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La noyade

La noyade . DEFINITION. La noyade "primaire" ou noyade " vraie   : (90% de l'ensemble des noyades) l'accident classique du mauvais nageur ou du jeune nourrisson dans son bain.

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La noyade

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Presentation Transcript

  1. La noyade

  2. DEFINITION

  3. La noyade "primaire" ou noyade " vraie  : (90% de l'ensemble des noyades) l'accident classique du mauvais nageur ou du jeune nourrisson dans son bain. • La noyade secondaire ou hydrocution:(10%) chez des personnes âgées et/ou tarées ; l'immersion ayant dans ces cas la particularité d'être précédée d'un trouble neurologique (traumatisme crânien ou cervical, épilepsie, AVC, … ) ou cardio-circulatoire(troubles du rythme, accident coronarien, syncopes allergiques, thermodifférentielles… ).

  4. PHYSIOPATHOLOGIE

  5. CONSEQUENCES DE L’IMMERSION • Spasme laryngé qui persiste 1 à 2 minutes ( gouttes) • Puis mouvements de déglutition (sous l’effet de l’hypoxie) qui remplissent l’estomac Le syndrome asphyxique • Levée du laryngospasme : inondation de l’arbre respiratoire (sauf dans 15 %).

  6. Lésions alvéolo-capillaires: perte de surfactant Encombrement pulmonaire infection pulmonaire

  7. Conséquences secondaires • Hypothermie: • perte calorique vers l’extérieur: interface peau-eau • Perte calorique de l’intérieur: interface Milieu int-eau • Instabilité hémodynamique: • Hypoxie, hypothermie, IDM, stress catéch, • Bas débit cardiaque: hypovolémie, diarrhée osmotique • Troubles hydroélectrolytiques: • Hyponatrémie et ou hyperNa+, hypoK+ • Acidose métabolique: hypoxie, clonies • Troubles de l’hémostase: CIVD, coagulapathie • Troubles Neurologiques: Pronostic • HTIC, œdème cérébral • Cause et conséquence • Hypoxie • Troubles Infectieux: • Origine de l’eau inhalée: bactéries, corps étrangers..

  8. CLASSIFICATION

  9. groupe I = aquastress • groupe II= petit hypoxique • groupe III= grand hypoxique • groupe IV= anoxique

  10. Patient âgé de 65 ans, victime d’une noyade en eau de mer Amené par sa famille aux urgences

  11. OY : spontanée RV orientée RM : adaptée à la demande • Polypneique à 25c/min sans signes de lutte respiratoire • râles crépitants aux deux bases pulmonaires • TA: 11/7 FC: 100 batt/min • Pas de lésion traumatique évidente • Température = 36 °

  12. Quel stade de noyade ? • Conduite à tenir thérapeutique immédiate ?

  13. Quel stade de noyade ? • STADE I : AQUA STRESS : pas d’inhalation • STADE II : HYPOXIE MODEREE : inhalation • STADE III : HYPOXIE MAJEURE : Détresse respiratoire aigue • STADE IV : ANOXIQUE : ACR

  14. 90 95% • Scope , VVP • Sonde nasogastrique • Oxygénothérapie : Masque haute concentration 10 L /min VNI ou CPAP

  15. MHC

  16. CPAP

  17. Réchauffement : Enlever les habits mouillés Couverture chauffante ou air chaud pulsé Couverture isolante • Antibiothérapie probabiliste : Augmentin ?

  18. Examens complémentaires ?

  19. Glycémie capillaire (dextro) • Ionogramme sanguin • GDSA • Radiographie thorax • ECG

  20. Glycémie = 1,2 g/l • Na+ = 150 mmol/l K+ = 4 mmol/l • GDSA : PH = 7,46 PaO2 sous 10 l/min O2 = 88 mmHg SaO2 = 95% PaCO2 = 28 mmHg HCO3- = 22 mmol/l

  21. Y a-t-il une indication aux diurétiques et pourquoi ?

  22. OAP lésionnel : atteinte Membrane alvéolo -capillaire

  23. Quel pourrait être le mécanisme de la noyade ?

  24. Conduite à tenir ?

  25. Petit hypoxique • Conscient • Polypnée • Stable hémodynamique • hypothermie • Monitorage • Oxygénothérapie masque à haute concentration • Réchauffer Hospitaliser

  26. Grand hypoxique • Détresse respiratoire • Détresse neurologique • Sans détresse circulatoire • Monitorage • Réchauffer • Oxygéner : MHC, CPAP, VM

  27. Anoxique • ACR • Algorithme universel de réanimation cardio-pulmonaire. • Mêmes précautions

  28. Conclusion • Pathologie fréquente • Population jeune • Oxygénothérapie

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