1 / 32

Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı

Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Gastro-enteroloji Bilim Dalı Olgu Sunumu 17 Temmuz 2014 Perşembe Doç. Dr. Ayşen Aydoğan Ar. Gör. Dr. Nihal Akçay. Sabah Toplantısı Olgu Sunumu. Dr. Ayşen Aydoğan Dr. Nihal Akçay.

bruce-ellis
Download Presentation

Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Gastro-enteroloji Bilim Dalı Olgu Sunumu 17 Temmuz 2014 Perşembe Doç. Dr. Ayşen Aydoğan Ar. Gör. Dr. Nihal Akçay

  2. Sabah Toplantısı Olgu Sunumu Dr. Ayşen Aydoğan Dr. Nihal Akçay

  3. 1. Hasta:G.U., 3 Yaşında, Kız Hasta • ŞİKAYET: Kabızlık • HİKAYE: 6 aylıktan beri kabızlık şikayetleri mevcutmuş. • Ek gıdaya başladıktan sonra başlamış ve o dönemde döküntüleri olmuş. • Günde 1 kez az ve koyu kıvamlı dışkılaması oluyormuş, duphalac 1 ölçek kullanıyormuş. İlaç kullanmaya başladıktan sonra şikayeti gerilemiş.

  4. Dış merkezde yapılan tetkiklerinde; Abdominal usg'sinde; Kc sağ lob boyut artışı( 99mm) • AST-ALT normal. • Hasta bunun üzerine tarafımıza yönlendirilmiş. • ÖZGEÇMİŞ: Özellik yok. • SOYGEÇMİŞ: özellik yok.

  5. FİZİK MUAYENE • Boy:94 cm,38 p • Kilo:13.5kg,36p • RA: %98 • Batın rahat, defans ve rebond yok. Organomegali yok. Traubesi açık. • Diğer sistem muayenesi doğal.

  6. 2. Hasta:H.B, 17 yaşında, kız hasta • ŞİKAYET: Karın ağrısı • HİKAYE: Hashimato tiroiditi nedeniyle dış merkezden takipli tekrarlayan karın ağrısı şikayeti olması üzerine tarafımıza yönlendirilmiş. • 5-6 dk süren ve kendiliğinden geçen karın ağrısı varmış. 3-4 gün arayla tekrarlıyormuş • Günlük aktivitesini bozmuyormuş • Kabızlık şikayeti yok. Günde 3-4 kere kaka yapıyormuş.

  7. Eşlik eden ateş yüksekliği ve eklen bulgusu olmamış. • Beslenme ile ilişkisi yokmuş. • ÖZGEÇMİŞ: Boyu ve kilosu yaşıtlarına göre hep gerideymiş. • SOYGEÇMİŞ: özellik yok.

  8. FİZİK MUAYENE • Boy:152 cm,3p, • Kilo:40 kg,0p, • RA: %92 • Batın rahat, defans ve rebond yok. Organomegali yok. Traubesi açık. • Diğer sistem muayenesi doğal.

  9. ÖN TANI?

  10. Her iki hastada dış merkezde yapılan tetkiklerinde çölyak serolojisi pozitif saptanması üzerine tarafımıza yönlendirilmişti.

  11. 1. HASTA • TTG İGA:Pozitif >200 Ru/ml • ENDOMİYUM/GLİADİN İGA: Pozitif • İGA:88

  12. 2. HASTA • TTG İGA:Pozitif >200 Ru/ml • ENDOMİYUM/GLİADİN İGA: Pozitif • İGA:180

  13. Her iki hastanın kliniği farklı olsada laboratuvar ve endoskopik bulgular çölyak hastalığını desteklemekte.

  14. Çölyak Hastalığı Genetik olarak duyarlı bireylerde Buğday, Arpa, Çavdarda bulunan gluten adındaki proteine karşı kalıcı duyarlılık sonucu oluşan bağırsak hastalığıdır.

  15. Çocuklarda 1/80-1/300 oranında bildirilmiştir. Kızlarda erkeklere göre 2kat daha sık.

  16. Türkiye’de taranan 20 000 çocukta 1/186 oranında saptanmıştır.

  17. Hastalığın oluşumunda en önemli genetik faktör HLA’ dır. • HLA DQ2/DQ8 allellerinden en az birini taşımaktadır.

  18. Ailesinde çölyak olan kişilerde hastalığın oluşma riski normal populasyona göre daha yüksektir.

  19. Atipik hastalık Çocukluk Çağında Çölyak Hastalığı • Sindirim sistemi dışındaki belirtiler ön plandadır: • Kansızlık • Boy kısalığı • Kemik erimesi • Diş bozuklukları • Ergenlik gecikmesi • Karaciğer testlerinde bozulma Klasik hastalık Sindirim ve emilim bozukluğu ön plandadır: Tartı kaybı, büyüme geriliği İshal, yağlı dışkı Karın ağrısı İştahsızlık Vitamin eksiklikleri

  20. Henüz gelişmemiş hastalık Çocukluk Çağında Çölyak Hastalığı • Yakınma yoktur/siliktir • Kan testleri hastalığı gösterir • Bağırsak yapısı henüz normaldir Sessiz hastalık Yakınma yoktur/siliktir Kan testleri hastalığı gösterir Bağırsak yapısı bozulmuştur

  21. Tanı Normal beslenirken yapılan: • Kan testleri • İnce bağırsak biyopsisi • Diyete cevabın gösterilmesi

  22. İnce Barsak Biyopsisinde • Mukozal lenfositik infiltrasyon • Villus atrofisi • Kript hiperplazisi bulgularının varlığına göre sınıflanır.

  23. 1 2

  24. Yüksek Riskli Gruplar • Çölyak hastalarının birinci ve ikinci derece akrabaları • Down Sendromu • Tip 1 diyabet • IgA eksikliği • Turner sendromu • Otoimmun tiroit bezi hastalığı

  25. Kimler taranmalı • Yüksek riskli gruplar • Açıklanamayan sindirim sistemi bozuklukları (tekrarlayan karın ağrısı, kusma, ishal, tedaviye yanıtsız kabızlık) • Tartı kaybı, gelişme geriliği • Kemik erimesi • Tedaviye yanıtsız kansızlık • Açıklanamayan boy kısalığı • Açıklanamayan karaciğer hastalığı/diş bozuklukları/eklem bulguları/sinir sistemi hastalıkları/gecikmiş ergenlik-kısırlık-düşükler/bazı deri bulguları….

  26. Korunma • Anne sütü ile beslenme • Anne sütü ile beslenmeye devam edilirken 4-7 ay arasında diyete kademeli bir şekilde unluların eklenmesi

  27. Tedavi • Günümüzde geçerli olan kanıtlanmış tek tedavi yöntemi: • Ömür boyu glutensiz diyet

  28. Nedeni belli / Tedavisi belli • Hastalık değil yaşam biçimi • Tanıda hekim rehberliği önemli • Etkinliği kanıtlanmış tek tedavi yöntemi ömür boyu kesin glutensiz diyet • Diyetsiz tedavi konusunda dünya çapında ayrıntılı araştırmalar sürdürülüyor.

More Related