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La noyade

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La noyade . DEFINITION. La noyade "primaire" ou noyade " vraie   : (90% de l'ensemble des noyades) l'accident classique du mauvais nageur ou du jeune nourrisson dans son bain.

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Presentation Transcript
slide3

La noyade "primaire" ou noyade " vraie  : (90% de l'ensemble des noyades) l'accident classique du mauvais nageur ou du jeune nourrisson dans son bain.

  • La noyade secondaire ou hydrocution:(10%) chez des personnes âgées et/ou tarées ; l'immersion ayant dans ces cas la particularité d'être précédée d'un trouble neurologique (traumatisme crânien ou cervical, épilepsie, AVC, … ) ou cardio-circulatoire(troubles du rythme, accident coronarien, syncopes allergiques, thermodifférentielles… ).
consequences de l immersion
CONSEQUENCES DE L’IMMERSION
  • Spasme laryngé qui persiste 1 à 2 minutes ( gouttes)
  • Puis mouvements de déglutition (sous l’effet de l’hypoxie) qui remplissent l’estomac

Le syndrome asphyxique

  • Levée du laryngospasme : inondation de l’arbre respiratoire (sauf dans 15 %).
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Lésions alvéolo-capillaires:

perte de surfactant

Encombrement pulmonaire

infection pulmonaire

cons quences secondaires
Conséquences secondaires
  • Hypothermie:
      • perte calorique vers l’extérieur: interface peau-eau
      • Perte calorique de l’intérieur: interface Milieu int-eau
  • Instabilité hémodynamique:
      • Hypoxie, hypothermie, IDM, stress catéch,
      • Bas débit cardiaque: hypovolémie, diarrhée osmotique
  • Troubles hydroélectrolytiques:
      • Hyponatrémie et ou hyperNa+, hypoK+
      • Acidose métabolique: hypoxie, clonies
      • Troubles de l’hémostase: CIVD, coagulapathie
  • Troubles Neurologiques: Pronostic
      • HTIC, œdème cérébral
      • Cause et conséquence
      • Hypoxie
  • Troubles Infectieux:
      • Origine de l’eau inhalée: bactéries, corps étrangers..
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groupe I = aquastress

  • groupe II= petit hypoxique
  • groupe III= grand hypoxique
  • groupe IV= anoxique
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Patient âgé de 65 ans, victime d’une noyade en eau

de mer

Amené par sa famille aux urgences

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OY : spontanée RV orientée RM : adaptée à la demande
  • Polypneique à 25c/min sans signes de lutte respiratoire
  • râles crépitants aux deux bases pulmonaires
  • TA: 11/7 FC: 100 batt/min
  • Pas de lésion traumatique évidente
  • Température = 36 °
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Quel stade de noyade ?
  • Conduite à tenir thérapeutique immédiate ?
quel stade de noyade
Quel stade de noyade ?
  • STADE I : AQUA STRESS : pas d’inhalation
  • STADE II : HYPOXIE MODEREE : inhalation
  • STADE III : HYPOXIE MAJEURE : Détresse respiratoire aigue
  • STADE IV : ANOXIQUE : ACR
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90

95%

  • Scope , VVP
  • Sonde nasogastrique
  • Oxygénothérapie : Masque haute concentration 10 L /min

VNI ou CPAP

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Réchauffement :

Enlever les habits mouillés

Couverture chauffante ou air chaud pulsé

Couverture isolante

  • Antibiothérapie probabiliste : Augmentin ?
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Glycémie capillaire (dextro)
  • Ionogramme sanguin
  • GDSA
  • Radiographie thorax
  • ECG
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Glycémie = 1,2 g/l
  • Na+ = 150 mmol/l K+ = 4 mmol/l
  • GDSA :

PH = 7,46 PaO2 sous 10 l/min O2 = 88 mmHg

SaO2 = 95% PaCO2 = 28 mmHg HCO3- = 22 mmol/l

petit hypoxique
Petit hypoxique
  • Conscient
  • Polypnée
  • Stable hémodynamique
  • hypothermie
  • Monitorage
  • Oxygénothérapie masque à haute concentration
  • Réchauffer

Hospitaliser

grand hypoxique
Grand hypoxique
  • Détresse respiratoire
  • Détresse neurologique
  • Sans détresse circulatoire
  • Monitorage
  • Réchauffer
  • Oxygéner : MHC, CPAP, VM
anoxique
Anoxique
  • ACR
  • Algorithme universel de réanimation cardio-pulmonaire.
  • Mêmes précautions
conclusion
Conclusion
  • Pathologie fréquente
  • Population jeune
  • Oxygénothérapie