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Óxido nítrico. Células musculares lisas NO ↓ ↑GMPcíclico ↓ relaxamento muscular Espaço intravascular NO + hemoglobina ↓ Metahemoglobina ↓ Hemoglobina. Indicações.
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Óxido nítrico Células musculares lisas NO ↓ ↑GMPcíclico ↓ relaxamento muscular Espaço intravascular NO + hemoglobina ↓ Metahemoglobina ↓ Hemoglobina
Indicações • Hipertensão pulmonar – pressão na artéria pulmonar > 2/3 sistêmica com shunt extra-pulmonar pelo foramen oval e/ou canal arterial • Insuficiência respiratória hipoxêmica com shunt intrapulmonar Condição Básica: recrutamento alveolar otimizado
Experiência com Óxido Nítrico • Cochrane (Finner e Barrington – 2000) – redução na necessidade de ECMO e morte • Uso de NO com CPAP nasal – Paediatr Anaesth (2002) – Lindwall R, Frostell CG, Lonnqvist PA • Uso de NO através de cânula nasal em RN com HPP tardia após correção CHD – J Pediatr (2003) – Kinsella JP, Parker TA, Ivy DD, Abman SH • NO + CPAP nasal – Pediatr Res (2004) - Lindwall R, Frostell CG, Lonnqvist PA • NO + CPAP nasal em prematuros (32 semanas) com DMH – Intensive Care Med (2005) - Lindwall R, Frostell CG, Lonnqvist PA
Relato de caso 1 • RN de 37 semanas • Pneumonia intra-útero • instalado CPAP nasal (6 cmH2O, FiO2 100%) • Grande labilidade da SaO2 ao manuseio • Ecocardigrama mostrou pressão da artéria pulmonar (55mmHg) igual a arterial sistólica, canal arterial patente (0,26cm) e tronco da artéria pulmonar dilatado • Instalado NO (20ppm) no ramo inspiratório do CPAP, permitindo a redução imediata da FiO2 para 60%.
Relato de caso 2 • RN de 39 semanas • Apgar 4/7 • Aspiração de Mecônio • Grande labilidade da SaO2 ao manuseio. • Iniciado CPAP nasal (6cmH2O, FiO2 100%), com SaO2 93% • PaCO2 43mmHg • Instalado NO (20ppm) no ramo inspiratório do CPAP → foi possível a imediata diminuição da FiO2 para 50% • Ecocardiograma com 24 horas de vida - foi normal.
Relato de caso 3 • RN de 36 semanas • Pneumonia intra-útero • Swab de orofaringe: Streptococcus agalactiae • 36h de vida - em CPAP de 7cmH2O desde o nascimento, necessitava de FiO2 de 100% para saturação 90-92% • PaCO2 45mmHg • Instalado NO (20ppm) no ramo inspiratório do CPAP possibilitando a diminuição da FiO2 imediatamente para 60%, com melhora do desconforto respiratório • Ecocardiograma realizado após a instalação do NO evidenciou pressão na artéria pulmonar de 33mmHg, com pressão sistêmica de 60mmHg, insuficiência tricúspide leve e pequeno canal arterial patente.
Conclusões • A administração de NO através do CPAP nasal é viável • Promove uma melhora na oxigenação nos RN com insuficiência respiratória hipoxêmica, reduzindo a necessidade da ventilação invasiva, quando a hipoxemia é a única indicação • A associação com o CPAP nasal é vantajosa pois otimiza o recrutamento alveolar, possibilitando a melhor atuação do NO