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Etats de choc

Etats de choc. Dr Olivier BALDESI Service de réanimation Centre Hospitalier du Pays d’Aix. Définition. Défaillance cardio-circulatoire aigue: Non spontanément réversible TA systolique < 90 mmHg Souffrance tissulaire Augmentation des lactates (anaérobiose).

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Etats de choc

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Presentation Transcript

  1. Etats de choc Dr Olivier BALDESI Service de réanimation Centre Hospitalier du Pays d’Aix

  2. Définition • Défaillance cardio-circulatoire aigue: • Non spontanément réversible • TA systolique < 90 mmHg • Souffrance tissulaire • Augmentation des lactates (anaérobiose) Le débit cardiaque n’est pas en mesure de pourvoir au transport et à l’apport des substrats nécessaires au maintien des fonctions essentielles des différentes circulations locales.

  3. définition • Donc… • État de choc = carence tissulaire aigue prolongée en O2 • Collapsus: chute de la pression artérielle • syncope

  4. Pronostic • Dépend: • de l’étiologie • de la rapidité de traitement C’est une URGENCE VITALE défaillance multiviscérale

  5. Répartition des débits régionaux au cours de l’état de choc quantitatif. En % du débit cardiaque

  6. But = oxygénation

  7. Physiopathologie • Oxygénation tissulaire: • Concentration en O2 • Transport de l’ O2 • Consommation d’ O2 • Extraction de l’ O2 (Hb - SaO2) 15 à 20 ml/100 ml (débit cardiaque) 660 ml/min/m2 (Sv02) 135 ml/min/m2 < 25%

  8. Physiopathologie • La caractéristique commune à tous les états de choc: HYPOXIE TISSULAIRE • Soit anomalie du transport de l’oxygène • Soit trouble de l’extraction de l’oxygène • Soit les deux mécanismes à la fois Choc quantitatif Choc distributif

  9. But = oxygénation Pompe cardiaque Contenu total des vaisseaux (Volume et hémoglobine)

  10. Classification fonctionnelle des états de choc Choc hypovolémique Chocs quantitatifs DC RVS Chocs distributifs RVS DC ou « Nl » Choc septique Choc anaphylactique Choc Cardiogénique Choc Obstructif (EP, Tamp.) Chocs « froids » Chocs « chauds »

  11. Choc quantitatif Diminution du débit cardiaque

  12. Choc quantitatif • Diminution du débit: • Hypovolémie: • Absolue: défaut d’hydratation, pertes plasmatiques, pertes sanguines. • Relative: anaphylaxie, remplissage insuffisant • Atteinte de la fonction cardiaque: • Atteinte musculaire: cardiopathie ischémique ou infectieuse. • Obstacle à l’éjection: VD ou VG. • Défaut de remplissage: précharge insuffisante, épanchement péricardique, valvulopathie, tachycardie. Inadéquation contenu-contenant

  13. Choc hypovolémique Diminution du volume sanguin circulant Diminution du retour veineux Diminution du débit cardiaque Vasoconstriction veineuse Vasoconstriction artériolaire sélective Maintien initial de la pression artérielle Redistribution du débit cardiaque Ischémie

  14. Choc quantitatif • Diminution du débit: • Hypovolémie: • Absolue: défaut d’hydratation, pertes plasmatiques, pertes sanguines. • Relative: anaphylaxie, remplissage insuffisant • Atteinte de la fonction cardiaque: • Atteinte musculaire: cardiopathie ischémique ou infectieuse. • Obstacle à l’éjection: VD ou VG. • Défaut de remplissage: précharge insuffisante, épanchement péricardique, valvulopathie, tachycardie. Inadéquation contenu-contenant

  15. Choc quantitatif Diminution du contenu artériel en oxygène

  16. Choc quantitatif • Diminution de concentration en O2: • Diminution de l’hémoglobine: • hémorragie, hémodilution • Baisse de la SaO2: • insuffisance respiratoire aigue • Diminution du pouvoir oxyphorique de l’hémoglobine: • intoxication au CO

  17. Choc distributif • Diminution de l’extraction: • Atteinte de la redistribution des débits régionaux par altération du tonus neuroadrénergique • Diminution du recrutement capillaire

  18. Choc distributif Défault extraction de l'oxygène

  19. Choc distributif • Choc septique: • Hypovolémie relative et/ou absolue • Vasodilatation • Compétences myocardiques limitées • Choc anaphylactique: • Hypovolémie relative et/ou absolue • Vasodilatation

  20. Tout état de choc prolongé devient un état de choc complexe Composante de défaillance myocardique Composante de défaillance vasculaire Composante hypovolémique

  21. Séméiologie clinique • Liée au défaut d’oxygénation: • Altération de la conscience • polypnée

  22. Séméiologie clinique • Choc quantitatif par diminution du débit: • résulte de la mise en œuvre du système neuroadrénergique action inotrope, chronotrope et vasoconstrictrice • tachycardie, des marbrures cutanées et de l'oligo-anurie, cyanose périphérique lit capillaire des ongles, peau pale, froide, moite • Agitation, angoisse… • Contexte +++

  23. Séméiologie clinique • Choc quantitatif par diminution du CaO2: • Contexte: syndrome hémorragique ou hémolytique, des éléments cliniques en faveur d'une insuffisance respiratoire aiguë ou d'une intoxication par le monoxyde de carbone (teinte « cochenille » de la peau et des muqueuses). • Polypnée(compensation respiratoire à la diminution de TO2 et de l'éventuelle acidose métabolique résultant de l'hypoxie tissulaire)

  24. Séméiologie clinique • Choc distributif: • tonus vasculaire diminué est la baisse de la pression artérielle et le collapsus cardio-vasculaire • Contexte(fièvre, frissons, injections, erythème, prurit, œdème de Quincke, bronchospasme….)

  25. Séméiologie paraclinique • Hyperlactatémie (> 2 mmol/l) • Altérations fonctionnelles des divers organes

  26. Conséquences viscérales • Syndrome de défaillance multiviscérale: • Cœur/poumon • Rein et surrénale • Hépatobiliaire • Tube digestif (estomac, pancréas, colon…)

  27. Critères de classification des états de choc • Appréciation de la volémie • Evaluation du débit cardiaque • Etude des résistances vasculaires

  28. Critères de classification des états de choc • Appréciation de la volémie: • Étiologie • PVC • PAPO • Variation respiratoire de la PA sanglante • épreuve du lever de jambe • échographie

  29. Critères de classification des états de choc • Evaluation du débit cardiaque: • Étiologie • Échographie • Mesure invasive +/- (PiCCO – Swan Ganz)

  30. Critères de classification des états de choc • Etude des résistances vasculaires: • Étiologie • État cutané (marbrures, t°…) • Diurèse • TA différentielle

  31. Conduite à tenir • Diagnostic positif • Diagnostic de gravité • Diagnostic de variété • Diagnostic étiologique • Traitement: • de la cause • de l’état de choc

  32. Traitement • Assurer les fonctions vitales • Ventilation mécanique • Remplissage et/ou amines • Traitement de la cause • Antibiothérapie (choc septique). • Arrêt médicament suspecté (choc anaphylactique). • Bloc opératoire (choc hémorragique –choc septique). • Arrêt hémorragie (compression, suture). • Transfusion. • Réhydratation massive • Oxygénothérapie

  33. traitement • Corriger ou traiter l’acidose et la douleur ASSURER UN TRANSPORT EN O2 CORRECT

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