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LA NOYADE. Dr Eric Joumond Hôpitaux du Mont Blanc ( Juillet 2002 ). DMTM Chamonix:. DEFINITIONS : Asphyxie aiguë par inondation broncho - alvéolaire consécutive à une immersion ou à une submersion . Noyé : individu mort par suffocation à la suite d’une submersion dans l’eau

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la noyade

LA NOYADE

Dr Eric Joumond

Hôpitaux du Mont Blanc

( Juillet 2002 )

slide2

DMTM Chamonix:

DEFINITIONS :

Asphyxie aiguë par inondation broncho - alvéolaire consécutive à une immersion ou à une submersion.

Noyé: individu mort par suffocation à la suite d’une submersion dans l’eau

Victime de submersion : individu qui a survécu au moins temporairement à l’asphyxie accompagnant une submersion ( remplace le terme de « quasi-noyé » )

epidemiologie
EPIDEMIOLOGIE :
  • PREMIERE CAUSE DE MORTALITE CHEZ LES ENFANTS DE 1 A 4 ANS DANS LES PAYS OCCIDENTAUX
epidemiologie1
EPIDEMIOLOGIE :
  • 1800 DECES PAR AN, EN France
  • RAPPORT QUASI-NOYADES/ NOYADES 9 à 10 POUR 1
epidemiologie2
EPIDEMIOLOGIE :

ENFANTS : Baignoire ou piscine ( privée ++ )

ADULTES : Rivière ou mer ( été dans 50% des cas )

Enquête « MAIRIES 2000 » : 1 à 2 morts / semaine dans les piscines municipales

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ETIOLOGIES :

1) N par SUBMERSION PRIMITIVE ( Noyade vraie )

( épuisement ou sujet ne sachant pas nager )

2) N par SYNCOPE PRIMITIVE

Mécanismes divers : traumatique, choc thermodifferentiel, choc allergique, syncope réflexe, inhibition émotive, accident de plongée, épilepsie…

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PHYSIOPATHOLOGIE

  • 1)Apnée réflexe post submersion
  • bradycardie d’origine vagale (  ACR )
  • hypercapnie
  • HTA
  • 2) Reprise respiratoire
  • Inhalation massive (85 %)

 ou spasme glottique persistant (15 %)

( noyade à poumon secs )

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PHYSIOPATHOLOGIE

  • 3)Inondation broncho – alvéolaire
  • OAP lésionnel ( lésions Mb alvéolo-cap, microatélectasies par inactivation surfactant )
  • ---> SDRA
  • Inhalation de particules et / ou corps étranger

4) Arrêt respiratoire

5) Arrêt circulatoire

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PHYSIOPATHOLOGIE

CONSEQUENCES SECONDAIRES DE LA NOYADE :

- HYPOXIE / ANOXIE  LESIONS NEUROLOGIQUES PRONOSTIC VITAL et CEREBRAL

- INSTABILITE HEMODYNAMIQUE FREQUENTE

- TROUBLES HYDROELECTRLYTIQUES ( Évolutifs )

- HYPOTHERMIE FREQUENTE( Protection probable SNC )

- COAGULOPATHIE : CIVD

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CLINIQUE :

LES STADES DE LA NOYADE :

STADE 1 : AQUASTRESS

STADE 2 : PETIT HYPOXIQUE

STADE 3 : GRAND HYPOXIQUE

STADE 4 : ARRET CARDIO - RESPIRATOIRE

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CLINIQUE :

  • STADE 1 : L’AQUASTRESS
  • absence d’inhalation
  • victime angoissée, fatiguée, réfrigérée
  • STADE 2 : PETIT HYPOXIQUE
  • inhalation modérée : toux, gène respiratoire, quelques râles pulmonaires, spO2 Nle sous O2
  • conscience normale +++
  • - angoisse, épuisement, +/- hypothermie
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CLINIQUE :

  • STADE 3 : GRAND HYPOXIQUE
  • Inhalation massive avec signes de détresse respiratoire aigüe
  • Troubles de conscience ( +++ ) (obnubilation ---> coma )

STADE 4 : ANOXIQUE = ACR

! Hypothermie !

