar ropa(con tijeras), no retirar la adherida a la piel, valorar el tipo de las lesiones(grado y profundidad de las quemaduras y el tipo de agresión

19. MANEJO Y TRATAMIENTO DE LAS QUEMADURAS • EVALUACION SECUNDARIA: • Reevaluación cefalocaudal. Reconfirmar extensión y profundidad de las quemaduras(regla de los 9). Buscar otras lesiones(fracturas, hemorragias,etc) • Inserción de Sonda nasogàstrica y vesical para reposición de líquidos y prevención problemas gástricos • Control de signos vitales • Estabilizar fracturas en caso necesario • Anamnesis para detectar patologías de base y alergias

20. TRATAMIENTO DE QUEMADO GRAVE • Asegurar la vía aérea: mantener buena oxigenación: Administrar O2 a altas concentraciones(90%) • A veces es necesario intubar(en caso de inhalación de humo y vapores tóxicos como monóxido de carbono que producen edema laríngeo) 2. Reponer volumen: Se produce reducción de volumen sanguíneo circulante causa hipoxia Reponer líquidos. canalizar vena de gran calibre con catéter alto calibre(16G-18G)

21. TRATAMIENTO DE QUEMADO GRAVE REPOSICION DE LIQUIDOS EN EL QUEMADO: Lactato de ringer o SSN al 0.9% FORMULA DE PARKLAND Administrar 2-4 ml/ Kg/ % superficie corporal quemada en 24 horas

22. TRATAMIENTO DE QUEMADO GRAVE Los líquidos se reparten así: 50% de los líquidos administran en las primeras 8 horas 25% restante de los Administran en las líquidos segundas 8 horas 25% restante Administran en las 8 horas restantes

23. TRATAMIENTO DE QUEMADO GRAVE 3. Evitar la hipotermia: abrigar al quemado con sábanas limpias • Colocar sonda vesical(tempranamente) • Colocar SNG: ptes con vómitos, quemados con más del 20% de la superficie corporal quemada • Aplicar analgésicos y sedación: narcóticos vía EV Cloruro de morfina: 3-4 mgEV (10mg/ml). Disolver en SSN y aplicar en medio minuto hasta que desaparezca el dolor, se llegue a dosis máxima(2-3 mg/kg) o se presenten efectos secundarios(depresiòn respiratoria) Alternativa: meperidina 1 ampolla (100mg/2ml) diluida en 8 cc SSN administrar hasta sedación en bolos de 2 cc

24. TRATAMIENTO DE QUEMADO GRAVE 7. Dieta no vía oral 8. Inmunización con toxoide tetánico: 0,5 cc subct Inmunoglobulina humana antitetánica(antitoxina tetánica) 500 UI IM 9. Administrar protectores gástricos: Ranitidina amp EV(50 mg/2ml) 10. Tratamiento local: Si la quemadura es muy extensa o profunda y debe ser remitido: • Retirar ropas quemadas(no las adheridas) • Limpieza o irrigación con SSN no traumática (no frío) en quemad. Moderadamente extensas.

25. TRATAMIENTO DE QUEMADO GRAVE • Usar soluciones jabonosas suaves(con clorhexidina) • No usar algodón o materiales que suelten tejidos • No romper las ampollas o flictenas mecanismo protector • Retirar anillos, pulseras posterior edema • Abrigar al paciente con sábana limpia y seca • No aplicar cremas o tratamientos locales que dificulten posterior valoración

26. TRATAMIENTO DE QUEMADO LEVE QUEMADURAS DE PRIMER GRADO: • Lavar con agua y jabón con PH neutro(glicerina) • Aplicar cremas hidratantes con ùrea y ácido láctico • No usar cremas con corticoides ni antisépticos tópicos(hidrocortisona, trigentax etc.) • Aumentar ingesta de líquidos

27. TRATAMIENTO DE QUEMADO LEVE QUEMADURAS DE SEGUNDO GRADO • Lavar con agua y jabón suave • Apertura de las flictenas o ampollas • Lavado con SSN • Secar con gasas estériles • Aplicar sulfaplata(sulfadiacina argèntica al 1%) o nitrofurazona al 0.2% (furacìn) • Colocar gasa vaselinada • Aplicar vendaje còmodo no compresivo • Aplicar vacuna antitetànica • No dar antibiòticos

28. TRATAMIENTO DE QUEMADO LEVE QUEMADURAS DE SEGUNDO GRADO 10. Remitir a curación cada 24-48 horas Remitir a hospital si no epiteliza en 10-15 días o se sobre infecta

29. QUEMADURAS QUIMICAS Fertilizantes Limpiadores de óxido caseros Productos agrícolas Munición militar Insecticidas Derivados del petróleo Por contacto con sustancias ácidas o caústicas TRATAMIENTO: • Lavar con abundante agua de 20-30 minutos • Evitar que caiga agua del lavado sobre el socorrista • Retirar zapatos, ropa, joyas al quemado • Tomar signos vitales y valorar patrón respiratorio

30. QUEMADURAS ELECTRICAS El grado de lesión se relaciona con cantidad de corriente y duración de la exposición La energía eléctrica se transforma en térmica al reaccionar con los tejidos Típicamente causan efectos tardíos y lesiones profundas graves que no corresponden a la apariencia relativamente  sana de la piel

31. QUEMADURAS ELECTRICAS Pueden lesionar órganos vitales como el corazón o el cerebro, con o sin quemadura. Se libera mioglobina y potasio x el daño muscular causan daño renal

32. TRATAMIENTO DE QUEMADURA POR ELECTRICIDAD NO toque directamente a la persona mientras esté en contacto con la fuente que le causó la descarga eléctrica, ya que puede quedar pegado a ellos y electrocutarse también.2. Si puede desconecte de inmediato la corriente o retire los cables ayudándose de un palo de madera.3. Si el piso está mojado, no se acerque ni lo pise.4. Si no puede desconectar la corriente, párese sobre algo seco como una cobija, tapete de hule o periódico que no tengan la oportunidad de mojarse y que no conduzcan la electricidad, nunca utilice algo que contenga metal.

33. TRATAMIENTO DE QUEMADURA POR ELECTRICIDAD 5. Si no puede quitar el cable, trate de jalar a la persona colocando en sus pies un mecate sostenido por un palo. Haga un nudo corredizo para que lo pueda “lazar”.6. Una vez separada la persona accidentada y si no hay riesgo para usted, verifique su respiración y pulso y si es necesario dele respiración artificial y restablezca su latido cardíaco.7. Proteja la parte quemada con una tela limpia que no se pegue a la piel y llévelo de inmediato al hospital.