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FACTEURS PRONOSTIQUES

- DUREE DE SUBMERSION ( à interpréter selon la T° de l’eau )

- INSTABILITE HEMODYNAMIQUE ?

- REANIMATION PROLONGEE

SI GCS  8  Récupération ad integrum

MORTALITE GLOBALE

POST SUBMERSION DE 10 à 24 %

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CONDUITE A TENIR

OBJECTIFS THERAPEUTIQUES :

ASSURER UNE OXYGENATION OPTIMALE

LUTTER CONTRE L’HYPOTHERMIE

LUTTER CONTRE L’OEDEME CEREBRAL

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CONDUITE A TENIR

LES PIEGES DIAGNOSTIQUES A EVITER

LE TRAUMATISME DU RACHIS CERVICAL ASSOCIE ( Accident de Plongeon )

L’ ASSOCIATION A UNE PRISE D’ALCOOL OU TOUT AUTRE SUBSTANCE ALTERANT L’ETAT DE CONSCIENCE

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CONDUITE A TENIR

PRISE EN CHARGE SECOURISTE

- RETIRER LA VICTIME DE L’EAU ( AXE TCT )

  • A (Airways)
  • B ( Breathing)
  • C ( Circulation )

---> RCP

- LVA CORRECTE ( +/- Heimlich ) +/- PLS

- O2 inhalé à fort débit

- PROCLIVE + 30°

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CONDUITE A TENIR

PRISE DE

CONSTANTES

DEXTRO

STADE 1

RASSURER

REPOS +/- O2

SECHER / RECHAUFFER

HOSPITALISATION +/- MEDICALISEE

SURVEILLANCE 24 H

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CONDUITE A TENIR

STADE 2

MONITORAGE

SCOPE / SpO2

TA

T° / DEXTRO

VVP NaCl 0.9%

O2 MHC 12 à 15l/mn

SECHER / RECHAUFFER

+/-

SONDE

NASO GASTRIQUE

VIDANGE

TRANSPORT MEDICALISE

SAU OU REA POLY

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CONDUITE A TENIR

STADE 3

PRISE EN CHARGE

VENTILATOIRE

O2 INHALE 15 l/mn

ISR pour IOT

MONITORAGE COMPLET

T° / DEXTRO

VENTILATION CONTROLEE

( Adulte : Fce 20, Vt 15 ml/Kg,

PEEP +5 à +10 cm H2O )

SONDE NASO GASTRIQUE

+ VIDANGE

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CONDUITE A TENIR

STADE 3

PRISE EN CHARGE

HEMODYNAMIQUE

REMPLISSAGE MODERE

NaCl 0.9% ou HEA

RESTAURATION

HEMODYNAMIQUE

Dobutamine ou Adrénaline

slide21

CONDUITE A TENIR

STADE 3

TRAITEMENTS

ADJUVANTS

ORIENTATION

SECHER / RECHAUFFER

Rivotril® si convulsions

TRANSPORT MEDICALISE

EN REANIMATION POLYVALENTE

slide22

CONDUITE A TENIR

STADE 4

MONITORAGE

SCOPE / SpO2

TA

T° / DEXTRO

RCP MEDICALISEE

REANIMATION PROLONGEE

SI HYPOTHERMIE

! DEFIBRILLATION ET EAU !

slide23

CONDUITE A TENIR

AUX URGENCES

GDS, IONO, CRASE SANGUINE, NFS +/- HEMOC

RADIO PULMONAIRE DE FACE ( T0, T+6H, T+12H )

RESTRICTION HYDRIQUE MODEREE

HBPM POUR L’ADULTE

slide24

EN RESUME…

L’OXYGENEQUELLE QUE SOIT SON MODE

D’ADMINISTRATION EST

LE PRINCIPALTRAITEMENT DE LA NOYADE

( avoir le geste d’intubation facile ! )

NE PAS OUBLIER L’HYPOTHERMIE

SOUVENT ASSOCIEE

L’EVOLUTION D’UN NOYE EST ALEATOIRE

PENDANT LES 24 A 48 PREMIERES HEURES